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品管圈活動在老年病房護士手衛(wèi)生管理中的應用

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目的 探討品管圈在老年病房護士手衛(wèi)生管理中的應用效果。方法 采用自愿報名組圈的方式組成品管圈，確立以提高護士洗手依從率和正確率為主題，并對老年病房護士手衛(wèi)生現狀進行調查，查找護士手衛(wèi)生依從率低的原因，找出對策進行質量持續(xù)改進。結果 經過為期6個月的品管圈活動，護士對手衛(wèi)生和洗手的認知明確，能熟練運用七步洗手法正確洗手，洗手率由活動前的82.3%升至活動后的93.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；平均合格洗手率由活動前的79.6%升至活動后的94.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床在手衛(wèi)生管理中，開展品管圈活動，提高了護士洗手率和洗手合格率。并增進同事間的團結協作，提高活動成員的工作熱情、團隊凝聚力和管理職能。

護理人員；手衛(wèi)生；品管圈

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作現場中的個體，為了解決某個問題，提高工作效能，自發(fā)組成一圈的小團體，通過集思廣益的現場管理及集體合作的方法，持續(xù)不斷地對問題進行解決與管理［1-2］。洗手在醫(yī)院感染預防方面是最經濟、有效的方法［3］。而醫(yī)護人員雙手衛(wèi)生情況是引發(fā)醫(yī)院感染傳播的主要途徑，研究表明，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生狀況不太理想［4］。醫(yī)院流行病學資料顯示，醫(yī)院內感染事件約占醫(yī)院病例的10%，由于醫(yī)護人員的手接觸性傳染造成醫(yī)院感染的約占30%［5］。老年保健病房的老齡患者由于高齡免疫力較為低下，是醫(yī)院預防感染發(fā)生的主要科室，為了提高老年保健病房護士的手衛(wèi)生，2014年8月起我科品管圈活動應用于老年保健病房護士手衛(wèi)生管理中，對品管活動中發(fā)現的實際問題按照醫(yī)院運行的手衛(wèi)生標準規(guī)程進行整改，取得了較好的成效，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

品管圈成員9人，女性年齡22～52歲，平均年齡（30±3.2）歲；職稱狀況：護士2人，護師3人，主管護師4人；學歷狀況：大學本科3人，大學?？?人，中等教育1人；護齡狀況：低于5年的2人，6年至10年的5人，超過10年2人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動組 經過集體討論確定連心圈為圈名，圈名按照老年人的心理特點選取。連心圈由9名圈員組成，設圈長1名（由組員投票產生，筆者擔任），負責品管圈活動的組織與協調，監(jiān)督員1名（由護士長擔任），負責監(jiān)督運行情況。

1.2.2確定選題 經過多次召開圈組成員會議，確定活動選題為提高老年病房護士手衛(wèi)生依從率和正確率。選題原因：老年保健病房較易發(fā)生院內感染，影響原發(fā)疾病的治療，而醫(yī)務人員的雙手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、有效的方法?；顒訒r間從2014年8月1日～2015年1月31日。

1.2.3手衛(wèi)生情況的調研及目標的設定 活動開始，根據原衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》［5］和《WHO醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》以“內外夾攻大力腕”七步洗手法作為手衛(wèi)生評估標準，連心圈對老年保健病房中操作頻度較高的5項日常工作進行為期4周的手衛(wèi)生情況調研，調研結果顯示，病房的平均洗手率為82.3%、平均洗手合格率為79.6%，表明老年病房護士手衛(wèi)生的依從率和正確率不高。

1.2.4導致護士手衛(wèi)生依從率低的原因 連心圈成員經過輕松活潑的討論，運用頭腦風暴法，集思廣益，全面分析病房護士手衛(wèi)生依從率低的原因，通過魚骨圖從人、物、管理和操作環(huán)節(jié)四個方面分析，找出導致手衛(wèi)生依從率低的原因，見圖1。主要原因有：（1）思想方面的不重視：對消毒隔離的認識度不足，院內感染的意識不強，對手的清潔認知不夠，防護意識欠缺。（2）忽略洗手：病房患者多，工作比較緊張，護理操作頻繁，而忽略洗手。（3）用戴手套替代洗手的錯誤觀念：多采用一次性手套或避污紙，未進行規(guī)范的洗手；洗手液傷皮膚。（4）洗手設施不完善：洗手池太遠不方便；冬季洗手池無熱水；呼叫器呼叫或有人詢問等干擾。（5）管理方面：培訓考核少，宣教不夠，手衛(wèi)生管理體系不健全。

