王文艷 楊德民 塔曉紅

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三位一體治療支氣管哮喘臨床觀察

王文艷 楊德民 塔曉紅

【摘要】目的 研究中西醫(yī)結(jié)合加健康管理三位一體治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選擇年齡15周歲以上的支氣管哮喘非急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。根據(jù)患者意愿公開分組，分為3個(gè)組，每組20例，一組：傳統(tǒng)西醫(yī)治療。二組：根據(jù)哮喘GINA防治指南哮喘分級(jí)治療方案指導(dǎo)治療，并給予全程跟蹤健康教育、指導(dǎo)治療。三組：在二組治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者年齡、中醫(yī)辨證分型加用針刺、穴位貼敷、中藥內(nèi)服治療。結(jié)果 二組、三組控制率分別為35%與45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與一組控制率10%相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？傆行识M、三組分別為90.00%與90.00%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一組總有效率60.00%，與其他兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三位一體治療支氣管哮喘能顯著地提高哮喘的控制水平，維持哮喘長期控制，提高生活質(zhì)量，從而減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。

【關(guān)鍵詞】三位一體；健康管理；中醫(yī)辨證施治；支氣管哮喘

祖國醫(yī)學(xué)采用針刺、穴位貼敷、中藥內(nèi)服方法配合治療支氣管哮喘可收到良好效果[1-2]。我們對(duì)支氣管哮喘患者及支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的患者，分別采用傳統(tǒng)西醫(yī)、按照指南分級(jí)治療加健康管理、配合中醫(yī)辨證施治將上述患者分為3組。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例年齡15周歲以上，符合2014版GINA指南支氣管哮喘非急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)的支氣管哮喘患者及支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的患者，包括門診及住院患者共60例，根據(jù)患者意愿公開分組。60例隨機(jī)分為3個(gè)組。一組20例，男4例，女16例；患者年齡17～84歲，平均年齡（58±2）歲；二組20例，男7例，女13例，患者年齡24～86歲，平均年齡（57±3）歲；三組20例，男7例，女13例，年齡29～82歲，平均（58±2）歲；3個(gè)組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

一組：只完成住院期間急性發(fā)作緩解治療，即傳統(tǒng)西醫(yī)治療，即患者急性發(fā)作時(shí)給予西藥緩解癥狀，癥狀緩解，后拒絕接受繼續(xù)吸入藥物治療及跟蹤健康指導(dǎo)及中醫(yī)中藥治療。二組：完成住院緩解急性發(fā)作治療后根據(jù)哮喘GINA防治指南哮喘分級(jí)治療，并接受健康指導(dǎo)，調(diào)節(jié)用藥。三組：在二組治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者年齡、病程，及患者依從度加用中醫(yī)辨證施治如針刺、穴位貼敷、中藥內(nèi)服。

1.3 觀察指標(biāo)

接受研究的患者每日自行測定峰流速值，記錄哮喘日志。接受健康管理的患者在此基礎(chǔ)上隨時(shí)電話隨訪，每半個(gè)月到1個(gè)月到醫(yī)院隨訪1次，指導(dǎo)調(diào)整用藥，每2個(gè)月聽取健康講座1次。接受研究的患者每3個(gè)月復(fù)查肺通氣功能測定1次。觀察臨床癥狀白天有無喘促發(fā)作、有無活動(dòng)受限、夜間有無憋醒；有無需要使用急性緩解藥物；肺功能（PEF或FEV1）情況，做好記錄。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)GINA指南中哮喘非急性發(fā)作期控制水平分級(jí)來進(jìn)行療效評(píng)定[3]；控制：無白天癥狀或是每周的白天癥狀≤2次，無活動(dòng)受限以及夜間癥狀，無需使用急性緩解藥物，肺功能檢查正常。部分控制：白天癥狀每周＞2次，有活動(dòng)受限和夜間癥狀，且需要使用急性緩解藥物的頻率＞2次/周，肺功能為正常的80%左右。未控制：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療結(jié)果

