肖倫旺

[摘要]目的觀察社區(qū)口腔健康教育對老年居民口腔健康的影響。方法選取2014年12月～2015年12月社區(qū)老年居民200例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各100例。對照組在首次免費發(fā)放牙刷及牙膏時給予簡單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費發(fā)放牙刷及牙膏同時，期間舉辦口腔健康教育講座和進(jìn)行4次一對一健康教育會談。比較兩組居民入選時及12個月后老年口腔健康評價指數(shù)（GOHAI）。結(jié)果兩組干預(yù)前生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組干預(yù)后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者健康宣教干預(yù)12個月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于干預(yù)前和對照組干預(yù)12個月后，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)口腔健康教育能夠有效增強社區(qū)老年居民口腔健康意識，改善居民的口腔健康狀況。

[關(guān)鍵詞]口腔健康宣教；社區(qū)居民；健康教育；老年口腔健康評價指數(shù)

我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人的數(shù)量與日俱增，口腔健康狀況不容樂觀。口腔健康狀況直接影響老年人的生活質(zhì)量，重視老年人口腔疾病的防治，對提高老年人的生活質(zhì)量，保證老年人的身心健康有重要作用。結(jié)合基層醫(yī)院臨床資料可知，牙病是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素之一，因口腔疾病有損咀嚼功能、降低食物吸收率、言語不清、社交能力下降等問題，所以其與糖尿病、心血管疾病、高血壓等常見病擁有共同危險因素，是21世紀(jì)要著重探討的醫(yī)學(xué)課題。老年人口腔自我健康意識不強，口腔疾病患病率較高，醫(yī)護人員應(yīng)盡早有計劃地進(jìn)行治療和干預(yù)，廣泛開展健康教育，以提高老年人口腔健康意識。基于此，本文將結(jié)合寶安區(qū)社區(qū)老年人口腔健康情況，深入調(diào)查口腔健康教育對老年人口腔健康的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月寶安區(qū)社區(qū)健康中心口腔科登記的200例老年人為研究對象，男114（57.0%）例，女86（42.0%）例，年齡62～85歲，平均（71.5±2.8）歲。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，對照組100例，觀察組100例，為期12個月。對照組在首次免費發(fā)放牙刷及牙膏時給予簡單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費發(fā)放牙刷及牙膏同時，期間舉辦口腔健康教育講座和進(jìn)行4次一對一健康教育會談，發(fā)放口腔健康教育處方、口腔衛(wèi)生小冊。經(jīng)調(diào)查，所有老年人均為該社區(qū)的常住人口，由社區(qū)醫(yī)院口腔科醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)測其基本健康狀況，口腔健康狀況、疾病狀態(tài)等。

1.2方法

對照組在首次免費發(fā)放牙刷及牙膏時給予簡單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費發(fā)放牙刷及牙膏同時，期間舉辦口腔健康教育講座和進(jìn)行4次一對一健康教育會談。采取的是一對一的方式，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者健康教育前的問卷調(diào)查表進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合宣傳材料對口腔衛(wèi)生的重要性、牙菌斑與齲齒及牙周的關(guān)系、正確的刷牙方法、用餐后牙線的正確使用方法、常見牙周問題自檢法和日常注意事項等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解和現(xiàn)場答疑。每隔2周分4次舉辦口腔衛(wèi)生講座，講座內(nèi)容分別為口腔衛(wèi)生健康概論、牙菌斑與齲齒、正確的刷牙方法、牙周問題及解決方案。每次講座時間30～45min。針對核心問題，采用理論+操作的方法進(jìn)行講解。要了解患者對口腔保健知識的掌握情況，早發(fā)現(xiàn)患者存在誤區(qū)或者不良行為習(xí)慣時，要進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，要使患者了解口腔保健的基礎(chǔ)知識，比如牙周病的治病因子、防治措施等；還要對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，比如刷牙時間、健康意識等，在發(fā)現(xiàn)口腔疾病后，要及時治療，拖得時間越長，越難治療，另外，患者還可以根據(jù)自身情況使用牙線，保證口腔的清潔性。隨機抽取寶安區(qū)社區(qū)老年人，開展口腔健康狀況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、刷牙頻率、每次刷牙時間、不良口腔習(xí)慣、日常口腔問題、飯后口腔清理方式、刷牙方式、牙刷更換頻次、刷牙水溫、口腔健康檢查頻次、喜歡食物類型、出現(xiàn)口腔問題是否及時就醫(yī)、是否做過口腔預(yù)防。社區(qū)醫(yī)生、護理人員負(fù)責(zé)簽名調(diào)查，按照既定名單簽發(fā)調(diào)查問卷，并用電腦按編號錄入信息，以保證信息的準(zhǔn)確性、邏輯性和數(shù)據(jù)性。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，測評該社區(qū)老年人口腔健康評價指數(shù)。搜集相關(guān)年人口腔行為的文獻(xiàn)資料，了解口腔行為概況、疾病影響，以及基礎(chǔ)知識。對比分析不同文獻(xiàn)資料觀點，總結(jié)老年入口腔行為對其口腔疾病患病率、疾病狀態(tài)影響，得出有效結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo)

