李金娟，康瑩輝，郭天嬌，梁麗萍，李莉，姜宏偉雞西市傳染病醫(yī)院利民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江雞西　158100

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淺析老年糖尿病的個(gè)體化家庭護(hù)理

李金娟，康瑩輝，郭天嬌，梁麗萍，李莉，姜宏偉
雞西市傳染病醫(yī)院利民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江雞西158100

［摘要］目的初步探討老年糖尿病患者采用個(gè)體化家庭護(hù)理措施及效果。方法針對(duì)老年糖尿病患者臨床癥狀表現(xiàn)，有針對(duì)性地采取全方位家庭護(hù)理措施，使患者癥狀得到明顯改善，從而預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。結(jié)果 盡管家庭護(hù)理水平受條件所限，對(duì)血糖指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確性等因素對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生一定影響，通過(guò)不斷完善護(hù)理服務(wù)，能有效提高老年糖尿病患者生存質(zhì)量。結(jié)論個(gè)體化家庭護(hù)理是未來(lái)護(hù)理發(fā)展的主要方向，在專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理方面隨著患者日益提高的不同需求，該護(hù)理模式具有十分廣闊的應(yīng)用前景。

［關(guān)鍵詞］老年糖尿病患者；家庭護(hù)理措施；護(hù)理效果

社會(huì)進(jìn)步及不斷提高的生活水平，在一定程度上改變了飲食結(jié)構(gòu)，這也提高了糖尿病患病可能性。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，糖尿病患者將明顯增多。很多患者的臨床癥狀在治療后得到有效控制，出院后主要是在家中進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，因此居家控制糖尿病患者，對(duì)家庭護(hù)理措施予以規(guī)范，能夠有效控制老年糖尿病患者的病情發(fā)展，也能實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)生并發(fā)癥的預(yù)防。

肥胖者在糖尿病方面具有較高的發(fā)病率，通常伴隨高血壓及動(dòng)脈硬化等一些疾病。糖尿病患者發(fā)病突然不明顯，早期沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，或只產(chǎn)生輕度乏力、口渴，血糖指標(biāo)增高幅度不大的患者應(yīng)采取糖耐量試驗(yàn)才能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

1　老年糖尿病患者的個(gè)體化家庭護(hù)理

1.1老年糖尿病

糖尿病主要是指因遺傳和環(huán)境因素相互作用而產(chǎn)生的特征為慢性高血糖的一種異常代謝綜合癥。世衛(wèi)組織對(duì)老年人有兩個(gè)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達(dá)國(guó)家將年齡超過(guò)65歲的群體劃分為老年人，發(fā)展中國(guó)家將超過(guò)60歲的群體劃分為老年人［1］。在我國(guó)超過(guò)60歲產(chǎn)生或不足60歲獲得，目前還依然存在糖尿病的患者被稱(chēng)為老年糖尿病，具有蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪及電解質(zhì)等代謝紊亂的癥狀，并在臨床中呈現(xiàn)出疲乏無(wú)力，高血糖及三多一少等表現(xiàn)。我國(guó)主要以2型糖尿病患者居多，超過(guò)40歲發(fā)病的患者，通常發(fā)病不明顯，易受忽視而一直不能得以準(zhǔn)確診斷及早期治療，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高責(zé)任心使其盡早被發(fā)現(xiàn)而及時(shí)采取有效的治療措施。日常生活中應(yīng)由具有比較豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員向患者提供相應(yīng)指導(dǎo)，以利于患者及時(shí)了解病情并采取相應(yīng)治療方法。

1.2個(gè)體化家庭護(hù)理

在國(guó)際上個(gè)體化家庭護(hù)理主要是家中對(duì)患者訪視的人員與家庭之間進(jìn)行互動(dòng)，主要是為客戶(hù)健康狀況的有效改善，對(duì)患者了解社區(qū)衛(wèi)生資源提供相應(yīng)的協(xié)助，使患者自理能力得到不斷增強(qiáng)。我國(guó)主要服務(wù)對(duì)象為家庭，工作方法也遵循規(guī)范的護(hù)理程序，以確保家庭護(hù)理活動(dòng)得以實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員與患者及其家人共同參與，采取全方位的家庭護(hù)理方法，長(zhǎng)期控制老年糖尿病患者的病情發(fā)展并預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生［2］。

