賈翠娜陜西銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院門診部雙向轉(zhuǎn)診辦公室，陜西銅川　727000

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雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方案

賈翠娜
陜西銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院門診部雙向轉(zhuǎn)診辦公室，陜西銅川727000

［摘要］目的以循證醫(yī)學(xué)的方式來(lái)對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療模式下的雙向轉(zhuǎn)診所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出有效的解決措施，促進(jìn)醫(yī)療體制的發(fā)展完善。方法以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等為主要檢測(cè)區(qū)域，對(duì)我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)的文獻(xiàn)治療進(jìn)行收集，并以系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方式來(lái)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)分析。結(jié)果在明確文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)后，共計(jì)56篇相關(guān)文獻(xiàn)納入該研究中。研究結(jié)果顯示，當(dāng)前我國(guó)所實(shí)施的雙向轉(zhuǎn)診中存在認(rèn)可度低，糾正單位之間存在經(jīng)濟(jì)壁壘等多種問(wèn)題，為我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展產(chǎn)生了一定程度的阻礙。結(jié)論當(dāng)前我國(guó)部分城市已經(jīng)制定了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施方案，但我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診工作仍有待完善，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制的發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］雙向轉(zhuǎn)診；問(wèn)題；應(yīng)對(duì)方案

雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，能夠促進(jìn)醫(yī)療分級(jí)診療模式的順利開展，為患者的就醫(yī)提供一定便利，促進(jìn)看病難看病貴問(wèn)題的有效解決，并且在一定程度上實(shí)現(xiàn)了資源的節(jié)約，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。就當(dāng)前我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)際情況來(lái)看，在實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，在此種情況下，加大力度對(duì)雙向轉(zhuǎn)診問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行研究和探索，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索

以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等為主要檢測(cè)區(qū)域，對(duì)公開發(fā)表的有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診的文獻(xiàn)進(jìn)行收集，主要檢索中文文獻(xiàn)和英文文獻(xiàn)，在此過(guò)程中，以“雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療”以及“轉(zhuǎn)診”等為主要關(guān)鍵詞，來(lái)在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)開展檢索工作，在進(jìn)行科學(xué)化的篩選后，將其納入到相關(guān)文獻(xiàn)中。

1.2研究篩選

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)在該研究中，所納入研究的文獻(xiàn)類型應(yīng)當(dāng)是關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的綜述、實(shí)踐探討或者是前瞻性的相關(guān)研究，并且是以中文或英文方式發(fā)表的，其文獻(xiàn)資料內(nèi)部應(yīng)當(dāng)明確雙向轉(zhuǎn)診中存在的問(wèn)題，并提出具有高度可行性的解決方案。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)在該研究中，那些在文獻(xiàn)中僅僅提及轉(zhuǎn)診方式，并未將雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中的問(wèn)題和解決方案進(jìn)行明確的文獻(xiàn)資料，與該研究的標(biāo)準(zhǔn)不相符，應(yīng)當(dāng)予以排除。與此同時(shí)，以中英文以外的其他語(yǔ)言方式發(fā)表的文獻(xiàn)資料，也應(yīng)當(dāng)予以排除。

1.3資料提取

在該研究中對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行品行提取，以保證資料提取的合理性。數(shù)據(jù)資料提取的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)包含文章標(biāo)題，作者姓名、發(fā)表時(shí)間以及地區(qū)國(guó)家級(jí)期刊的名稱等具體內(nèi)容，與此同時(shí)，對(duì)所納入的分析文獻(xiàn)的特征進(jìn)行明確，進(jìn)而對(duì)其所研究人群的類型以及轉(zhuǎn)診的具體方式。在此基礎(chǔ)上，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)容進(jìn)行明確，確保雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施方式具有高度的合理性，以促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中所遇到的問(wèn)題能夠得以有效的解決。

1.4文獻(xiàn)管理

在該研究中，主要對(duì)文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行科學(xué)化應(yīng)用，來(lái)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并以標(biāo)準(zhǔn)的Excel軟件來(lái)對(duì)已經(jīng)檢索并納入系統(tǒng)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分類管理。

2　結(jié)果

2.1檢索情況分析

在該研究中，以最初設(shè)定的檢索方式為主要依據(jù)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索后，共計(jì)檢索到相關(guān)文獻(xiàn)502篇，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后，最終得到符合標(biāo)準(zhǔn)的中英文文獻(xiàn)56篇，并將其納入到該分析中。

