齊敏鄭州頤和醫(yī)院，河南鄭州　450000

探析PDCA循環(huán)對壓瘡護理管理的影響

齊敏
鄭州頤和醫(yī)院，河南鄭州450000

該研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用在壓瘡護理中，認真分析護理工作存在的問題以及壓瘡產(chǎn)生的原因，然后對護士進行專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高其護理技能，改善其護理態(tài)度，同時通過質(zhì)量檢查對護士護理工作進行監(jiān)督，使得不斷完善護理工作，觀察管理效果以及滿意度。發(fā)現(xiàn)實施PDCA循環(huán)后，我科患者護理滿意度顯著提高；質(zhì)量評分也顯著提高。提示將PDCA循環(huán)應(yīng)用在壓瘡護理管理過程中，可改善護士的護理態(tài)度以及技能，進而為壓瘡患者提供高質(zhì)量的護理，極易獲得患者以及家屬認可，進而提高護理滿意度。

PDCA循環(huán)；壓瘡；護理管理；護理滿意度

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.167

［Abstract］The study to apply PDCA cycle in pressure ulcer care，careful analysis problems of nursing work and the causes of pressure ulcers，and then to the nurse training of professional system，to improve their nursing skills，to improve the care attitude，at the same time，through the quality inspection of nurses nursing supervision，improve nursing work，observe the management effect and satisfaction.I found after implementation of PDCA cycle，I division in patients with significantly higher nursing satisfaction；Quality score also significantly improved.Suggest to apply PDCA cycle in nursing management in the process of pressure ulcers，can improve the nurse's attitude and nursing skills，and provide high quality of care for patients with pressure ulcers，easy to get the patient and family，and improve nursing satisfaction.

［Key words］PDCA cycle；Pressure sores；Nursing management；Nursing satisfaction

壓瘡，即通常所說的壓力性褥瘡以及潰瘍，多見于老年人群。現(xiàn)階段，學(xué)者對壓瘡的發(fā)病機制具有多種不同觀點，然而，多數(shù)研究均認為患者是因為身體局部缺血情況引起該部位組織壞死，同時存在營養(yǎng)不足、潮濕、長時間受壓等影響，導(dǎo)致患者身體對疾病抵抗能力下降，進而降低其創(chuàng)面修復(fù)能力，同時也會引起抗感染能力下降［1］?？梢?，探究壓瘡的可靠管理措施具有現(xiàn)實意義。2015年7月起，該科室將PDCA循環(huán)應(yīng)用在壓瘡護理管理過程中，因此該研究總結(jié)該科室的措施，剖析壓瘡護理管理存在的不足，最后從檢查、實施、處理等方面進行歸納總結(jié)，同時采用統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，觀察管理效果以及滿意度，旨在強化行業(yè)交流，為壓瘡管理提供新思路，同時也減輕患者痛楚?，F(xiàn)報道如下。

1　管理方法

1.1計劃（Plan）

醫(yī)護人員研究分析對現(xiàn)階段存在的問題，而且了解壓瘡患者以及家屬的滿意度情況，結(jié)果表明該科壓瘡患者滿意度為73.00%。接著，該科管理人員在分析現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，由監(jiān)管質(zhì)量小組提出問題，并將其反饋給相關(guān)的管理人員，進而分析影響滿意度以及護理質(zhì)量的相關(guān)因素，結(jié)果表明壓瘡患者對該科護理工作不滿意度的原因主要為護士的態(tài)度不夠熱情，而且操作不規(guī)范。確定影響護理滿意度的主要因素之后，由相關(guān)的護理人員與專家進行討論，召開有針對性的討論會，確定改進計劃及目標，并明確人員分工［2］。

1.2執(zhí)行（Do）

首先，定期進行工作總結(jié)，至少為每周1次小結(jié)，階段性總結(jié)為每月1次，對現(xiàn)存的護理問題進行總結(jié)與討論，并提出改進措施，不斷完善護理工作。并采用科學(xué)排班的方式合理進行護理人力資源的配置，合理安排應(yīng)用崗位的護理人員，緩解護理人員嚴重不足的問題，為患者提供高質(zhì)量的護理，進而提高護理的滿意度［3］。