1.2.5目標值的設定 設立公式計算目標值。目標值=現況值+改善值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力），平均洗手率目標值=82.3%+（1-82.3%）×70%×62.6%=90.0%、平均合格洗手率目標值=79.6%+（1-79.6%）×68%×75%=90.0%。

1.2.6措施與運用 （1）加強老年病房護士的手衛(wèi)生培訓：培訓主要內容包括手衛(wèi)生定義與要求、手部正常菌群、無菌手套的使用、洗手指征與原則、規(guī)范七步洗手方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法等。培訓內容由圈長負責，每周組織1次手衛(wèi)生講座或討論；每月進行1次手衛(wèi)生知識考核。在病房辦公室開設手衛(wèi)生知識宣傳欄，在每個洗手池上方墻面張貼洗手圖片、洗手示意圖；營造良好的洗手氛圍，電腦屏幕上顯示洗手溫馨提示語；醫(yī)護人員每人佩戴寫有：請您問我“洗手了嗎？”的溫馨提示牌；病房宣傳欄是主管院長示范洗手知識的宣傳畫。從多方面入手，逐步提高老年病房護士們的手衛(wèi)生意識，并養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。

圖1　老年病房護士手衛(wèi)生依從率低的的原因

（2）加強對醫(yī)院感染知識的培訓：在有手衛(wèi)生的概念的基礎上，明確洗手和手消毒兩者的差別，護士要學會正確的評估雙手污染程度。例如，對接觸過特殊感染患者、手上有患者血液或體液，都不能貪圖方便使用快速手消毒劑擦手，來替代洗手；另外，對有可能會有接觸污物的操作要加戴手套。

（3）健立手衛(wèi)生獎懲制度：將老年病房護士是否規(guī)范化洗手與個人績效考評及獎金掛鉤，通過經濟手段進一步強化護士洗手觀念，促進其提高良好的手衛(wèi)生習慣。

（4）增添手衛(wèi)生便利設備：在病房改善洗手設施，如將水龍頭改為感應式；在每個床單位、治療車、醫(yī)療車、病房過道與走廊及所有的操作密集地方配備快速手消毒液、一次性無菌手套、洗手液、干手紙及其他護手用物等，以方便醫(yī)護人員使用；擔心影響皮膚者可使用護手霜，皮膚破損者可帶手套；專人定期負責檢查及清潔。

1.3觀察指標

根據護士對手衛(wèi)生六個相關知識點的知曉，對品管圈前后病房護士手衛(wèi)生認知評分。根據衛(wèi)生部≤醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范≥和≤WHO醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南≥以“內外夾攻大力腕”七步洗手法作為手衛(wèi)生評估標準，制定了手衛(wèi)生考核評價標準：操作準備（10分）、洗手指征（15分）、洗手要點（65分）、注意事項提問（10分），按評分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個等級，Ⅱ級以上方合格，Ⅲ～Ⅳ欠熟練、規(guī)范，亟待進一步學習培訓。據此，對品管圈前后護士洗手正確率和洗手合格率比較。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1學習規(guī)范的七步洗手法，并進行考核

從考核結果來看，老年病房護士對洗手認知測評分品管圈后比品管圈前有明顯提升，洗手正確性測定合格率品管圈實施前后也有明顯提（t=2.84，P＜0.01）。見表1。

2.2品管圈活動前后護士手衛(wèi)生依從率

洗手考核合格分數為80分。通過老年病房連心圈6個月的活潑管理，老年病房護士平均洗手率由原來的82.3%升至93.8%，且平均合格洗手率由原來的79.6%升至94.6%。依據公式，洗手次數目標達成率＝（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%＝149.3%，合格洗手目標達成率＝144.2%。見表2。

