劉瓊瑤，王　艷，周小花，向　燕，袁響林，羅　丹（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南　長(zhǎng)沙　410219，575511639@qq.com）

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醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)生心理影響的調(diào)查分析——以長(zhǎng)沙市三所醫(yī)學(xué)院校為例*

劉瓊瑤，王艷，周小花，向燕，袁響林，羅丹**
（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410219，575511639@qq.com）

〔摘要〕目的調(diào)查當(dāng)前醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)象對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理影響。方法使用自編調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)長(zhǎng)沙市三所醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系“非常重要”；大部分醫(yī)學(xué)生懷著極高熱情度選擇臨床專業(yè)，并對(duì)未來(lái)的醫(yī)療工作環(huán)境持積極態(tài)度；醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)生心理影響表現(xiàn)在學(xué)習(xí)熱愛(ài)度、專業(yè)認(rèn)同感和擇業(yè)觀；醫(yī)學(xué)生認(rèn)為改善醫(yī)患關(guān)系主要在于加強(qiáng)溝通交流能力和提高自身技能。結(jié)論加速醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，改善醫(yī)患溝通技能，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力，減少醫(yī)患糾紛頻發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生的負(fù)面心理影響。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)患糾紛；醫(yī)學(xué)生；心理影響；擇業(yè)觀；醫(yī)患溝通

**通信作者，E-mail：575587686@qq.com

隨著生活水平的提高，人們對(duì)享有醫(yī)療保健水平也有了更高的要求，診療過(guò)程中患方過(guò)高期望與醫(yī)生能力有限的差距，醫(yī)療體制的改革遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度導(dǎo)致目前醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者，正經(jīng)歷著從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，處于職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值觀逐步形成的重要階段，探究他們對(duì)醫(yī)患糾紛的認(rèn)知狀況、醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和職業(yè)認(rèn)同度的影響等，對(duì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧具有深遠(yuǎn)影響。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

考慮到民辦院校與公辦院校的體制差異，選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院（民辦醫(yī)學(xué)院校）和中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院（公辦醫(yī)學(xué)院校）三所醫(yī)學(xué)院校大一至大五的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷544份，回收有效問(wèn)卷540份，有效回收率99.4%。

1.2方法

本次調(diào)查采用自編的問(wèn)卷調(diào)查表《調(diào)研近期醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生心理影響》，探究臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛的認(rèn)知狀況、醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和職業(yè)認(rèn)同度的影響。數(shù)據(jù)采用Excel2003錄入，采用Ac_ cess2003與SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1臨床學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀總體認(rèn)知程度

臨床學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)知，有82.5%認(rèn)為“非常重要”，有10.7%回答“一般”，有6.5%回答“無(wú)關(guān)緊要”。不同年級(jí)不同學(xué)校醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知上存在顯著性差異（P＜0.01），經(jīng)事后檢驗(yàn)高年級(jí)與中、低年級(jí)均存在差異（P高中＜0.05，P高低＜0.01）。湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院與湘雅醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院均存在顯著差異（P＜0.01），中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院和長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知不存在差異（P＞0.05）。

2.2臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛的關(guān)注程度及途徑

臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛的關(guān)注程度，有28.9%表示非常關(guān)注，有60.4%表示偶爾關(guān)注，有10.1%表示不怎么關(guān)心；醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患糾紛的途徑，來(lái)源于媒體報(bào)道的有57.9%，來(lái)源于帶教老師的有2.8%，來(lái)源于社會(huì)傳聞的有14.3%，來(lái)源于相關(guān)書(shū)籍的有2.8%，來(lái)源于自身體驗(yàn)的有10.6%，來(lái)源于親朋好友的有11.7%。低、中、高年級(jí)在醫(yī)患糾紛事件影響途徑上各存在顯著性差異（P＜0.01）。

2.3醫(yī)學(xué)生選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的初衷

37.4%的同學(xué)是因?yàn)槌缟嗅t(yī)學(xué)工作，有36.4%是帶著親人朋友的期望，還有13.8%是為了將來(lái)有高收入，僅有11.4%是稀里糊涂填報(bào)醫(yī)學(xué)專業(yè)志愿。不同學(xué)校醫(yī)學(xué)生對(duì)選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)初衷上存在顯著性差異（X2=26.29，P＜0.01）。

