田霞，劉國(guó)峰，徐慶云，張秀春，黃也七臺(tái)河市人民醫(yī)院婦科，黑龍江七臺(tái)河　154600

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糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者的圍術(shù)期護(hù)理

田霞，劉國(guó)峰，徐慶云，張秀春，黃也
七臺(tái)河市人民醫(yī)院婦科，黑龍江七臺(tái)河154600

［摘要］目的臨床婦科糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，針對(duì)患者圍術(shù)期采取護(hù)理方法的效果進(jìn)行較深入地探討。方法收集2013年1月—2015年1月期間的患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的33例患者手術(shù)狀況及圍術(shù)期護(hù)理的有關(guān)資料，采取相應(yīng)的護(hù)理方法，有效控制患者血糖指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求后實(shí)施膿腫切開引流術(shù)。結(jié)果該研究中的患者在術(shù)后都獲得明顯的療效，1例患者產(chǎn)生乳瘺經(jīng)再次手術(shù)切除后完全愈合，對(duì)于出現(xiàn)高血糖和低血糖的患者應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。結(jié)論對(duì)糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者在血糖指標(biāo)得到有效控制的條件下，采取手術(shù)治療方法及相應(yīng)護(hù)理措施，能夠確保手術(shù)實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果，進(jìn)而明顯降低產(chǎn)生各種并發(fā)癥的可能性。

［關(guān)鍵詞］糖尿病合并乳腺炎；圍術(shù)期護(hù)理方法；護(hù)理效果

收集2013年1月—2015年1月期間的患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的33例患者手術(shù)狀況及圍術(shù)期護(hù)理的有關(guān)資料，對(duì)患者采取臨床治療及護(hù)理，獲得了明顯的效果，現(xiàn)將護(hù)理的有關(guān)情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年1月期間的患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的33例女性患者，患者年齡在35～57歲之間，平均年齡（40.9±1.8）歲。術(shù)前患者都進(jìn)行B超檢查，檢查結(jié)果顯示:有20例患者存在單側(cè)性，乳暈下膿腫，9例患者存在乳周膿腫，4例患者存在深部或乳房后膿腫。術(shù)前患者都結(jié)合臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為糖尿病，患者病程在10～22年之間，平均病程（16.5±1.3）年。其中有10例患者為1型糖尿病，33例患者為2型糖尿病。有3例患者采取單純胰島素注射方法治療，22例患者采取口服降糖藥方法治療，8例患者同時(shí)采取以上兩種方法進(jìn)行治療。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測(cè)血糖方法手術(shù)前對(duì)患者空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后分別對(duì)患者早餐前6:30、早餐后9:30、晚餐前16:00、睡前21:00四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)［1］。

1.2.2手術(shù)治療方法根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后采取膿腫切開引流術(shù)，對(duì)通常將引流管放置患者的乳房深部或乳房后部膿腫部位。

2　結(jié)果

該研究中患者經(jīng)手術(shù)治療后都獲得比較明顯的效果，1例患者產(chǎn)生的乳瘺經(jīng)再次手術(shù)進(jìn)行全部切除而得以完全愈合，患者具有高血糖及低血糖情況的都能積極采取妥善措施進(jìn)行及時(shí)處理。

3　患者圍術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前對(duì)患者的護(hù)理

3.1.1對(duì)患者的心理護(hù)理及健康教育在臨床糖尿病防治過程中，采取心理護(hù)理及健康教育方法具有十分重要的作用，是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟治療糖尿病的五項(xiàng)治療措施中比較重要的內(nèi)容。術(shù)前向患者及其家人耐心細(xì)致地告知糖尿病乳腺炎致病原因及發(fā)展程度、臨床治療方法、預(yù)后及注意要點(diǎn)。對(duì)存在較嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者應(yīng)采取必要的心理疏導(dǎo)措施，以提高患者信任程度并予以積極配合。密切關(guān)注患者隨時(shí)可能產(chǎn)生的情緒變化，對(duì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)指導(dǎo)，使患者心理狀態(tài)保持最佳狀態(tài)。手術(shù)前一天晚間及術(shù)前半小時(shí)可對(duì)患者采用鎮(zhèn)靜劑，以免因心理因素導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖［2］。應(yīng)使患者了解其術(shù)后休息的重要作用及注意要點(diǎn)，以利于患者傷口愈合，才能使早日恢復(fù)健康。

3.1.2對(duì)患者的飲食護(hù)理在國(guó)際糖尿病聯(lián)盟制定的五項(xiàng)糖尿病基本治療措施中，飲食護(hù)理也是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。飲食失調(diào)能夠誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，糖尿病患者在日常飲食中應(yīng)特別注意不可飲食過量，并有規(guī)律進(jìn)食，達(dá)到均衡營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)。積極倡導(dǎo)患者應(yīng)在飲食中注意食用低脂、維生素及高纖維素的相對(duì)平衡，使飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)合理。結(jié)合患者身高、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度等實(shí)際情況，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)的飲食方案，使方案具有個(gè)性化，對(duì)患者每日所需總熱能進(jìn)行計(jì)算，并折算成相應(yīng)的食品份，按照1∶1∶1或1∶2∶2的比例進(jìn)行科學(xué)分配［3］。

3.1.3患者術(shù)前準(zhǔn)備在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的全身及乳腺檢查，個(gè)人做好衛(wèi)生。使患者了解患者咳嗽排痰對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果，指導(dǎo)患者掌握咳嗽排痰的有效方法。

