胡萬輝

剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的麻醉處理研究

胡萬輝

目的 研究剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦麻醉處理方法。方法 選擇2015年5月～2016年5月我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦62例，經(jīng)數(shù)字法進(jìn)行分組，對(duì)照組31例，采取硬膜外麻醉。研究組31例，采取腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)后比較兩組麻醉效果。結(jié)果 研究組起效時(shí)間短，局麻用藥量少，Bromage評(píng)分高，麻醉有效率高，術(shù)后VAS評(píng)分相對(duì)更低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉處理有效方法，起效快，藥物用量少，麻醉效果好。

剖宮產(chǎn)；麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年5月～2016年5月我院62例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，采用數(shù)字法進(jìn)行分組。對(duì)照組31例，采取硬膜外麻醉，孕周38～42周，平均孕周（40.25±0.28）周，年齡23～38歲，平均年齡（29.35±1.52）歲。研究組31例，采取腰硬聯(lián)合麻醉，孕周38～42周，平均孕周（40.17±0.36）周，年齡23～39歲，平均年齡（29.42±1.87）歲。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組使用18 G硬膜外針，于L2～3椎間隙作硬膜外穿刺，穿刺后向頭側(cè)置管約3 cm，注射3 ml利多卡因［2］。5 min后，若產(chǎn)婦未感到腰麻，追加利多卡因6～8 ml，并調(diào)整手術(shù)床，使麻醉平面低于T6［3］。研究組產(chǎn)婦取側(cè)臥位，建立靜脈通路，局麻后給予腰硬聯(lián)合麻醉。于腰椎間隙作穿刺，放置25 G腰穿針，待腦脊液溢出，根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量和身高，注射2.0～2.5 ml布比卡因，取出腰穿針，頭向置管約3～4 cm，適當(dāng)調(diào)節(jié)床頭，方便調(diào)整麻醉劑量和效果。記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和局麻用藥量，給予Bromage評(píng)分［4］，觀察麻醉效果，術(shù)后采用VAS疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)字評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度，組間進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

對(duì)照組起效時(shí)間（5.95±1.60）min，局麻用藥量（14.55± 3.20）mg。研究組起效時(shí)間（3.58±0.58）min，局麻用藥量（7.21±2.05）mg，研究組起效時(shí)間短，局麻用藥量少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2Bromage評(píng)分

對(duì)照組Bromage評(píng)分（1.61±0.82）分，研究組Bromage評(píng)分（2.65±0.66）分。研究組評(píng)分更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3麻醉效果

對(duì)照組麻醉有效率83.87%，差5例，良15例，優(yōu)11例。研究組麻醉有效率96.77%，差1例，良12例，優(yōu)18例。兩組中研究組的麻醉有效率較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4VAS評(píng)分

對(duì)照組術(shù)后1小時(shí)VAS評(píng)分（0.3±0.1）分，術(shù)后3小時(shí)（1.8±0.3）分，術(shù)后6小時(shí)（2.5±0.6）分，術(shù)后12小時(shí)（4.5±0.4）分。研究組術(shù)后1小時(shí)VAS評(píng)分（0.2±0.1）分，術(shù)后3小時(shí)（1.1±0.2）分，術(shù)后6小時(shí)（1.8±0.5）分，術(shù)后12小時(shí)（2.7±0.3）分。兩組中研究組VAS評(píng)分相對(duì)更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉都是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用麻醉方法，對(duì)減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛有很大的輔助作用，但兩種方法在起效時(shí)間、作用機(jī)理和緩解疼痛等方面對(duì)比仍有差異［6］。硬膜外麻醉骶神經(jīng)阻滯效果欠佳，子宮肌肉松弛度降低，麻醉效果不佳。與腰硬聯(lián)合麻醉相比，硬膜外麻醉起效時(shí)間長，鎮(zhèn)痛時(shí)間短，效果不明顯。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、藥物用量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，肌肉松弛性較好，可有效阻滯骶神經(jīng)、腰段神經(jīng)和胸段神經(jīng)，克服硬膜外麻醉阻滯不佳問題［7］。研究顯示，腰硬聯(lián)麻質(zhì)量較好，阻滯徹底，感覺阻滯完善時(shí)間較短，效果較佳，具有起效快、潛伏期短和肌松完善特點(diǎn)，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)者效果明確，優(yōu)于硬膜外麻醉［8］。本次研究結(jié)果顯示，研究組起效時(shí)間短，局麻用藥量少，Bromage評(píng)分高，麻醉有效率高，術(shù)后VAS評(píng)分相對(duì)更低，證實(shí)腰硬聯(lián)麻的效果較佳，麻醉質(zhì)量高，術(shù)后疼痛較輕。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉處理采用腰硬聯(lián)麻方式，麻醉起效快，效果好，術(shù)后疼痛輕。

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Study on Anesthesia Management of Cesarean Section

HU Wanhui Department of Anesthesia，Lindian County Hospital，Daqing Heilongjiang 166300，China

Objective To study the methods of anesthesia management of cesarean section. Methods From May 2015 to May 2016 in our hospital，selected 62 cases with maternal cesarean section，with the number of groups，the control group of 31 cases took epidural anesthesia，study group of 31 cases took the combined spinal epidural anesthesia. The effect of two groups was compared after operation. Results The study group has short onset time，anesthesia with less dosage，high Bromage score，the effective rate of anesthesia，postoperative VAS score was relatively lower，compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia is an effective method for the treatment of cesarean section，fast effect，little the dosage of the drug，anesthesia effect is good.

Cesarean section，Anaesthesia，Combined spinal epidural anesthesia，Epidural ansthesia

R614

A

1674-9316（2016）21-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.097

黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 166300

剖宮產(chǎn)為處理產(chǎn)科和難產(chǎn)并發(fā)癥常用手段，被產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦認(rèn)可。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證母嬰健康及生命安全有重要意義［1］。剖宮產(chǎn)麻醉主要有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種，選擇我院62例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理方法進(jìn)行分析，具體如下。