駱曉飛

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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效觀察

駱曉飛

【摘要】目的 研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效。方法 回顧性分析60例老年（≥70歲）股骨頸骨折患者，按照手術(shù)方式將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)，治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年隨訪，治療組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折術(shù)后可以獲得好的功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

作者單位：450052 鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)Ⅱ科

股骨頸骨折是最常見(jiàn)的髖部骨折，多發(fā)于老年人群，隨著人口老齡化，股骨頸骨折發(fā)病率逐漸增加［1］。老年患者由于臟器功能減退、抵抗力差，骨折后相關(guān)并發(fā)癥較多［2］。因此，對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，既要恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，又要減少相關(guān)并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換術(shù)可保證患者早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，被廣泛用于老年股骨頸骨折的治療。本研究對(duì)60例老年（≥70歲）股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，比較股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月老年股骨頸骨折患者60例，按手術(shù)方式分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組采用股骨頭置換術(shù)。治療組平均年齡（73.5±3.5）歲；對(duì)照組平均年齡（74.2±2.3）歲。術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎功能、心電圖、心臟彩超、肺功能、骨密度。兩組患者術(shù)前資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

取患者側(cè)臥位。取前外側(cè)切口，劈開(kāi)闊筋膜張肌，切斷臀中肌前份，顯露關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭，于小轉(zhuǎn)子上緣1 cm截?cái)喙晒穷i并取出股骨頭。清理髖臼，髖臼銼逐級(jí)磨削成型，選取恰當(dāng)?shù)木时?，調(diào)整好外展角與前傾角安放假體。暴露股骨近端，開(kāi)髓后髓腔銼逐級(jí)成型，打入合適型號(hào)的股骨柄，放置股骨頭并復(fù)位髖關(guān)節(jié)。術(shù)后修復(fù)臀中肌，逐層縫合。對(duì)照組在取出股骨頭后，測(cè)量股骨頭直徑，清理髖臼盂唇、圓韌帶，髓腔銼擴(kuò)髓成型，選擇合適假體植入、復(fù)位，術(shù)后修復(fù)臀中肌，逐層縫合［3］。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝，指導(dǎo)下肢功能鍛煉。術(shù)后3月、1年來(lái)院復(fù)查，記錄Harris評(píng)分情況及X線表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月、1年回訪，根據(jù)髖關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Harris）判斷臨床效果，其中優(yōu)：≥90分；良：≥80，＜90分；可：≥70，＜80分；差：＜70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x-±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（69.1±11.4）min，術(shù)中出血量（319.8±93.4）ml，平均住院時(shí)間（16.9±2.1）d，術(shù)后1年Harris評(píng)分平均為（82.9±8.2）分，優(yōu)良率：優(yōu)8例（33%），良18例（60%），可4例（7%）。治療組手術(shù)時(shí)間（108.9±14.7）min，術(shù)中出血量（570.8±106.4）ml，住院時(shí)間（17.9±2.3）d，術(shù)后1年Harris評(píng)分平均為（91.9±10.4）分，優(yōu)良率為：優(yōu)13例（43.3%），良16例（53.3%），可1例（3.4%）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的Harris評(píng)分低于治療組，優(yōu)良率較觀察組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)血栓、感染等并發(fā)癥。

3　討論

老齡人群股骨頸骨折后，易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死與骨不連，且老齡人群多并發(fā)心血管疾病等，若長(zhǎng)期臥床，可引發(fā)褥瘡、感染等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可早期下床活動(dòng)，避免發(fā)生股骨頭壞死和骨折不愈合 。既往認(rèn)為，股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)低，但存在髖臼磨損等并發(fā)癥，術(shù)后疼痛發(fā)生率高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期療效較好，術(shù)后疼痛發(fā)生率少，但創(chuàng)傷大，出血較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大［4-5］。本研究將70歲以上高齡患者納入研究，兩組患者術(shù)前指標(biāo)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組采用股骨頭置換術(shù)，治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、出血量均低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后1年隨訪，治療組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，優(yōu)良率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。兩組患者住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與股骨頭置換相比，全髖關(guān)節(jié)置換盡管存在出血較多，創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，但可獲等更好的功能恢復(fù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理后，術(shù)后并發(fā)癥并無(wú)增加。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，大多老年股骨頸骨折患者可選擇全髖置換治療。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工股骨頭置換術(shù)能提高患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：59-60.

［2］危杰，王滿(mǎn)宜.股骨頸骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療硼［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（1）：63-66.

［3］李格當(dāng)，王劍，曹磊光.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：65-67.

［4］彭吳，賈芝和，方洪松.三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（24）：1853-1855.

［5］李世贊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：133-134.

Clinical Effect of Hip Replacement in the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly Patients

LUO Xiaofei Joint II of The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of hip joint replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients.Methods 60 cases of femoral neck fracture were divided into treatment group and the reference group，30 cases in each.Reference group underwent femoral head replacement，the treatment group underwent total hip arthroplasty， Clinical effect between the two groups were compared.Results Treatment group of operative time，blood loss were higher than the reference group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Treatment group of Harris score significantly higher than the reference group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty for femoral neck fracture can obtain more effectively effect.

【Key words】Hip arthroplasty，Elderly，F(xiàn)emoral neck fractures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.037

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0055-02