2.2雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)際情況

①就國(guó)外雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)際情況來(lái)看，美國(guó)政府并不是主要的醫(yī)療服務(wù)提供者，其主要以市場(chǎng)為主體開展醫(yī)療服務(wù)，這就在一定程度上緩解了公共醫(yī)療服務(wù)的弊端，推進(jìn)了美國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展。尤其是近年來(lái)，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷變化，逐漸向集團(tuán)化、規(guī)?；l(fā)展，一些規(guī)模小或經(jīng)營(yíng)不善的醫(yī)院逐漸被兼并，優(yōu)勢(shì)醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，各方面不斷發(fā)展完善。與此同時(shí)，在城市發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院集團(tuán)逐漸形成，主要表現(xiàn)為以城市大規(guī)模醫(yī)院為核心，以社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院以及注冊(cè)家庭護(hù)理結(jié)構(gòu)為一體，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化發(fā)展，一定程度上促進(jìn)了同一系統(tǒng)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診體系的形成。

德國(guó)是比較典型的公共合同型雙向轉(zhuǎn)診體系，也就是說(shuō)，德國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)中，私立非營(yíng)利性醫(yī)院以及營(yíng)利性醫(yī)院逐漸在總體醫(yī)療體系中發(fā)揮著重要的作用，為國(guó)民提供更具專業(yè)性的二級(jí)服務(wù)和三級(jí)服務(wù)，服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，且服務(wù)效率不斷提升。德國(guó)衛(wèi)生體系中，提供者與購(gòu)買者之間已呈現(xiàn)出比較清晰的合同關(guān)系。

②國(guó)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際情況則存在一定的特殊性，尤其是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展仍有待完善，醫(yī)療制度尚不健全，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投入力度明顯不足，此種情況下，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)所面臨的一項(xiàng)重要課題。那么在此種情況下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極把握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，建立合理的戰(zhàn)略目標(biāo)，并由此開展多元化的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。而雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，能夠有效地緩解社會(huì)群體看病難的問(wèn)題，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。但就實(shí)際情況來(lái)看，國(guó)家政策與醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)利益存在一定的矛盾，這就在一定程度上制約了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的順利實(shí)施。

2.3雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題

2.3.1雙向轉(zhuǎn)診的低認(rèn)可度雙向轉(zhuǎn)診在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制的大環(huán)境下并未受到各級(jí)醫(yī)療單位的高度認(rèn)可，此種情況下導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行受到多種因素的影響，難以順利開展。相關(guān)調(diào)查研究資料顯示，部分大型三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員并未認(rèn)識(shí)到雙向轉(zhuǎn)診的重要性，關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)流程也并不熟悉，難以促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的順利有效實(shí)施。與此同時(shí)，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體系尚不健全，受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療科技水平等多元化因素的影響和制約，部分社會(huì)群體難以相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平，認(rèn)為其醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備都不完善，難以滿足社會(huì)群體的實(shí)際醫(yī)療需求。近年來(lái)，部分媒體的不合理報(bào)道也加劇了醫(yī)患之間的矛盾，此種情況下，患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度降低。多種因素的作用下，導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診難以得到醫(yī)療單位的普遍認(rèn)可。

2.3.2社區(qū)就診比例低當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療體系的就診患者數(shù)量以及就診比例與發(fā)達(dá)國(guó)家相比明顯較低。相關(guān)研究資料顯示，部分患者在患病后，出于多種原因，往往直接到大型醫(yī)療中心就診，此種情況下必然會(huì)導(dǎo)致大型醫(yī)療中心的工作量急劇加大，不得不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。有的患者完全可以在基層醫(yī)療單位獲得很好的診治，這就在一定程度上造成了大型醫(yī)療中心資源的浪費(fèi)，甚至導(dǎo)致真正迫切需要診治的患者難以立即得到治療。此種情況下，大型醫(yī)療中心工作量加大，基層醫(yī)療單位就診人數(shù)明顯減少，就診比例降低，導(dǎo)致基層醫(yī)療單位的資源浪費(fèi)，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的總體發(fā)展非常不利的。

2.3.3經(jīng)濟(jì)利益壁壘現(xiàn)有醫(yī)療體制下，我國(guó)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)投入明顯不足，醫(yī)療單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作人員以及相關(guān)從業(yè)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大，但其待遇普遍較低，此種情況下導(dǎo)致付出與回報(bào)不相符。尤其是受到醫(yī)療相關(guān)資金投入的影響，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的收入與診治的業(yè)務(wù)量之間存在密切的聯(lián)系，這也是導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診難以順利開展的一項(xiàng)重要原因。

3　應(yīng)對(duì)方案

3.1建立科學(xué)化的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高其社會(huì)認(rèn)可度

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制大環(huán)境下，醫(yī)療單位對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可度較低，甚至一些大型三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者都存在不認(rèn)可或不知曉雙向轉(zhuǎn)診制度。在此種情況下，醫(yī)療行業(yè)相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)切實(shí)加大雙向轉(zhuǎn)診制度的宣傳，并提高雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)際執(zhí)行力度，定期對(duì)在崗的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可度。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極推行雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，積極加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心與周邊基層醫(yī)療單位的院級(jí)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)彼此合作的醫(yī)院之間的相互了解和相互認(rèn)可，簡(jiǎn)化就診流程，切實(shí)提高雙向轉(zhuǎn)診的可行性和可操作性。

