楊麗云

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年心血管科 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市 010000

平均血小板體積與冠心病的相關(guān)性探討

楊麗云

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年心血管科 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市 010000

目的：探討冠狀動脈硬化性心臟病患者入院時血小板平均體積與CHD病變之間的相關(guān)性。方法：回顧性分析198例CHD患者血小板相關(guān)參數(shù)，并按照GRACE評分將患者分為兩組，按照亞型分為三個亞組。結(jié)果：B組與C組PLT、PDW、MPV及PCT均顯著高于對照組，且MPV和PCT顯著高于A組（P＜0.05）；MPV對于CHD病情程度的預(yù)測AUC為0.681，標(biāo)準(zhǔn)誤0.044, 95%置信區(qū)間0.621-0.783，截斷點為MPV=13.21fl。U檢驗顯示MPV對于CHD病情程度的預(yù)測具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高危組和低危組MPV顯著高于對照組，而高危組又顯著高于低危組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CHD患者MPV明顯增加，并與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。

冠心?。谎“?；平均血小板體積；相關(guān)性分析

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是一種威脅人類健康的常見臨床疾病，因此關(guān)于其發(fā)生和預(yù)后等方面的研究顯得非常重要[1]。血小板是由巨噬細(xì)胞胞質(zhì)脫落形成的無核細(xì)胞，直徑約1～2μm，其壽命周期為8～10d。平均血小板體積（MPV）增加使血小板含有更多的致密顆粒，具有更強的血栓形成作用。因此，MPV在CHD的發(fā)生發(fā)展中起著十分重要的作用。本研究通過評價MPV來觀察和評估其與CHD病情變化和嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2016年6月期間在本院住院接受治療的CHD患者198例作為研究對象，其中男103例，女95例，年齡47～81歲，平均59.5±13.1歲。

1.2 儀器與方法

本研究采用深圳邁瑞6900全自動血球分析儀，實驗前由檢驗科工作人員測定質(zhì)控，確保試驗的準(zhǔn)確性?；颊呷朐旱诙烨宄坎杉崭轨o脈血行血常規(guī)檢查。冠脈造影按照J(rèn)udkin’s法進行，將受累支數(shù)分為1～3支?；颊卟∏榈奈ｋU程度按照GRACE評分進行分組：低危組62例（<100分），高危組136例（>100分）。將198例患者分為三個亞組：A組40例（慢性穩(wěn)定型心絞痛）；B組110例（非ST段抬高型急性冠脈綜合征）；C組48例（ST段抬高型急性心肌梗死）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，MPV對于CHD分型預(yù)測值比較采用ROC曲線，U檢驗判讀不同分組ROC曲線下面積差異，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD患者與對照組血小板相關(guān)參數(shù)比較

B組 與C組PLT、PDW、MPV及PCT均顯著高于對照組，且MPV和PCT顯著高于A組（P<0.05），見表1。

表1：CHD患者與對照組血小板參數(shù)相關(guān)性比較

2.2 MPV對于CHD病情程度的預(yù)測

MPV對于CHD病情程度的預(yù)測AUC為0.681，標(biāo)準(zhǔn)誤0.044, 95%置信區(qū)間0.621～0.783，截斷點為MPV=13.21f。U檢驗顯示MPV對于CHD病情程度的預(yù)測具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見圖1。

圖1：MPV對于CHD病情程度預(yù)測ROC曲線

2.3 CHD高危組、低危組與對照組MPV相關(guān)性分析

高危組和低危組MPV顯著高于對照組，而高危組又顯著高于低危組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2：CHD高危組、低危組與對照組MPV相關(guān)性分析

3 討論

血小板中含有致密顆粒和α顆粒，在止血過程中保持血管壁完整性。血小板平均體積是評價血小板性能的主要參數(shù)，臨床上常用于反映血小板活化和功能。而血小板的體積大小主要取決于巨核細(xì)胞在骨髓內(nèi)生成的過程，在之后的過程中并無顯著改變。體積大的血小板能夠更快地與血小板激活物結(jié)合，產(chǎn)生更多的血管活性因子和促凝物，表達(dá)更多粘附因子，因此具有更強的止血效果。研究表明[2]，MPV的增加與出血時間和凝血噁烷濃度呈相關(guān)性，同時MPV與血小板功能活性顯著相關(guān)，且測定過程便捷，低成本，逐漸成為CHD評價的重要指標(biāo)。

CHD是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，引起心肌缺氧缺血，甚至壞死。冠脈硬化血栓的形成與血小板的粘附、聚集和釋放等具有十分重要的相關(guān)性[3]。血小板被激活后，釋放炎性因子且CD40水平升高，參與血管內(nèi)皮粘附與激活，致使血管平滑肌增殖，引起冠脈硬化的發(fā)生發(fā)展。

本研究中，B組與C組PLT、PDW、MPV及PCT均顯著高于對照組，且MPV和PCT顯著高于A組（P<0.05），這表明隨著CHD病情加重，MPV也隨之升高，這與相關(guān)研究得出的結(jié)論一致，證實了MPV是冠脈硬化的獨立危險因素。MPV鑒定CHD輕重的截斷點為MPV=13.21f，對于判讀CHD輕重程度具有十分重要的臨床價值。

綜上所述，MPV與CHD的發(fā)生發(fā)展以及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且MPV檢測具有快速、廉價、簡便等優(yōu)勢，值得臨床推廣，尤其在CHD人群篩查中具有十分重要的臨床價值。

[1]呂小蕊，王瑋，李勛．血小板分布寬度及體積在急性冠脈綜合征患者中的臨床價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(05):641-643.

[2]汪雁博，傅向華，王學(xué)超，等．血小板分布寬度對急性心肌梗死冠狀動脈介入治療中無復(fù)流的預(yù)測價值[J].臨床心血管病雜志,2012,28(05):338-341.

[3]許文亮，武越，惠波，等．冠心病患者血小板平均體積的變化及相關(guān)因素研究[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(04):262-265.