2　老年糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化家庭護(hù)理的措施

2.1實(shí)施個(gè)體化家庭護(hù)理的主體及服務(wù)對(duì)象

實(shí)施主體主要有比較正式及非正式的支持系統(tǒng)兩部分，前者涉及醫(yī)護(hù)人員的家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要實(shí)施者就是護(hù)士；后者涉及患者家庭及鄰居等，按照社區(qū)、患者、家庭健康及亞健康人群構(gòu)成的家庭護(hù)理對(duì)象，關(guān)系到人的生命及其全過(guò)程［3］。

2.2個(gè)體化家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

主要是觀察患者病情，服務(wù)對(duì)象與實(shí)施主體進(jìn)行合作，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理咨詢(xún)、技術(shù)指導(dǎo)及相應(yīng)干預(yù)措施，心理護(hù)理等內(nèi)容。有學(xué)者指出家庭健康護(hù)理及病床護(hù)理是家庭護(hù)理中的兩個(gè)主要內(nèi)容，家庭健康護(hù)理也就是醫(yī)院對(duì)進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下采取自我護(hù)理方法。家庭病床護(hù)理主要是為臥床、患有慢性疾病及存在身心障礙的患者指導(dǎo)健康保健及提供治療護(hù)理方法［4］。因醫(yī)療條件有限，此方面服務(wù)還有待于日后進(jìn)一步完善。在飲食方面應(yīng)有效實(shí)施，若不能?chē)?yán)格控制膳食結(jié)構(gòu)，任何藥物治療方法也難以控制糖尿病的發(fā)展。在確定膳食結(jié)構(gòu)過(guò)程中應(yīng)與老年糖尿病患者交流，尊重患者飲食習(xí)慣，對(duì)攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制。應(yīng)多食用植物油制作的食品，主食應(yīng)多樣，適宜食用玉米、糙米等粗纖維食物。動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物應(yīng)嚴(yán)格控制，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求，每日定時(shí)定量飲食，不可暴飲暴食。

3　老年糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化家庭護(hù)理的情況

3.1個(gè)體化家庭護(hù)理現(xiàn)狀

目前患者對(duì)此方面內(nèi)容的認(rèn)識(shí)程度還有待于提高，并與非專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理相混淆。目前，個(gè)體化家庭護(hù)理教育的發(fā)展相對(duì)不快，尚未采取家庭護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化教育，也沒(méi)有達(dá)到較高的普及程度，還需進(jìn)一步健全政策法規(guī)。老年糖尿病患者主要采取的個(gè)體化家庭護(hù)理模式還不夠完善，由護(hù)理人員評(píng)估其疾病狀況及心理狀態(tài)，據(jù)此科學(xué)制定護(hù)理目標(biāo)，規(guī)范實(shí)施護(hù)理步驟，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。但其優(yōu)勢(shì)也比較明顯，個(gè)體化家庭護(hù)理與不斷轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)模式相符，對(duì)于普及醫(yī)學(xué)科學(xué)及保健知識(shí)比較有利；利于普及醫(yī)學(xué)科學(xué)及保健知識(shí)等；使護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域得到不斷擴(kuò)展。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)對(duì)老年患者的生命體征、精神狀態(tài)、血糖或尿糖等指標(biāo)的變化幅度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，若發(fā)生突發(fā)情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便于采取有效措施進(jìn)行處置。

隨著老年糖尿病患病比例的逐漸增高，在治療護(hù)理方面突出了個(gè)體化家庭護(hù)理的充當(dāng)作用?？山Y(jié)合糖尿病病情對(duì)行為計(jì)劃進(jìn)行制定管理，與普通糖尿病患者護(hù)理存在的區(qū)別在于:一是老年糖尿病患者應(yīng)重點(diǎn)確保日常生活消耗及其它慢性病的損耗，要求食物應(yīng)多樣化，攝入能量應(yīng)降低，定期參與一定的體力活動(dòng)，提高患者的生活積極性。二是對(duì)患者實(shí)施健康教育前后在控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)變化等方面存在明顯差異。醫(yī)護(hù)應(yīng)與老年患者文化水平及家庭條件進(jìn)行綜合考慮，控制血糖指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定性，減少產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。三是因老年糖尿病患者具有較長(zhǎng)的病程，病痛折磨等方面增加了老年患者的心理負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)患者及其家人應(yīng)有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