一組目前達(dá)到哮喘控制的2例，部分控制的11例，未控制的8例，總有效率為60.0%。二組目前達(dá)到哮喘控制的7例，部分控制的11例，未控制的2例，總有效率為90.0%。三組目前達(dá)到哮喘控制的8例，部分控制的11例，未控制的3例，總有效率為90.0%。

3 討論

中醫(yī)講哮喘的發(fā)生，乃宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因外感等誘因觸發(fā)，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所至[4-5]。目前西醫(yī)治療哮喘最有效的藥是糖皮質(zhì)激素，它可以預(yù)防與抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性[6]，但長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生很多副作用，包括對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，骨質(zhì)疏松，類固醇糖尿病、高血壓等。本實(shí)驗(yàn)通過藥物治療，輔助刺激人體背部穴位和體穴，快速緩解哮喘癥狀，縮短療程，從而減少糖皮質(zhì)激素的用量，減少副作用的發(fā)生，且療效優(yōu)于常規(guī)治療組，取得較好療效。

我們致力于中西醫(yī)結(jié)合加建立康管理三位一體相結(jié)合必會(huì)顯著地提高哮喘患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者防治依從性，達(dá)到減少哮喘急性發(fā)作，維持長期控制，使肺功能盡可能接近正常水平，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王虹，張少卿，毛銳，等. 誘導(dǎo)痰細(xì)胞因子水平對(duì)鑒別慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（8）：953-956.

[2]陳鳳佳，嚴(yán)英碩，周燕斌. 呼出氣一氧化氮監(jiān)測對(duì)支氣管哮喘的診斷及治療評(píng)估價(jià)值研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014（29）：3430-3434.

[3]張連蓮，劉洋，趙爾為，等. 呼出氣一氧化氮在支氣管哮喘診斷中的價(jià)值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015（8）：1287-1289.

[4]韋春，戴霞，王自秀，等. 支氣管哮喘患者自我管理能力與病情控制水平相關(guān)性研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（7）：596-598.

[5]孫文豹，米英紅，張娟娟，等. 動(dòng)態(tài)肺功能測定在支氣管炎與支氣管哮喘中的診斷作用[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015（3）：401-404.

[6]馮曉朦，李輝，謝風(fēng)，等. 嬰幼兒支氣管哮喘尿白三烯檢測及臨床意義[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014（6）：971-972.

【中圖分類號(hào)】R562.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0180-02

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.126

基金項(xiàng)目：吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目 2014-ZC96

作者單位：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132012

Clinical Observation Trinity Treatment for Bronchial Asthma

WANG Wenyan YANG Demin TA Xiaohong, Respiratory Medicine, Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin, Jilin Jilin 132012, China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of the combination of Chinese and Western medicine and health management in the treatment of bronchial asthma. Methods 60 patients with non-acute exacerbation of bronchial asthma at the age of less than15 years of age were selected. According to public grouping about patient's wishes, 60 cases were divided into three groups, 20 people in each group. One group: The treatment of conventional western medicine. Two groups: According to the GINA guidelines for asthma treatment guidelines for the treatment of asthma grading treatment, and give the whole tracking health education, guidance and treatment Three groups: On the basis of the two groups of treatment, according to the age of patients, TCM syndrome differentiation plus acupuncture, acupoint application, oral administration of traditional Chinese medicine treatment. Results The control rate of two group and three group are 35% and 45% respectively, there were statistically significant differences between two groups (P＜0.05), to compare with the control rate of one group 10%, the difference had statistically significance (P＜0.05). The total effective of two group and three group are 90.00% and 90.00% respectively, there was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05), the total effective rate of one group was 60.00%, to compare with the other two groups, the difference had statistically significant (P＜0.05). Conclusion Trinity treatment of bronchial asthma can significantly improve the level of asthma control, maintain long-term asthma control, improve the quality of life and reduce medical expenditure.

[Key words]The trinity, Health management, Evidence-based medicine of traditional Chinese medicine, Bronchial asthma