錢 進(jìn) 涂騰兵 林志勇

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2例主動(dòng)脈夾層患者行腔內(nèi)支架植入術(shù)的觀察和護(hù)理

錢 進(jìn) 涂騰兵 林志勇

【摘要】目的 探討2例主動(dòng)脈夾層患者行腔內(nèi)支架植入術(shù)后觀察及護(hù)理。方法 選取新鋼中心醫(yī)院收治的2例急性主動(dòng)脈夾層患者，均行腔內(nèi)支架植入術(shù)。結(jié)果 2例患者術(shù)后住院11～15 d，均康復(fù)出院，隨訪3個(gè)月，CT檢查均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥。結(jié)論 腔內(nèi)支架植入術(shù)治療主動(dòng)脈夾層患者，具有創(chuàng)傷少、病死率低、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是治療主動(dòng)脈夾層的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；腔內(nèi)支架植入術(shù)；觀察；護(hù)理

新鋼中心醫(yī)院，江西新余 338000

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈疾病中最常見(jiàn)的災(zāi)難性疾病[1]，是由各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沿內(nèi)壁與中外層層面眾行剝離而形成夾層血腫，并向遠(yuǎn)端延伸，是一種嚴(yán)重的心血管急癥。若不及時(shí)診治，48 h病死率可達(dá)50％。近年來(lái)，支架型人工血管已廣泛用于主動(dòng)脈夾層的治療中[2]，其具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、病死率低、近期效果理想的優(yōu)點(diǎn)，挽救了許多患者的生命。但是先進(jìn)術(shù)式也給圍術(shù)期護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)，提高圍術(shù)期護(hù)理能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。本研究就2例主動(dòng)脈夾層患者行腔內(nèi)支架植入術(shù)后觀察及護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的2例急性主動(dòng)脈夾層患者，其中男1例，47歲，女1例，42歲，臨床表現(xiàn)均為突發(fā)性胸背部撕裂樣劇痛，既往有高血壓史，入院后行CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診，standford分型為B型。

1.2 手術(shù)方法 2例患者均行腔內(nèi)支架植入術(shù)。術(shù)前常規(guī)靜脈推注地塞米松10 mg，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌洞巾，于右腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處，做一5 cm切口，局部麻醉后切開(kāi)皮膚、皮下組織，游離股總動(dòng)脈，分別繞輸液皮條，直視下穿刺股動(dòng)脈后退出針頭，置入導(dǎo)絲，引入血管鞘，退出導(dǎo)絲，采用泰爾茂6 F血管鞘組，插入帶刻度的豬尾巴型血管，造影導(dǎo)管及泰爾茂泥鰍導(dǎo)絲，進(jìn)入真腔；在主動(dòng)脈弓部水平造影見(jiàn)腹腔干，左腎動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈顯影，查找到主動(dòng)脈內(nèi)膜破口后，進(jìn)行主動(dòng)脈測(cè)量，用記號(hào)筆在顯示屏上進(jìn)行標(biāo)記并囑患者再運(yùn)動(dòng)，其位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端2 cm處，置DSA球管于左前斜45°，用減影模式造影，查找流出道；引入超硬導(dǎo)絲達(dá)升主動(dòng)脈，退出豬尾巴型血管造影導(dǎo)管及血管鞘，收緊輸液皮條，阻斷動(dòng)脈血流，沿超硬導(dǎo)絲送入直管型覆膜支架及輸送系統(tǒng)，依標(biāo)記釋放覆膜支架，覆膜恰好位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處時(shí)，退出輸送系統(tǒng)，沿超硬導(dǎo)絲重新放置泰爾茂6 F血管鞘，收緊皮條，防止切口出血；沿超硬導(dǎo)絲放置帶刻度的豬尾巴型血管造影導(dǎo)管至升主動(dòng)脈退出硬導(dǎo)絲，造影證實(shí)覆膜支架放置良好后，回撤導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈第一腰椎水平，進(jìn)行造影觀察腹主動(dòng)脈及左、右髂總動(dòng)脈血運(yùn)改善情況；拔出血管鞘及導(dǎo)管，收緊輸液皮條，采用prlene線縫合股總動(dòng)脈切口，并連續(xù)縫合皮膚切口。

1.3 治療結(jié)果 2例患者術(shù)后住院11～15 d，均康復(fù)出院，隨訪3個(gè)月，CT檢查均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于主動(dòng)脈夾層形成時(shí)，多伴有突然劇烈疼痛，患者腹部呈撕裂樣疼痛，且對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境儀器較陌生及需絕對(duì)臥床休息患者感到憂慮恐懼，易出現(xiàn)恐懼和焦慮，可使動(dòng)脈夾層延伸，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，向其解釋病情，減少其對(duì)治療的憂慮，提供有利于患者治療的信息，使其積極配合治療；認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，耐心解釋其提出的問(wèn)題，以完全消除其恐懼焦慮心情。

