■文/蔡昌

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鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動關(guān)系與社會保險(xiǎn)

■文/蔡昌

案例

楊某2001年4月取得鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書，從此便在江蘇省泰州市某鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下稱衛(wèi)生院）下屬的某村莊衛(wèi)生室從事村醫(yī)生工作，在工作期間，沒有與任何部門或單位訂立過勞動合同。2015 年2月24日，楊某在下班途中發(fā)生交通事故死亡，其妻子錢某申請工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定部門認(rèn)為楊某與衛(wèi)生院的勞動關(guān)系無法確認(rèn)，建議先申請勞動仲裁，確認(rèn)雙方存在勞動關(guān)系，再申請工傷認(rèn)定。2015年12月8日，錢某向當(dāng)?shù)貏趧尤耸聽幾h仲裁委員會提出仲裁申請，要求確認(rèn)楊某與衛(wèi)生院存在勞動關(guān)系。

仲裁委經(jīng)審理認(rèn)為，衛(wèi)生院與楊某之間不存在管理與被管理關(guān)系；楊某的“工資”不是由衛(wèi)生院支付；楊某生前是以靈活就業(yè)人員身份參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，且繳納的社保費(fèi)用除個(gè)人應(yīng)繳部分外，大部分由當(dāng)?shù)卣?cái)政部門予以補(bǔ)助，衛(wèi)生院與楊某之間的關(guān)系不符合勞動關(guān)系的特征，最終駁回了錢某的仲裁請求。

評析

關(guān)于未訂立勞動合同形成事實(shí)勞動關(guān)系的確認(rèn)，無論是仲裁機(jī)構(gòu)還是人民法院，目前主要依據(jù)的法規(guī)還是原勞動保障部的《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》（勞社部發(fā)［2005］12號）。

本案例中，雖說楊某與衛(wèi)生院兩個(gè)主體是適格的，但雙方無管理與被管理關(guān)系。衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理，是按照當(dāng)?shù)卣鶎傩l(wèi)生主管部門統(tǒng)一部署和安排，對各村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理，其目的是為了規(guī)范村衛(wèi)生室的服務(wù)，對村衛(wèi)生室醫(yī)生并不存在雇傭與被雇傭或類似的管理關(guān)系。村衛(wèi)生室有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并設(shè)立主要負(fù)責(zé)人對衛(wèi)生室財(cái)務(wù)、人員、業(yè)務(wù)進(jìn)行管理。楊某生前只是在村衛(wèi)生室上班，并不受衛(wèi)生院直接管理，衛(wèi)生院與楊某間的管理不具有勞動關(guān)系的管理特征。

楊某的勞動所得不由衛(wèi)生院直接支付，也不是勞動法上的“工資”。根據(jù)泰州市2014年8月29日發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的實(shí)施意見》規(guī)定，楊某生前的收入主要來自于“實(shí)行基本藥物零差率銷售的政府補(bǔ)助、開展公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目補(bǔ)助以及一般診療費(fèi)”等。政府財(cái)政部門在所屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了村級醫(yī)生專用賬戶，前述三項(xiàng)補(bǔ)助均由財(cái)政部門統(tǒng)一撥付至專用賬戶，爾后由衛(wèi)生院代為發(fā)放到每個(gè)村醫(yī)手中。

楊某參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)是按照靈活就業(yè)人員身份參加并繳費(fèi)，并不是在衛(wèi)生院登記參保，也不是以衛(wèi)生院為“用人單位”支付應(yīng)繳費(fèi)用，而是由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門與個(gè)人共同繳納。所謂靈活就業(yè)人員參保，是指沒有具體用人單位，勞動者以個(gè)人名義按照當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)部門要求參加社會保險(xiǎn)、個(gè)人全額繳納相關(guān)費(fèi)用的參保形式。本案中，當(dāng)?shù)卣疄榱藴p輕村醫(yī)生個(gè)人繳費(fèi)壓力，以地方財(cái)政補(bǔ)助的形式，替各個(gè)村醫(yī)繳納了大部分社會保險(xiǎn)費(fèi)，小部分由參保村醫(yī)個(gè)人繳納。所以，從楊某的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)形式看，其與衛(wèi)生院不存在勞動關(guān)系。

綜上所述，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間很難構(gòu)成勞動關(guān)系。村級衛(wèi)生室是國家醫(yī)療體系中最前沿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》中規(guī)定：“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作?！倍鴮︵l(xiāng)村醫(yī)生到底與哪個(gè)單位可以建立勞動關(guān)系，其“身份”如何規(guī)范，除養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)外，工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)如何保障，卻無明確規(guī)定，均有待國家進(jìn)一步完善相關(guān)法律規(guī)定。

作者單位：江蘇省興化市勞動人事爭議仲裁院