3.2術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理

3.2.1基礎(chǔ)護(hù)理措施術(shù)后醫(yī)生應(yīng)要求患者保持安靜休息，以防發(fā)生感冒癥狀，也不要用力進(jìn)行咳嗽。對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察，關(guān)注患者局部和全身產(chǎn)生的反應(yīng)，大便保持通暢，做好生活方面的護(hù)理。

3.2.2對(duì)血糖、尿糖指標(biāo)變化情況的觀察每日對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，利于對(duì)降糖藥及胰島素用量的合理調(diào)整，要求患者按照醫(yī)生要求嚴(yán)格執(zhí)行服藥次數(shù)及劑量，使血糖保持正常溫度狀態(tài)。

3.2.3乳房護(hù)理措施及抗炎治療方法患者傷口全部愈合前應(yīng)對(duì)傷口紅腫及滲出情況進(jìn)行密切觀察，針對(duì)患者乳房深部及乳房后部產(chǎn)生的膿腫，通常應(yīng)放置引流管，同時(shí)對(duì)引流物的顏色、量及氣味等進(jìn)行仔細(xì)觀察，使引流保持通暢［4］。

3.2.4術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的處理方法在切開引流后，乳瘺、高低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生通常在糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者中比較常見。乳瘺患者瘡口膿水流出反復(fù)，時(shí)間較長(zhǎng)且不易愈合，且乳腺中管道僵硬，加之存在條索狀硬結(jié)等癥狀，嚴(yán)重患者將產(chǎn)生全身感染中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)等，對(duì)患者進(jìn)行瘺管造影能夠詳細(xì)了解患者乳腺管道走向。該研究中有1例患者發(fā)生乳瘺，經(jīng)手術(shù)對(duì)患處進(jìn)行徹底切除并采取有效的抗炎治療措施后逐漸得以完全愈合。病例中有5例患者產(chǎn)生高血糖癥狀，3例患者產(chǎn)生低血糖癥狀，在患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者采取保護(hù)措施，以免出現(xiàn)外傷癥狀，再對(duì)患者末梢血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，要求患者按照規(guī)律進(jìn)食，確有需要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行葡萄糖注射液的持續(xù)靜脈滴注，直到患者血糖指標(biāo)處于正常指標(biāo)范圍。術(shù)后在患者血糖超過16.5 mmol/L時(shí)，應(yīng)要求患者多飲用白開水，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求采用皮下注射或靜脈滴注方法應(yīng)用胰島素，應(yīng)用胰島素過程中對(duì)患者血糖指標(biāo)每小時(shí)進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，直到患者血糖指標(biāo)處于正常范圍之間即可［5］。

3.2.5患者出院指導(dǎo)措施對(duì)患者抽吸及注射胰島素的操作方法進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，要求患者清潔消毒針頭及注射器，自行定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)變化情況。并積極采取有效措施，長(zhǎng)期控制飲食并采取藥物治療措施，參與活動(dòng)量適宜的體育鍛煉，煙酒及辛辣食物應(yīng)嚴(yán)格禁止，以防發(fā)生感染，針對(duì)乳房皮膚產(chǎn)生的皸裂等癥狀表現(xiàn)要特別提高重視程度，以采取有效處理措施，避免產(chǎn)生各種感染［6］。

4　討論

穩(wěn)定患者心理及提高機(jī)體抗病防御能力、適應(yīng)外部環(huán)境能力之間具有十分緊密的聯(lián)系，心理狀態(tài)保持良好對(duì)于疾病的恢復(fù)具有十分重要的作用。糖尿病在臨床中屬于慢性消耗性疾病，具有較長(zhǎng)的病程，影響到較多的器官，而且患者不斷變化的感知，通常容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼等一些心理狀態(tài)。對(duì)患者采取合理的心理護(hù)理及相關(guān)健康教育措施十分必要，利用糖尿病教育措施及科學(xué)合理的心理護(hù)理方法，能夠使患者保持健康穩(wěn)定的情緒，使患者順利度過圍術(shù)期。經(jīng)過采取多方位護(hù)理及健康教育的整個(gè)過程，對(duì)于糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者提高主動(dòng)參與管理疾病的意識(shí)，使患者保健能力不斷提高都具有重要作用。不但有利于患者乳腺炎的康復(fù)，還可以使糖尿病病情的發(fā)展得到一定程度的延緩，降低產(chǎn)生其它并發(fā)癥的可能性，進(jìn)而使患者不斷提高生活質(zhì)量。

5　結(jié)語

綜上所述，糖尿病在臨床中屬于慢性消耗性疾病，對(duì)糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者在血糖指標(biāo)得到有效控制的條件下，采取手術(shù)治療方法及相應(yīng)護(hù)理措施，能夠確保手術(shù)實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果，進(jìn)而明顯降低產(chǎn)生各種并發(fā)癥的可能性。穩(wěn)定患者心理及提高機(jī)體抗病防御能力、適應(yīng)外部環(huán)境能力之間具有十分緊密的聯(lián)系，心理狀態(tài)保持良好對(duì)于疾病的恢復(fù)具有十分重要的作用。

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［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0174-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.174

收稿日期:（2016-03-05）

［作者簡(jiǎn)介］田霞（1972-），女，黑龍江人，副主任護(hù)師。