羅飛

單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療臨床分析

羅飛

目的 總結(jié)手術(shù)方案應用至單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的價值。方法 從我院2013年1月～2016年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中選取42例分析，均屬單側(cè)結(jié)節(jié)，并予以手術(shù)治療，再觀察其手術(shù)效果。結(jié)果所選患者都已成功接受手術(shù)，手術(shù)時長（49.75±1.62）m in，有效率92.86%（39/42）。結(jié)論 選擇手術(shù)方案對單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行救治，可改善其病情，效果顯著。

病理檢查；單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺切除術(shù)

對于單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，選擇手術(shù)方案對其進行治療，除了能夠及時控制其病情變化外，對于患者預后質(zhì)量也起著改善作用，此次為評定手術(shù)方案應用價值，通過對42例我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行手術(shù)治療，在觀察其療效的基礎(chǔ)上，期待能優(yōu)化手術(shù)操作程序與安全性，確?；颊呒皶r康復。

1　對象與方法

1.1研究對象

從我院2013年1月～2016年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中選取42例進行分析，男性12例，女性30例，年齡20～78歲，平均年齡（43.56±6.10）歲。術(shù)前給予患者超聲、CT檢查，并予以甲狀腺功能測定，21例實質(zhì)性腫塊，18例混合性腫塊，3例低回聲腫塊，42例均未發(fā)現(xiàn)甲狀腺周圍腫大淋巴結(jié)征象，同時甲狀腺功能也無明顯異常。

1.2方法

42例患者都接受手術(shù)治療：（1）16例患者行頸叢麻醉，26例患者行全麻。沿著患者皮紋組織作橫切口，對于良性腫塊患者，予以腺葉部分（包括腫塊）切除；對于多發(fā)性結(jié)節(jié)患者，或者結(jié)節(jié)直徑＞3.0 cm的患者，予以腺葉次全或全切除；對于惡性腫塊患者，予以患側(cè)腺葉加峽部切除手術(shù)。

（2）選擇電刀對機體皮瓣組織進行分離，同時對甲狀腺組織附近的背膜進行輕柔分離，朝著側(cè)方，利用甲狀腺拉鉤對其肌肉組織進行牽拉，使患者患側(cè)的甲狀腺組織充分暴露，通過判斷其暴露難易情況，明確解剖游離方位。

（3）在緊靠腺體組織的地方進行結(jié)扎，對進出甲狀脈的血管進行切斷，并防止頸內(nèi)動脈組織出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象。

（4）對上極進行解剖時，需朝著下側(cè)、選擇彎鉗對甲狀體的上極組織進行夾取，再選擇蚊鉗，將其插入至上極組織的內(nèi)側(cè)，并對上極內(nèi)緣部分、后緣部分進行有效分離。

（5）以蚊鉗對上極外緣部分的疏松組織進行輕推，使其靠近于上極組織，在予以結(jié)扎的基礎(chǔ)上，對甲狀腺內(nèi)血管進行切斷處理。

（6）對于實施次全切除的患者，需對腺體組織下極進行游離，將其椎體葉部分有效切除后，再對甲狀腺組織的峽部進行分離，并將腺體組織充分剪除。

（7）對于實施腺葉切除手術(shù)的患者，需在下極組織附近進行結(jié)扎，并對甲狀腺組織的下極血管進行切斷，使病灶組織保持游離狀，再朝著健側(cè)牽拉腺體部分，使甲狀腺組織的背側(cè)充分暴露，并且沿著后背膜組織，在甲狀腺囊中進行解剖，同時對機體喉返神經(jīng)組織進行充分保護[1］。

（8）對于實施部分切除手術(shù)的患者，需以絲線對其甲狀腺組織的上動脈、下動脈、上靜脈、下靜脈等進行結(jié)扎，在對其患側(cè)的甲狀腺有效切除，同時對峽部進行切除，使其健側(cè)的甲狀腺進行有效保護。此外，如果存在淋巴結(jié)腫大問題，還需對淋巴結(jié)的腫大部分進行清掃。

（9）對于實施腺葉全切加峽部切除手術(shù)的患者，在充分暴露機體甲狀腺組織的基礎(chǔ)上，對其下動脈組織、下靜脈組織進行結(jié)扎后，再切斷下極，并定位機體患側(cè)腺葉組織、峽部組織后，于氣管的表面進行分離以及切斷操作，再采取U行縫合技術(shù)對殘端進行縫合即可。

1.3療效標準

術(shù)后患者體征及其癥狀都已經(jīng)消失，B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織的體積達到正常標準，為顯效；術(shù)后患者體征及其癥狀都已經(jīng)改善，B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)成分的縮小幅度超過1/2，為有效；術(shù)后患者體征及其癥狀都無改善，為無效[2］。