3.2個(gè)體化家庭護(hù)理需求

在臨床治療老年糖尿病患者的過(guò)程中，因一些老年人不具有較高的知識(shí)水平及較高的認(rèn)知性等原因，家庭護(hù)理具有十分重要的作用。具有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)及對(duì)患者家庭護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者實(shí)施家庭護(hù)理管理可使其病情得到控制，患者也將減輕痛苦。個(gè)體化家庭護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理不同，在護(hù)理對(duì)象、環(huán)境及設(shè)施資源方面，隨患者不斷變化的生活環(huán)境而存在一定區(qū)別，這需要患者及其家人提高生活信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，才能促進(jìn)老年患者糖尿病的有效控制［5］。

4　老年糖尿病患者采取個(gè)體化家庭護(hù)理的影響因素

患者及家庭不具有較高的糖尿病護(hù)理知識(shí)水平；血糖指標(biāo)檢測(cè)不準(zhǔn)確；并發(fā)癥難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施進(jìn)行預(yù)防；難以良好地按照醫(yī)生要求用藥等［6］。將防治糖尿病由老年糖尿病患者及家人進(jìn)行主動(dòng)承擔(dān)，才可實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖指標(biāo)控制的有效配合。

5　老年糖尿病患者改善個(gè)體化家庭護(hù)理的方法

為提高老年糖尿病患者個(gè)體化家庭護(hù)理的效果，使其護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量明顯提高，可采取以下措施:對(duì)社會(huì)保障機(jī)制不斷健全，政府提供支持和法律保障。政府支持可促進(jìn)家庭護(hù)理的發(fā)展，國(guó)外很多實(shí)例都表明在護(hù)理模式方面，無(wú)需患者花費(fèi)較多費(fèi)用，即可得到全方位的家庭護(hù)理服務(wù)。而結(jié)合我國(guó)國(guó)情，應(yīng)采取普及慢病保險(xiǎn)并提高規(guī)范性予以實(shí)現(xiàn)。在行政及衛(wèi)生部門(mén)支持下，醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)衛(wèi)生人員采取干預(yù)措施對(duì)于糖尿病患者及家庭護(hù)理具有重要作用。家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)不斷健全，為老年糖尿病患者提供多元化的家庭護(hù)理服務(wù)。這是目前的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)使醫(yī)護(hù)的主動(dòng)作用充分發(fā)揮。不同患者不具有相同的護(hù)理需求，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病情都是對(duì)護(hù)理需求產(chǎn)生影響的因素。因此，應(yīng)結(jié)合目前條件，逐步形成符合我國(guó)實(shí)際的家庭護(hù)理體系，提高老年糖尿病患者的護(hù)理水平。

6　結(jié)語(yǔ)

總之，個(gè)體化家庭護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)充分考慮到社會(huì)發(fā)展實(shí)際，作為護(hù)理發(fā)展的一個(gè)主要趨勢(shì)，隨著患者不斷提高的專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理需求，其應(yīng)用前景將十分廣闊。老年糖尿病患者的個(gè)體化家庭護(hù)理服務(wù)目前還有待于逐步完善，應(yīng)結(jié)合老年糖尿病患者實(shí)際情況，對(duì)個(gè)體化家庭護(hù)理服務(wù)不斷予以完善，才能為老年患者提供所需服務(wù)。在關(guān)愛(ài)患者健康，使患者生存質(zhì)量不斷提高等方面都具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0192-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.192

收稿日期:（2016-03-15）

［作者簡(jiǎn)介］李金娟（1971-），遼寧寬甸人，本科，主管護(hù)師，研究方向:護(hù)理。