孫建平

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結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)治療的臨床分析

孫建平

【摘要】目的 探析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2015年12月收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為研究組和對照組，各40例，研究組采取甲狀腺次全切除術(shù)，對照組采取甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，比較兩組手術(shù)治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組治療的總有效率為97.5%與對照組的87.5%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組復(fù)發(fā)9例，其復(fù)發(fā)率為22.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果顯著。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；結(jié)節(jié)性甲狀腺；臨床效果

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是散發(fā)性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫在該疾病的晚期所繼發(fā)的一種增生性結(jié)節(jié)，一般情況下，藥物治療效果不理想，因此，目前主要的治療方式是手術(shù)治療[1]，為探析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取手術(shù)治療的臨床效果，本文將2013年1月～2015年12月收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為本次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為研究組和對照組，各40例，研究組：男性10例，女性30例，年齡25～69歲，平均（44.3±5.4）歲，病程1個月～20年，平均（10.5±4.3）年，雙側(cè)結(jié)節(jié)25例，單側(cè)15例，結(jié)節(jié)數(shù)目3～6個，結(jié)節(jié)直徑0.2～6.5 cm；對照組：男性9例，女性31例，年齡24～69歲，平均（44.6±5.2）歲，病程1個月～19年，平均（10.2±4.1）年，雙側(cè)結(jié)節(jié)24例，單側(cè)16例，結(jié)節(jié)數(shù)目2～6個，結(jié)節(jié)直徑0.2～6.6 cm；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取氣管插管全麻方式進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中常規(guī)進(jìn)行結(jié)節(jié)快速冰凍病理檢查。給予患者仰臥位，在肩下墊一軟枕，切口在患者胸骨切跡的2～2.5 cm處，沿著患者頸部皮膚紋理做切口，注意兩側(cè)的刀口不要超過胸鎖乳突 肌的前緣，依次按照順序進(jìn)行切開，分離頸闊肌、深筋膜之間的組織和頸前肌群，在不傷及患者機(jī)體組織的情況下將患者甲狀腺組織進(jìn)行充分顯露，再將其被摸縱向切開，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小及位置等情況，決定患者手術(shù)的方式。

1.2.1 研究組 采取甲狀腺次全切除術(shù)：在了解患者甲狀腺病理的基礎(chǔ)上，首先將甲狀腺的峽部進(jìn)行切斷，再將左側(cè)上極血管、韌帶進(jìn)行分離，之后將甲狀腺上極提起，其次，甲狀腺的后部、氣管食管溝等顯露至可以看到甲狀旁腺，對患者希氏三角區(qū)分離后，找到患者甲狀腺下極動脈及喉返神經(jīng)，并進(jìn)行充分顯露。將其動脈及甲狀腺結(jié)扎，將切下的腺體后部周圍的多數(shù)腺體和殘余結(jié)節(jié)進(jìn)行剔除和切除，最后進(jìn)行縫合。

1.2.2 對照組 采取甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，對上下極血管、韌帶及甲狀腺旁腺等分離、顯露的方法同研究組，僅對患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行剔除。

1.3 療效評價

顯效：經(jīng)過B超檢查，臨床癥狀體征均消失，且T3、T4、TSH、TMAb等恢復(fù)至正常范圍，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀體征得到緩解，TMAb等恢復(fù)情況不是十分明顯，T3、T4等恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀體征無變化，且上述指標(biāo)無改善，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后的有效率比較

研究組治療的總有效率為97.5%與對照組的87.5%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比

所有患者手術(shù)順利，未出現(xiàn)切口感染、大出血、聲音嘶啞等并發(fā)癥，均為一期愈合。研究組復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組復(fù)發(fā)9例，其復(fù)發(fā)率為22.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=8.497，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上的多發(fā)性疾病，目前，該疾病具有逐年上升的趨勢，其患病機(jī)制尚無統(tǒng)一說法，普遍認(rèn)為該疾病是由于散發(fā)性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫在該疾病的晚期所繼發(fā)的一種增生性結(jié)節(jié)，而增生的結(jié)節(jié)會引起甲狀腺組織壞死或者發(fā)生囊性病變，甚至嚴(yán)重會發(fā)生惡變[2-3]。臨床上對其治療主要是手術(shù)治療，一般情況下手術(shù)治療能夠準(zhǔn)確的將病變部位進(jìn)行切除，同時有效率及復(fù)發(fā)率均比較低[4]。目前臨床上為了徹底治愈，最大程度上降低復(fù)發(fā)幾率，對甲狀腺的切除范圍越來越大，必要時會進(jìn)行甲狀腺全切，不過術(shù)后患者痛苦程度也會隨之做那個價，因此，多數(shù)情況下，臨床上還是建議患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，這樣也可以很好的保留患者部分甲狀腺腺體，同時還可以減少手術(shù)對患者甲狀旁腺的損傷，還有最重要的一點(diǎn)優(yōu)勢是術(shù)后患者不必長期服用甲狀腺素[5]。

臨床上對于甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫的治療中，主要是根據(jù)患者結(jié)節(jié)大小、數(shù)量及部位等，盡可能多的保留患者的正常甲狀腺組織，在具有最好的手術(shù)效果下，選擇手術(shù)方式[6]。本次研究中， 研究組治療的總有效率為97.5%與對照組的87.5%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果說明了，甲狀腺次全切除術(shù)的治療效果更佳。所有患者手術(shù)順利，未出現(xiàn)切口感染、大出血、聲音嘶啞等并發(fā)癥，均為一期愈合。研究組復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組復(fù)發(fā)9例，其復(fù)發(fā)率為22.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果說明，該術(shù)式的復(fù)發(fā)率低，同時也說明了甲狀腺次全切除術(shù)并發(fā)癥少。這與文獻(xiàn)[7-8]中治療組手術(shù)復(fù)發(fā)率為3.0%，對照組復(fù)發(fā)率為21.5%研究相似。

綜上所述，對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取次全切除術(shù)在保證患者治療效果的同時，也保留了患者正常的腺體組織，提高了術(shù)后患者恢復(fù)能力及術(shù)后生活質(zhì)量，因此，臨床上應(yīng)綜合考慮患者的情況，選擇手術(shù)方式。

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【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.047

作者單位：江蘇省泰州市高港中醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300

Clinical Analysis of Surgical Treatment for Patients With Nodular Goiter

SUN Jianping, Department of General Surgery, Traditional Chinese Medicine Hospital of Gaogang, Taizhou Jiangsu 225300, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of surgical treatment for patients with nodular goiter. Methods 80 patients with nodular goiter were selected from January 2013 to December 2015, according to the different surgery, it can be divided into research group and control group, 40 cases in each group, the team take time total resection of thyroid, the control group take thyroid nodule resection, compared two groups of surgical treatment and relapse. Results Study group treatment the total efficiency was 97.5% and control group was 87.5%, the difference was statistically significant, P＜0.05. Study group 1 case of recurrence, the recurrence rate was 2.5%, the control group of 9 cases of recurrence, the recurrence rate was 22.5%, the difference has statistical significance, P＜0.05. Conclusion Subtotal resection of thyroid nodular goiter significant effect.

[Key words]Surgical treatment, Nodular thyroid, Clinical effect