2　結(jié)果

所選患者都已成功接受手術(shù)，手術(shù)時長（49.75±1.62）min，42例患者中，24例顯效，15例有效，3例無效，有效率92.86% （39/42）。42例患者接受術(shù)中病理檢查，19例甲狀腺瘤患者，11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，9例甲狀腺囊腫患者，3例甲狀腺乳頭狀癌患者。圍術(shù)期未出現(xiàn)死亡患者，也未出現(xiàn)甲狀腺危象或者是術(shù)中大出血等癥狀，7例接受腺葉全切除，25例行甲狀腺次全切除、7例行腺葉全切除，3例行腺葉加峽部切除手術(shù)。隨訪半年以上，均未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，無甲狀旁腺功能受損問題發(fā)生，腺葉加峽部切除的3例患者存在甲狀腺功能低下現(xiàn)象，予以口服左甲狀腺素治療。

3　討論

魏朱杰[3］等發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)屬發(fā)生于人體甲狀腺組織中的一種常見病癥，在對其良惡性質(zhì)進行診斷時，難度較大，無疑給手術(shù)治療帶來挑戰(zhàn)，往往需要醫(yī)師在術(shù)中進行冰凍切片檢查后，明確患者疾病狀態(tài)，再予以個性化手術(shù)治療。

對于單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，當其疾病性質(zhì)不同時，手術(shù)方案也會存在差異，臨床上適用的手術(shù)類型通常涉及以下幾種：（1）腺葉部分切除手術(shù)。該手術(shù)方案常被用于治療良性、散發(fā)性、單發(fā)性結(jié)節(jié)患者中。（2）腺葉次全切除手術(shù)。該手術(shù)方案常被用于治療腺體組織中有多發(fā)性小結(jié)節(jié)成分彌散性分布的患者中[4］。（3）腺葉全切除手術(shù)。該手術(shù)方案常被用于治療巨大型結(jié)節(jié)患者、單側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)患者中[5］。（4）腺葉加峽部切除手術(shù)。該手術(shù)方案常被用于治療乳頭狀癌、濾泡狀癌、且沒有淋巴轉(zhuǎn)移患者中。

此次研究對所選患者行手術(shù)治療，術(shù)中病理檢查，發(fā)現(xiàn)有19例是甲狀腺瘤患者，11例是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，9例是甲狀腺囊腫患者，3例是甲狀腺乳頭狀癌患者。予以個性化手術(shù)治療后，患者有效率92.86%（39/42），隨訪未發(fā)現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，無甲狀旁腺功能受損問題發(fā)生。

以手術(shù)方案對單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療時，為提升手術(shù)安全性，防止不良癥狀出現(xiàn)，還需重視以下環(huán)節(jié)：（1）手術(shù)操作程序中，需對機體甲狀腺腺體組織進行全方位檢查。（2）術(shù)中進行快速病理檢查，再確定患者疾病類型及程度中，再制定適合的手術(shù)措施[6］。（3）在進行手術(shù)分離操作中，需以“上近下遠”為主要原則，重視對患者甲狀腺組織的下極血管進行全面保護[7］。（4）由于機體下極的甲狀旁腺組織會出現(xiàn)位置方面的改變，其喉返神經(jīng)組織的實際走向也會出現(xiàn)變異，所以在手術(shù)操作中，還需對甲狀腺背側(cè)的包膜組織進行充分保護[8］。

綜上所述，選擇手術(shù)方案對單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行救治，可改善其病情，效果顯著。

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急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，或者在冠狀動脈狹窄病變的基礎(chǔ)上，患者的心排血突然下降，左心室負荷急劇增加，使心肌急性嚴重持久缺血，造成局部心肌壞死現(xiàn)象。

通常情況下，急性心肌梗死患者的病情嚴重，有惡性心律失常、急性心力衰竭以及心源性休克等多種并發(fā)癥，部分病情嚴重的患者會因心律失常而死亡，具有較高的病死率。臨床上治療急性心肌梗死心律失常的方法多種多樣，包括常規(guī)治療方法、 藥物治療

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Unilateral Thyroid Nodule

LUO Fei Department of General Surgery， Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Huaian 223400， China

Ob jective To summarize the value of surgical treatment for patients With unilateral thyroid nodules. Methods 42 cases of thyroid nodules in our hospital from January 2013 to January 2016 in w ere selected and analyzed， all of them were unilateral nodule， and were treated by surgery， and then observe the effect of the operation. Resu lts All the selected patients had been successfully treated With long （49.75±1.62）min and 92.86% （39/42）. Conclusion The choice of surgical treatment for patients With unilateral thyroid nodules for treatment， can improve the condition， the effect is significant.

Pathology， Unilateral thyroid nodule， Thyroidectomy

R 61

A

1674-9308（2016）27-0115-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.076

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223400