2.4當(dāng)前醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和專業(yè)喜愛(ài)的影響

不同年級(jí)和不同學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)熱情度有顯著性差異，經(jīng)事后檢驗(yàn)高年級(jí)與低、中年級(jí)均有顯著差異（P＜0.01）；中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院與湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院均有顯著差異（P＜0.01）。

臨床醫(yī)學(xué)生是否有過(guò)轉(zhuǎn)專業(yè)想法，60.2%選擇“沒(méi)有”，34.8%選擇“有過(guò)，但只是想想”，5%選擇“有，并準(zhǔn)備行動(dòng)”。不同學(xué)校、性別和年級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)此問(wèn)題回答有顯著性差異。經(jīng)事后檢驗(yàn)中年級(jí)與低、高年級(jí)均存在顯著差異（P＜0.01）；湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院與中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院均存在顯著差異（P＜0.01）。

2.5當(dāng)前醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)狀下對(duì)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀的影響

2.5.1對(duì)自己擇業(yè)觀的影響。

當(dāng)被問(wèn)及“醫(yī)患糾紛頻發(fā)會(huì)動(dòng)搖您學(xué)醫(yī)觀念”時(shí)，有45.3%回答“學(xué)醫(yī)意志堅(jiān)定”，有43.2%回答“會(huì)動(dòng)搖就學(xué)初衷”，有11.5%回答“放棄學(xué)醫(yī)”；不同學(xué)校和不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)擇業(yè)觀有顯著性差異（P＜0.01）。經(jīng)事后檢驗(yàn)中年級(jí)與低、高年級(jí)有顯著差異（P＜0.01），中年級(jí)與低年級(jí)有差異（P＜0.05）；湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院與中南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院有顯著差異（P＜0.01）。

2.5.2對(duì)身邊親戚朋友行為選擇的影響。

當(dāng)被問(wèn)及“當(dāng)你未跨入大學(xué)的親戚朋友要選擇臨床專業(yè)，您的態(tài)度”時(shí)，有12.5%同學(xué)表示“完全贊同”，有60.9%的同學(xué)表示“支持，并講述學(xué)醫(yī)路艱辛”，有14.7%的同學(xué)不支持，有11.9%的同學(xué)不表態(tài)。不同年級(jí)和不同學(xué)校均無(wú)差異（P＞0.05）。

2.6當(dāng)前醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)狀下醫(yī)學(xué)生對(duì)自身能力提高的認(rèn)識(shí)

2.6.1溝通能力與醫(yī)患關(guān)系知識(shí)。

被調(diào)查學(xué)生中58.6%認(rèn)為最需要提高的是醫(yī)患溝通能力，有55.4%學(xué)生認(rèn)為最需要開(kāi)設(shè)“醫(yī)患溝通技巧學(xué)”，有20.8%認(rèn)為需要提高心理素質(zhì)，有11.1%認(rèn)為需要提高語(yǔ)言表達(dá)能力，有6.3%認(rèn)為需要提高法律意識(shí)，有6.0%認(rèn)為需要提高緊急自衛(wèi)能力。經(jīng)事后檢驗(yàn)中年級(jí)與低、高年級(jí)均存在差異（P低中＜0.01；P中高＜0.05）；湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院與中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院均存在差異（F=4.26，P＜0.05）。

2.6.2增強(qiáng)自我防護(hù)能力意識(shí)。

醫(yī)學(xué)生在面對(duì)“醫(yī)院需要增加保安，你會(huì)配備防身武器嗎”問(wèn)題上，有56.3%認(rèn)為需要，43.7%認(rèn)為不需要；不同學(xué)校的醫(yī)學(xué)生存在顯著性差異（F=8.83，X2=19.60）。經(jīng)事后檢驗(yàn)湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院與中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院均存在顯著差異（P＜0.01）