科室應(yīng)該根據(jù)實際情況，積極制定并完善如下的護理規(guī)章制度：（1）加強對護理人員的技能培訓(xùn)及理論知識培訓(xùn)，可臨床示范，以提高護士臨床操作能力；提高護士護理前操作評估的準確性，強化他們的批判性思維；針對病情、患者、時間、地點等不同，護士應(yīng)當采用不同的措施，符合護理靈活性、人性化、個性等特點。（2）鼓勵每一位醫(yī)護人員，互相監(jiān)督，勇于指出護理不認真行為。對于揭發(fā)人進行肯定和鼓勵。（3）在科室內(nèi)舉行最佳表現(xiàn)員工評選活動，評選出當月最佳優(yōu)秀員工，鼓勵科室人員向其學(xué)習(xí)，在科室內(nèi)營造出良好的工作氛圍。（4）定時組織所有科室醫(yī)護人員進行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，講述個人心得體會，及時發(fā)現(xiàn)工作中不足，在交流中彼此學(xué)習(xí)，互相督促，互相鼓勵。（5）由護士長帶領(lǐng)下，參觀其他相關(guān)科室，彼此學(xué)習(xí)和借鑒，分享工作經(jīng)驗，在細節(jié)中不斷完善［4］。

1.3檢查（Check）

PDCA循環(huán)管理模式開展一段時間之后，從多角度、全方位建立監(jiān)控系統(tǒng)進行檢查，建立起一套嚴格、緊密的檢查標準［5］。在科室內(nèi)，在護士長的帶領(lǐng)之下積極建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，并成立護理質(zhì)量安全管理小組、護理部以及護理質(zhì)量委員會安全監(jiān)督等3個小組，加強對各種不良護理事件的監(jiān)控。各個成員之間分工合作，發(fā)揮自身角色作用，對于各種不良護理事件積極進行追蹤反饋、記錄，并及時做出評價和考核［6］。同時，定時舉辦座談會了解患者壓瘡情況，把護理過程中出現(xiàn)壓瘡及時向責任組及時反饋，護理部對工作概況進行總結(jié)并及時采取措施改進，把最終的上報情況以及檢查結(jié)果作為效果評價的主要依據(jù)。

1.4處理（Action）

在前3個階段的基礎(chǔ)上，如果再持續(xù)一個月進行護理能夠提高患者的滿意度，就可以將詳細的流程列入標準化的實施護理方案之中。不足的地方進行下一個PDCA循環(huán)，周而復(fù)始的循環(huán)能夠使護理更加的精確，其次還能夠提高護理的質(zhì)量。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括專科護理質(zhì)量、護理人員技術(shù)操作能力以及基礎(chǔ)護理服務(wù)等內(nèi)容［7］。

2　結(jié)果

（1）護理滿意度。實施PDCA循環(huán)后，該科護士的態(tài)度更加和藹，同時護理技能顯著提高，進而更加主動關(guān)心患者，為患者提供及時、高質(zhì)量的護理，從而拉進與患者距離，極易獲得患者認可，提高他們對護理工作的滿意度。（2）護理質(zhì)量。實施該循環(huán)模式后，醫(yī)院管理更加有效，同時護理人員安排更加合理有序，有利護理工作的有序進行，提高護理質(zhì)量。