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在了解其合作基層醫(yī)療單位實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，實(shí)行定點(diǎn)幫扶，定期組織醫(yī)學(xué)專家到基層醫(yī)院提供巡回服務(wù)，對(duì)基層醫(yī)療單位的實(shí)際工作進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)實(shí)際問(wèn)題的解決，并積極研討典型病例，規(guī)范查房操作，并指導(dǎo)手術(shù)操作，切實(shí)提高基層醫(yī)療單位的實(shí)際醫(yī)療水平。在此基礎(chǔ)上，積極組織并指導(dǎo)基層醫(yī)療單位開展?？平ㄔO(shè)，提供專業(yè)性的培訓(xùn)和教育，通過(guò)開展講座以及接收基層進(jìn)修人員等方式，來(lái)對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行幫扶，促進(jìn)基層醫(yī)療單位管理理念的創(chuàng)新以及管理水平的提升。

3.2政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控，促進(jìn)醫(yī)院之間經(jīng)濟(jì)壁壘問(wèn)題的有效解決

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療模式下，各綜合型醫(yī)療單位之間競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，存在著巨大的經(jīng)濟(jì)壁壘，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生一定程度的制約。這就要求相關(guān)醫(yī)療主管部門應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)管理和引導(dǎo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)壁壘問(wèn)題的有效解決。那么政府應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)宏觀調(diào)控，積極采取有效措施來(lái)促進(jìn)基層醫(yī)療單位的醫(yī)療服務(wù)功能的有效發(fā)揮，切實(shí)提高其基礎(chǔ)性疾病的診治能力和水平，改善基層醫(yī)療單位的報(bào)銷比例，強(qiáng)化社會(huì)群體對(duì)基層醫(yī)療單位的信任意識(shí)，確?；鶎俞t(yī)療單位能夠?yàn)樯鐣?huì)群體提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上緩解大型醫(yī)療單位所面臨的問(wèn)題，積極優(yōu)化社會(huì)群體就診模式，促進(jìn)就醫(yī)消費(fèi)的科學(xué)化，進(jìn)一步促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的順利有序開展。

與此同時(shí)，醫(yī)療行政主管部門應(yīng)當(dāng)積極建立雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)機(jī)制和懲罰機(jī)制，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)合理轉(zhuǎn)診的醫(yī)療單位，并對(duì)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診但未轉(zhuǎn)診的醫(yī)療單位進(jìn)行懲罰，以促進(jìn)醫(yī)療單位之間經(jīng)濟(jì)壁壘問(wèn)題的有效解決。

3.3優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程

當(dāng)前各地區(qū)醫(yī)療單位的轉(zhuǎn)診流程存在一定的差異性，并且受到醫(yī)療保險(xiǎn)等諸多因素的影響，轉(zhuǎn)診流程相對(duì)比較復(fù)雜，一定程度上制約了雙向轉(zhuǎn)診制度的順利實(shí)施。醫(yī)療行政部門應(yīng)當(dāng)積極建立科學(xué)化的轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)流程，為醫(yī)療單位雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行提供可靠的依據(jù)，為社會(huì)群體提供高效的醫(yī)療服務(wù)。

4　結(jié)語(yǔ)

就宏觀層面來(lái)看，在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制模式下，雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施仍處于初期階段，仍存在諸多問(wèn)題，有待進(jìn)一步解決。醫(yī)療主管部門應(yīng)當(dāng)在立足于醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H情況的基礎(chǔ)上，積極整改醫(yī)療領(lǐng)域，切實(shí)提高雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)際執(zhí)行力度，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)療單位的實(shí)際職能和價(jià)值的有效發(fā)揮，推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療消費(fèi)模式實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

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Problems and Solutions in the Two Way Referral

JIA Cui-na
The outpatient department of Shaanxi Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau，Tongchuan，Shaanxi Province，727000 China

［Abstract］Objective To analyze the problems existing in the current medical treatment mode in our country by means of consultation，and put forward effective measures to promote the development and improvement of the medical system.Methods In CNKI，Wanfang database，VIP database and China biomedical literature database as the main detection region，on our two-way referral related treatment literature collection，and the evaluation system of two-way referral of problem and countermeasure to application analysis.Results A total of 56 articles were included in this study after the inclusion criteria were included in the study.The results show that there is a low degree of recognition in the two-way referral system，there are many problems，such as the economic barriers between the corrective units，which have a certain degree of obstacles to the development of two-way referral.Conclusion The implementation of two-way referral system has been established in some cities in China，but the two-way referral system in China still needs to be improved in order to promote the development of China's medical system.

［Key words］Two way referral；Problem；Solution

［中圖分類號(hào)］R197.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0181-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.181

［作者簡(jiǎn)介］賈翠娜（1976.10-），女，陜西三原人，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：雙向轉(zhuǎn)診。

收稿日期：（2016-01-06）