2.7當(dāng)前醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)狀下醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)展望

當(dāng)被問(wèn)及“基于醫(yī)患矛盾下，您對(duì)理想工作的選擇是”時(shí)，有37.3%一心想進(jìn)大醫(yī)院，有21.5%選擇壓力相對(duì)較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有15.4%想出國(guó)做醫(yī)生，有14.3%認(rèn)為能找到工作單位就好，有11.4%比較迷茫。

3　討論

3.1醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)狀的認(rèn)知程度

在校醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系非常關(guān)注，會(huì)直接影響學(xué)生的擇業(yè)觀和學(xué)習(xí)熱情，醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)知醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)非常重要［1］。因低、中和高年級(jí)各自課程開(kāi)設(shè)的不同，與臨床結(jié)合親疏差異和帶教老師等因素，高年級(jí)學(xué)生比低、中年級(jí)學(xué)生更接近臨床，受醫(yī)患糾紛影響更大，因而更重視醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知。

3.2醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生的影響主要表現(xiàn)在對(duì)學(xué)習(xí)的熱情和專業(yè)的喜愛(ài)

醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)生造成的負(fù)面影響主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)熱情下降、對(duì)專業(yè)喜愛(ài)度不高，甚至部分學(xué)生表示以后不會(huì)從事醫(yī)療行業(yè)工作，尤其是不愿再?gòu)氖屡R床工作［2］。隨著年級(jí)的增高，醫(yī)學(xué)生對(duì)克服從醫(yī)路上困難的信心呈悲觀趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)生從感性認(rèn)知醫(yī)患糾紛到現(xiàn)實(shí)感受和親身處理醫(yī)患糾紛的過(guò)度，其中的不良因素會(huì)使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情呈下降趨勢(shì)［3］。

3.3醫(yī)患糾紛下醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)知

醫(yī)學(xué)生帶著自己的理想或親戚朋友的愿望跨入臨床專業(yè)，對(duì)未來(lái)的職業(yè)抱有美好憧憬，在面對(duì)醫(yī)患關(guān)系惡化的現(xiàn)狀時(shí)，有極大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)醫(yī)療環(huán)境還是抱有信心，并且期望能夠進(jìn)入醫(yī)療制度相對(duì)較完善的大醫(yī)院工作；但也有部分醫(yī)學(xué)生無(wú)法承受醫(yī)患糾紛帶來(lái)的負(fù)面影響，對(duì)未來(lái)就業(yè)感到迷茫。較之民辦院校，公辦院校更多學(xué)生擇業(yè)觀動(dòng)搖，民辦院校主要專注于培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)，相比兩所公辦院校悉心培養(yǎng)?？婆R床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)的醫(yī)患糾紛的復(fù)雜程度少。較之女生，更多男生擇業(yè)思想產(chǎn)生動(dòng)搖，更多男生將來(lái)會(huì)從事與臨床更接近的科室，是醫(yī)患糾紛的直接面對(duì)者，而更多女生將自己定位于間接面對(duì)醫(yī)患糾紛的輔助科室，面臨醫(yī)患糾紛帶來(lái)的壓力少。較之中、低年級(jí)，高年級(jí)學(xué)生的擇業(yè)觀動(dòng)搖占多數(shù)，高年級(jí)學(xué)生課程增多、考試壓力增大，接觸臨床親身體會(huì)醫(yī)患糾紛的悲觀趨勢(shì)，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，患者襲擊醫(yī)生事件屢見(jiàn)報(bào)端，輕者頭破血流，重者性命擔(dān)憂，醫(yī)務(wù)人員人身安全受到威脅，醫(yī)學(xué)生對(duì)將來(lái)從事臨床工作充滿畏懼心理［4］。

3.4醫(yī)患糾紛下醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的能力提高的認(rèn)識(shí)