3　討論

PDCA管理循環(huán)于上世紀50年代就已提出，這種理念是工作程序的一種，具有嚴密的邏輯性，并且能夠使任意活動都能有效進行。近幾年來，這種管理循環(huán)理念已被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理當中。PDCA管理循環(huán)模式中，P代表plan，主要是明確問題，同時并假設(shè)可能原因以及解決問題的方法；D代表do，即計劃、行動的實施；C代表check，即對結(jié)果進行評估；A代表act，即根據(jù)結(jié)果顯示的滿意與否決定是返回計劃階段還是使解決方案更具標準化［8］。PDCA循環(huán)管理主要是在執(zhí)行過程不斷發(fā)現(xiàn)問題、改善問題，進而獲取良好的管理效果。其在具體實施中主要是從心理、生理、人文以及針對個體差異等方面加強護理干預(yù)，充分調(diào)動了患者參與的主動性；該護理管理模式摒棄了過去傳統(tǒng)落后的護理管理方式，樹立現(xiàn)代化管理理念，積極鼓勵醫(yī)護人員敢于承擔。對出院在家休養(yǎng)的壓瘡患者采用PDCA循環(huán)家庭護理干預(yù)，鼓勵家屬積極參與到護理過程，與醫(yī)護人員相互配合，嚴格按照護理計劃、目標、內(nèi)容嚴格開展，在很大程度上提高了患者的轉(zhuǎn)歸情況，使患者能夠自覺遵醫(yī)囑服藥，保證充足睡眠，加強體育鍛煉，提高身體免疫力，鞏固療效，從根本上防止并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率［9］。此外，PDCA循環(huán)家庭護理更是一種人文關(guān)懷的有效方式，其心理干預(yù)可幫助患者消除不良情緒，增強治療信心，提高治療配合度，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)護人員在的形象，增加患者對護理滿意度?，F(xiàn)階段，常規(guī)護理模式主要通過數(shù)據(jù)顯示以及患者的反饋來評價護理效果。研究顯示，優(yōu)質(zhì)的持續(xù)護理能夠獲得較好的護理效果，因此采用怎樣一種科學(xué)有效的管理方法推動優(yōu)質(zhì)的持續(xù)護理的發(fā)展是十分重要的。PDCA循環(huán)結(jié)合項目管理法能夠有效提高護理人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、操作技能與?？谱o理質(zhì)量，在很大程度上提高患者的護理滿意度，是一種科學(xué)有效的護理方法。在臨床護理中采用PDCA模式進行護理，能夠有效控制護理質(zhì)量，實現(xiàn)護理環(huán)節(jié)的環(huán)環(huán)相扣與緊密聯(lián)系，將前一階段中未能解決的問題在后一個環(huán)節(jié)進行改進或解決，保障改進的持續(xù)性，從而避免護理問題的長期遺留，顯著提高了護理質(zhì)量，從而使患者及其家屬對護理工作的滿意度明顯提高。該研究中，該科患者護理滿意度質(zhì)量評分顯著提高，表明該循環(huán)模式具有重要的促進作用。

綜上所述，將PDCA循環(huán)應(yīng)用在壓瘡患者的護理上，具有改善護理滿意度以及護理質(zhì)量的優(yōu)點，可將其作為壓瘡管理的有效方法加以運用。

［1］崔紅敏.壓瘡護理管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果觀察及分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，6（4）：62.

［2］路芳，何小燕，葉紅梅，等.PDCA循環(huán)管理模式對手外傷患者臨床療效和患者護理滿意度的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，6（5）：994-996.

［3］龔叢芬，王靜，章軍建.PDCA循環(huán)管理模式對腦干出血患者氣管插管非計劃性拔管和患者護理滿意度的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，3（9）：17-18.

［4］李紅，劉曉玲，曾宇.PDCA循環(huán)管理對老年住院患者護理滿意度的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，9（18）：129-131，135.

［5］龐蓉.PDCA循環(huán)管理對精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（7）：708-709，711.

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［7］張?zhí)m香，吳紅琴，王速敏.PDCA循環(huán)管理法在康復(fù)病區(qū)壓瘡預(yù)防護理管理中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，4（11）：1679-1681.

［8］蔡佳萍，葛海珍.PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護中心護理風險管理中的實施效果分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，5（12）：56-58.

［9］段小芳，張霞，魏劍瓏，等.PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院壓瘡護理管理中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，7（21）：2645-2646.

Analysis the Influence of the PDCA Cycle Management of Pressure Ulcer Care

QI Min
Zhengzhou h and hospitals，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R473

A

1672-5654（2016）04（b）-0167-03

齊敏（1984.2-），女，河南鄭州人，本科，護師，主要從事危重癥護理。

（2016-02-08）