許春燕，關(guān)永格 指導(dǎo)：李坤寅

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

李坤寅教授治療卵巢早衰驗(yàn)案1則

許春燕1，關(guān)永格2指導(dǎo)：李坤寅1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

卵巢早衰；中醫(yī)藥療法；李坤寅

李坤寅是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授，中醫(yī)婦科學(xué)博士研究生導(dǎo)師。臨床工作近30年，經(jīng)驗(yàn)豐富，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，擅長(zhǎng)治療各種婦科雜病，療效甚佳。筆者有幸跟師隨診，現(xiàn)舉李教授治療卵巢早衰驗(yàn)案1則，在辨證、立法、用藥等，略陳鄙見(jiàn)，以供研習(xí)。

利某，女，27歲。2013年11月25日初診。主訴：未避孕未孕2年余，停經(jīng)44天。月經(jīng)于13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，21～25天一潮，經(jīng)期5～6天。末次月經(jīng)(LMP)：10月12日(人工周期行經(jīng))。自2013年2月月經(jīng)干凈后，月經(jīng)無(wú)法自行來(lái)潮，至6月始依靠服用克齡蒙行經(jīng)，9月改服用補(bǔ)佳樂(lè)及黃體酮，已服用2個(gè)月經(jīng)周期。2013年9月7日查性激素三項(xiàng)：卵泡刺激素(FSH)：82.61 IU/L，黃體生成激素(LH)：32.95 IU/L，雌二醇(E2)：48.66 pmol/L。未避孕，有生育要求。婚育史：G0。男方于外院查精液常規(guī)未見(jiàn)異常。婦檢：外陰陰道正常，分泌物量、色、質(zhì)正常，宮頸光滑，宮體前位，常大，活動(dòng)度可，雙附件正常。自訴平素易上火，自覺(jué)疲乏，臉部痤瘡，納可，睡眠一般，難入睡，多夢(mèng)，無(wú)夜尿，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)，腎虛證。給予六味地黃湯合二仙湯加減，處方：熟地黃、酒山茱萸、淫羊藿、柏子仁、仙茅、桑寄生各15 g，山藥、地骨皮、茯苓、合歡皮各20 g，甘草6 g，西洋參5 g，桑葉10 g。共7劑，每天1劑，水煎服。

2013年12月4日二診：訴服用中藥后未再服用激素類(lèi)藥物，服中藥3天后月經(jīng)來(lái)潮，LMP：11月28日，經(jīng)期5天，月經(jīng)量中，色鮮紅，有血塊，無(wú)痛經(jīng)、無(wú)經(jīng)前乳房脹痛等不適，睡眠較前改善，偶自覺(jué)喉中有痰，予上方去合歡皮加化橘紅5 g，共7劑。

2014年1月8日三診：LMP：12月29日，經(jīng)期6天，月經(jīng)量中，色鮮紅，有血塊，無(wú)痛經(jīng)及經(jīng)前乳房脹痛等不適，偶覺(jué)喉中有痰，納眠可，小便調(diào)，大便質(zhì)偏爛，一日一行，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。方予酒山茱萸、淫羊藿、仙茅、柏子仁、桑寄生各15 g，山藥、地骨皮、茯苓各20 g，甘草6 g，紅參10 g，蓮子30 g，化橘紅5 g。

隨后患者定期7～12天于門(mén)診復(fù)診，從初診始未再服用任何激素類(lèi)藥物，處方依上方隨癥加減，并囑咐平素可以高麗參10～15 g燉服食療。2013年11月—2014年2月月經(jīng)均能按時(shí)來(lái)潮，未再依靠人工周期行經(jīng)。2014年3月10日復(fù)診查尿妊娠試驗(yàn)：弱陽(yáng)性，LMP：2月8日。并予血β-HCG、孕激素定量檢測(cè)以監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，方予補(bǔ)腎安胎飲加減，處方：桑寄生、鹽菟絲子、續(xù)斷、熟黨參、酒山茱萸、白術(shù)各15 g，制首烏、覆盆子各20 g，砂仁、甘草各6 g，蓮須、桑葉各10 g，陳皮5 g。共7劑。隨后繼續(xù)門(mén)診中藥保胎治療1月，查B超示：宮內(nèi)妊娠約7周，可見(jiàn)心管搏動(dòng)。隨訪至今，已順產(chǎn)一子。