3.4.1掌握醫(yī)患溝通技巧，重視人文教育。

醫(yī)生與患者的溝通直接影響到治療的有效性、患者的滿意度，能建立信任的醫(yī)患關(guān)系。受調(diào)查者中大部分學(xué)生支持開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“醫(yī)患溝通學(xué)”等人文學(xué)科。中、低年級(jí)臨床學(xué)生面對(duì)繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，他們更多精力在學(xué)習(xí)專業(yè)課程，而高年級(jí)學(xué)生親身感受到這些醫(yī)學(xué)人文課程的實(shí)用性和重要性，所以更重視。人文教育和醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)不僅能豐富醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)底蘊(yùn)，培養(yǎng)高尚的道德情操還能為改善醫(yī)患溝通提供有力幫助［5］。讓醫(yī)學(xué)生重視人文教育與醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要部分，教育機(jī)構(gòu)應(yīng)采取措施調(diào)整教學(xué)方案，確保能切實(shí)有效的實(shí)施這些課程。

3.4.2提高自身能力，增強(qiáng)自我防御能力。

增強(qiáng)自我防御能力可以從外在增加保安隊(duì)伍、配防身武器來(lái)抵制醫(yī)鬧事件導(dǎo)致的人身傷害，醫(yī)學(xué)生還需要從內(nèi)在增強(qiáng)自我防御能力來(lái)扼制醫(yī)患糾紛的發(fā)生。必須要精湛專業(yè)本領(lǐng)、掌握醫(yī)患溝通技能、重視人文素養(yǎng)培養(yǎng)、完善醫(yī)事法制教育與建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生持續(xù)性職前教育、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。另外政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理部門(mén)、新聞?shì)浾搼?yīng)采取有效措施，從源頭上減少醫(yī)患糾紛頻發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生的負(fù)面心理影響。

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］劉國(guó)秋，譚宗梅，柯少溪.醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度的調(diào)查與分析——以暨南醫(yī)學(xué)院為例［J］.暨南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（5）：739-741.

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［3］徐玉梅，劉明.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)培養(yǎng)研究之一［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27 （1）：41-45.

［4］許晶晶，李彬彬，莊蔚然，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀及其對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（1）：92-99.

［5］管園園，王錦帆，沈洪兵.醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力培養(yǎng)探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，35（9A）：88-90.

〔修回日期2015-12-27〕

〔編輯商丹〕

·生命倫理·

Investlgatlon and Analysls of the Psychologlcal lm Pact of the Frequent Occurrence of M edlcal DlsPutes on the M edlcal Students-Uslng Three M ed lcal Colleges of Changsha as an Exam Ple

LIU Qiongyao，WANG Yan，ZHOU Xiaohua，XIANG Yan，YUAN Xianglin，LUO Dan
（School of Public Health，Changsha Medical University，Changsha 410219，China，E-mail：575511639@qq.com）

Abstract：Objective：To investigate the Psychological imPact of the current Phenomenon on clinicalmedical students that frequentmedical disPutes occurred frequently.Method：Three rePresentativemedical college students were investigated using the self-designed questionnaire.Results：The majority of clinical medical students thought the doctor-Patient relationshiPwas“very imPortant“.Mostmedical students chose clinical sPecialty with high enthusiasm，and had a Positive attitude towards the future medical environment.The imPacts of the frequent occurrence ofmedical disPutes onmedical students'Psychology showed uP sPecifically in learning attitude，Profes_ sional identity and views of emPloyment.The students thought that doctor-Patient relationshiP imProvement was heavily dePendent on strengthening communication skills and imProving their Professional skills.Conclusion：It is necessary to accelerate the Process of themedical education reform，strengthen themedical student'Professional i_ dentity，imProve doctor-Patient communication skills，imProve medical students'comPrehensive ability，and re_ duce the negative Psychological imPact of frequentmedical disPutes on medical students.

Key words：Doctor-Patient DisPutes；Medical Students；Psychological ImPact；Views of EmPloyment；Doc_ tor-Patient Communication

〔收稿日期2015-09-21〕

*基金項(xiàng)目：國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201410823001）；湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（編號(hào)：2014248536）；長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院教改課題（編號(hào)：長(zhǎng)醫(yī)教〔2014〕9-43號(hào)）

〔中圖分類號(hào)〕R395

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0151-03