中文版老年人口腔健康生活質(zhì)量評價指數(shù)（geriatric oral health assessment index，GOHAI）。GOHAI為老年人群口腔健康生活質(zhì)量評價的專屬量表，能夠?qū)夏耆说目谇唤】瞪钯|(zhì)量做出客觀全面的評價，由Atchison等于1990年研制。中文版GOHAI由王阿丹等進(jìn)行翻譯。量表包括4個維度，共12個條目：口腔生理功能（包括咬或咀嚼食物困難、不能順暢地吞咽食物、影響發(fā)音或妨礙說話等3個條目）、疼痛與不適（包括服用藥物緩解口腔疼痛或不適、冷熱酸甜敏感、吃東西口腔不舒服等3個條目）、心理功能（包括對牙齒、牙齦外觀不滿意、對口腔問題表示擔(dān)憂、在他人面前吃東西不自在、感到緊張或不自在等4個條目）、行為影響（包括所吃食物的種類或數(shù)量受限、限制與其他人的交往等2個條目）。條目采用Likert 5級評分法，依次計分為：從不（never）=1分、很少（seldom）=2分、偶爾（sometimes）=3分、比較經(jīng)常（very often）=4分、經(jīng)常（aⅡthe time）=5分。其中3個條目為正向評估，統(tǒng)計時需要逆序編碼便于比較。條目3、7和11采用逆向評分法進(jìn)行評分。量表的得分范圍為0～60分，得分越高，表示口腔健康生活質(zhì)量越差。在評估老年人的口腔健康生活質(zhì)量時具有良好的信效度，Cron-bachs儀系數(shù)為0.81161。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組干預(yù)前生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者健康宣教干預(yù)12個月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于對照組干預(yù)12個月后，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

Locket71根據(jù)WHO“健康”定義的社會一環(huán)境模型，提出了測量“口腔健康狀況”的理論框架，即“口腔疾病一功能受損一功能缺失一殘障”，其中涉及口腔疾病對人機體功能和心理社會屬性的影響。從表3可以看出，觀察組入選時GOHAI量表得分為（34.11±3.59）分，經(jīng)過12個月后為（25.84±2.49）分，GOHAI量表得分越高，表示口腔健康生活質(zhì)量越差，觀察組12個月后的GOHAI值較入選時有明顯改善。反觀對照組，入選時其GOHAI量表得分為（33.18±3.56）分，12個月后為（33.71±3.86）分，變化不大。此研究表明，口腔健康教育對口腔衛(wèi)生的改善起到了積極、持續(xù)的效果。健康的牙齒在身體健康、自信、社交活動、心理健康等方面起到重要作用。

社區(qū)老年口腔問題存在齲齒、補牙、刷牙行為規(guī)范度、口腔疾病預(yù)防意識能力等都存在諸多缺陷、問題。200例老年人中，口腔健康行為情況、水平是接照年齡段變化的，年齡越小的老年人接受口腔疾病知識、掌握口腔行為規(guī)范的能力越強，反之則越弱。觀察組患者健康宣教干預(yù)12個月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于入選時和對照組干預(yù)12個月后，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者健康宣教干預(yù)12個月一人選時生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分得分差值均明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示社區(qū)口腔健康教育能夠有效增強社區(qū)老年居民口腔健康意識，改善居民的口腔健康狀況。綜合數(shù)據(jù)內(nèi)容，本研究總結(jié)了幾點影響老年人口腔健康行為的因素，具體內(nèi)容如下。（1）地域文化差異：老年人沒有接受過現(xiàn)代化的口腔健康教育，不僅無法獲取相關(guān)行為規(guī)范、口腔疾病知識，固有的地域文化差異也會影響口腔健康行為老年人中間有效傳播。（2）老年人對口腔健康不重視：一般情況下，老年人都會忽視口腔健康，即便患有口腔疾病，老年人也會當(dāng)其是一種正常的“生理現(xiàn)象”而忽視。上述錯誤觀點、觀念，會嚴(yán)重影響老年人對口腔健康的重視心態(tài)。（3）基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力差：綜上分析，某社區(qū)老年人口腔健康行為、疾病狀態(tài)代表了大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)水平低下、低能的現(xiàn)實問題，要想改善老年人的口腔行為，必須針對客觀問題，從以下幾方面進(jìn)行解決。①加強口腔健康知識的宣傳力度、擴大普及范圍。以社區(qū)醫(yī)院為單位，開展健康教育活動，邀請廣大老年人參與，以綜合提高社區(qū)老年人對口腔健康知識的掌握程度；②突出口腔疾病預(yù)防意識的重要性，在教育中向老年人客觀解釋、直觀反映口腔疾病的影響力，讓老年人對其“敬畏”“重視”，只有這樣，老年人才能在日常生活中真正重視口腔疾病預(yù)防（刷牙、口腔護理、疾病就診）等工作；③完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作。投人大量人力、物力。讓社區(qū)醫(yī)院擁有醫(yī)療服務(wù)自主性和功能性，鼓勵社區(qū)醫(yī)院深入社區(qū)，主動找到有口腔疾病或存在疾病隱患的老年人，以“上門服務(wù)”“電話咨詢”“意見反饋”等形式，給予社區(qū)老年人以全方位的口腔醫(yī)療服務(wù)，從而杜絕口腔疾病問題發(fā)生?？偠灾?，老年人的口腔健康行為不是一蹴而就的，需要長久的工作工程來支撐、實現(xiàn)，無論是在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中。還是日常健康教育，都應(yīng)將口腔健康等相關(guān)性問題放在首位。通過實踐發(fā)現(xiàn)，在對社區(qū)老年人進(jìn)行口腔健康教育后，患者出現(xiàn)牙周病復(fù)發(fā)的概率大大降低了，通過糾正患者不良的行為習(xí)慣，可以保證其口腔的清潔性。患者經(jīng)過口腔健康教育后，對口腔疾病的原因有了一定認(rèn)識，而且掌握了基礎(chǔ)的口腔護理知識，認(rèn)識到了口腔護理的重要意義，使得患者的口腔問題得到了較大的改善，患者口腔健康行為有了較大的改善，逐漸養(yǎng)成了預(yù)防口腔疾病的健康口腔習(xí)慣。