按：患者27歲，月經(jīng)不能自行來(lái)潮，需依靠人工周期行經(jīng)，結(jié)合其輔助檢查性激素結(jié)果FSH＞40 IU/L，并伴有雌激素水平的下降，西醫(yī)范疇屬于卵巢性的閉經(jīng)?；颊呔驮\時(shí)表現(xiàn)為臉部痤瘡，多夢(mèng)、腰酸，舌像表現(xiàn)為舌暗紅、苔薄白，脈細(xì)。李教授認(rèn)為：任脈充，太沖脈盛，則月事可以時(shí)而下，各種原因引起的任脈虛，太沖脈衰少都可以引起經(jīng)水?dāng)嘟^，患者之經(jīng)閉主要責(zé)之于腎，與肝脾相關(guān)，腎藏精，肝藏血，脾主運(yùn)化，而脾失運(yùn)化，氣血生化乏源，精虧則血少，脾、肝、腎三臟皆損，則使沖任之脈虛衰，《難經(jīng)》認(rèn)為治損的方法，各以所損而調(diào)治之。治療上以補(bǔ)腎填精之法為基礎(chǔ)，兼顧他臟，方中取六味地黃湯中三藥相伍滋補(bǔ)肝脾腎三臟，用熟地黃填精益髓，滋陰補(bǔ)腎，酒山茱萸以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，山藥雙補(bǔ)脾腎，既養(yǎng)脾陰，又固腎精；續(xù)用茯苓健脾滲濕，配山藥補(bǔ)脾而助健運(yùn)，去澤瀉、牡丹皮，加桑寄生補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血而固沖任，加地骨皮去下焦肝腎虛熱，加西洋參補(bǔ)氣生血，兼以養(yǎng)陰清熱；二仙湯是張伯納教授20世紀(jì)50年代研制出的一首名方，該方臨床應(yīng)用已有幾十年，療效確切，效以滋腎陰、調(diào)沖任、平陰陽(yáng)見(jiàn)長(zhǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示淫羊藿可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，興奮性功能以促排卵[1]。李教授合用此二方，意在治本，重扶正、輕疏泄，補(bǔ)而不膩，疏不耗正，遣方用藥?kù)o中寓動(dòng)，補(bǔ)中有行，補(bǔ)瀉兼有，以補(bǔ)腎為主，兼顧肝脾，隨癥加減，治療卵巢早衰取得滿意療效，臨床或可一試。

卵巢早衰引起的閉經(jīng)，對(duì)育齡期婦女內(nèi)分泌功能和生育能力有不容忽視的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在卵巢功能不全方面的治療主要在于改善絕經(jīng)癥狀、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥和心理支持治療[2]，而在改善患者卵巢功能和生育力上，尚無(wú)確切有效的方法。而中醫(yī)藥治療對(duì)于改善卵巢功能具有一定的療效，此外，李教授認(rèn)為，對(duì)于此類(lèi)患者除藥物治療外，還應(yīng)多與患者溝通，注意心理疏導(dǎo)，當(dāng)今社會(huì)較多患者承受著來(lái)自于家庭和社會(huì)的壓力，情緒容易煩躁、抑郁，求醫(yī)之路的艱辛更使患者情緒低落，從而導(dǎo)致肝郁不達(dá)，氣血失和，沖任失調(diào)，而愈難受孕。患者宜保持良好的情緒和樂(lè)觀的心態(tài)，而使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

[1]劉永勝，趙麗慧.二仙湯的研究及臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，25(4)：741-742.

[2]郭葉青，姚穗.卵巢功能不全的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，3(9)：972-974.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.75

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0256-7415（2016）01-0183-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.083

2015-09-21

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81202716）

許春燕（1986-），女，在讀博士研究生，研究方向：補(bǔ)腎法、活血法治療婦科腫瘤及月經(jīng)病。

李坤寅，E-mail：lky0303@gzhtcm.edu.cn。