2.1.2 嚴(yán)密觀察血壓、疼痛，預(yù)防病情進(jìn)展惡化 2例患者均有高血壓史，故應(yīng)注意觀察其疼痛部位性質(zhì)、時(shí)間及疼痛程度，鎮(zhèn)痛劑應(yīng)選用對(duì)患者影響較小的藥物，囑其勿在床上翻滾用力按壓疼痛部位，不要用力大便，預(yù)防主動(dòng)脈夾層破裂出血。疼痛是主動(dòng)脈夾層最主要的癥狀，疼痛程度可直接反映病情進(jìn)展，一般為持續(xù)性、撕裂樣尖銳疼痛，有窒息或?yàn)l死感[3]。高血壓是夾層誘發(fā)因素，也是危險(xiǎn)因素，手術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，控制血壓在125～140/70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率為每分鐘70～100次，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓及疼痛情況，外周靜脈情況，準(zhǔn)確記錄其24 h出入量。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)吸煙患者，入院時(shí)要求必須戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常規(guī)腹股溝區(qū)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，完善相關(guān)檢查，禁食、水，患者需絕對(duì)臥床休息，避免精神刺激。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后，立即給予持續(xù)吸氧，密切觀察患者血壓、脈率、心率、動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸等變化情況，在保持心腦腎等重要臟器供血前提下降低血壓、心率，可使用硝酸甘油和硝普鈉等使收縮壓控制在120 mmHg以下，心率為每分鐘70～80次，以利于夾層穩(wěn)定[4]。

2.2.2 體位與活動(dòng) 術(shù)后，患者應(yīng)取平臥位，觀察下肢活動(dòng)變化，注意股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈脈沖條件和皮膚溫度及顏色，術(shù)后穿刺側(cè)體橫向制動(dòng)6～8 h，48 h臥床。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者下肢腫脹、麻木、疼痛情況，按摩制動(dòng)肢體，預(yù)防深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者咳嗽或排便時(shí)按壓傷口，患者一般于術(shù)后2～3 d下床輕微活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后保持大便通暢，避免用力排便和咳嗽，防止動(dòng)脈壓力突然劇增，使植入支架活動(dòng)移位。

2.2.3 體溫觀察 術(shù)后可能有不同程度的發(fā)熱，多數(shù)與支架植入后引起異物反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫變化情況，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，如有異常應(yīng)縮短間隔時(shí)間，若患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)注意觀察有無(wú)感染發(fā)生，按時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，限制探視人員，防止交叉感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 腦部并發(fā)癥護(hù)理 注意術(shù)后有無(wú)腦缺氧或腦出血發(fā)生，必須仔細(xì)觀察患者意識(shí)和呼吸頻率。

2.3.2 腎功能觀察 患者因長(zhǎng)期高血壓，均可造成一定程度腎功能不全，夾層血栓也可栓塞腎動(dòng)脈，加上造影劑的使用，均會(huì)加重腎損傷[5]。護(hù)理人員應(yīng)注意患者術(shù)后尿液顏色、下腰疼痛情況，觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架植入位置不當(dāng)或術(shù)后腎活動(dòng)移動(dòng)堵塞引起的并發(fā)癥，囑患者多飲水，保證充足尿量，以促進(jìn)造影劑排泄。

2.3.3 腹部護(hù)理 手術(shù)后一定要觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、腹痛、腹脹癥狀發(fā)生，注意腹部壓力增加和腹痛加重現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)跡象。

2.3.4 飲食護(hù)理 麻醉清醒后，給予患者清淡易消化、富含維生素、礦物質(zhì)、低鹽低脂的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，控制體重，戒煙酒。

3 小結(jié)

主動(dòng)脈夾層在臨床并非少見(jiàn)，如果保守治療病死率較高，隨著心血管外科技術(shù)的不斷發(fā)展[6]，近幾年來(lái)腔與膜支架植入治療主動(dòng)脈夾層已運(yùn)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、病死率低的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療主動(dòng)脈夾層的首選方法，但其技術(shù)操作要求較高，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是非常必要的，護(hù)理人員必須有堅(jiān)實(shí)的心血管疾病理論知識(shí)，密切觀察患者生命體征，及時(shí)有效地鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，控制血壓，做好患者心理護(hù)理，術(shù)后注意并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理[7]。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.074