3　討論

隨著現代醫(yī)學的不斷發(fā)展，逐漸增加的各種侵入性檢查和操作使得醫(yī)院感染問題日益突出，從而成為臨床醫(yī)療的一個現實障礙。目前，醫(yī)院院內感染大多為外源性感染，其中以接觸性傳播為主［7］，而醫(yī)護人員在繁雜的日常醫(yī)療護理工作中，許多工作都是通過雙手來操作完成的。通常效能較好的消毒劑直接用在皮膚上消毒對皮膚的傷害與毒性太大，而其他的有效的滅菌方法又不適合用于皮膚，因此洗手則成為非常重要的、最可操作的、最直接的預防控制醫(yī)院內病原體傳播的方便手段［8］。

通過這期品管圈活動，老年保健病房的活動成員能按照集體制定的方法達到預期的目標管理，并得到同事們的認可，從而激發(fā)了老年病房護士們工作的積極性，使她們更加主動、更加熱愛參與手衛(wèi)生的實際管理。表2顯示，經過6個月的改進，老年病房護士洗手正確率有極大升高。但臨床上，個別護士忙于其他護理工作時，匆忙間仍會存在遺忘的現象，所以需進一步加強監(jiān)督與管理，將品管圈常規(guī)化。

表1　品管圈前后老年病房手衛(wèi)生知曉度和洗手準確情況的比較

表2　品管圈前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率

QCC的活動不僅僅強化了護士們手衛(wèi)生的知識認識與操作培訓，也規(guī)范了護士們的手衛(wèi)生，進一步建立了醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理體系；并深化護士對手衛(wèi)生重要性的認知，使護士掌熟知并正確運用洗手原則和方法，保證洗手效果，從而提高老年病房護士手衛(wèi)生依從率，確保老年患者的醫(yī)療安全。

綜上所述，品管圈作為一種有效的管理方法，有利于提高凝聚力實現全員管理，增進團隊的團結互助，在整個輕松愉快活潑的管理活動過程中，突顯出圈員們的工作激情、圈組的向心力和管理作用。使大家享有更高的參與管理權，病房中的管理不再以護士長和科主任為主導，而是全體醫(yī)護人員可以積極參與到管理工作中。因此，建議可以在醫(yī)院感染及手衛(wèi)生管理環(huán)節(jié)中進行推廣和應用。

［1］ 汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：60-61.

［2］ 趙智慧，張建梅，王曉莉.品管圈在醫(yī)院多藥耐藥菌管理中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（5）：1192-1194.

［3］ 沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（10）：907-909.

［4］ 謝云，陳云華，蔡宇，等.實習生手衛(wèi)生規(guī)范培訓效果調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（2）：293-294.

［5］ 黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用［J］.護理管理雜志，2013，13（4）：267-268.

［6］ 王海東.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（12）：1-2.

［7］ 張春華，孫勇，馬學先，等. 手衛(wèi)生成本與醫(yī)院感染發(fā)病率的研究［J］.中國感染控制雜志，2016，15（3）：195-197.

［8］ 顧燕妹，李承偉. 規(guī)范手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（9）：108-109.

Application of Quality Control Circle Activity in the Management of Hand Hygiene of Nurses in the Geriatric Ward

ZHUO Sulian Department of Health，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To explore the application effect of quality control circle in the management of hand hygiene of nurses in the geriatric ward. Methods The voluntary group circle mode of QCC，established to improve the handwashing compliance rate and correct rate as the theme， and carries on the investigation to the present situation of hand hygiene of nurses in the geriatric ward，find the nurse hand hygiene compliance rate low reason， find out the Countermeasures for continuous quality improvement. Results After 6 month of QCC，and wash the nurse hand hygiene cognition clear，proficiency in the use of seven step hand washing handwashing，hand washing rate from before 82.3% to after 93.8%，the difference was statistically significant（P＜0.05），the average passing rate of hand washing by active front rose to 79.6% after 94.6%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Clinical management of hand hygiene， to carry out quality control circle activities，improve the rate of hand washing and hand washing rate of nurses. And enhance the unity and cooperation among colleagues，improve the working enthusiasm of the members of the activities，team cohesion and management functions.

Nursing staff，Hand hygiene，Quality control circle

R473

A

1674-9316（2016）21-0257-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.160

廈門大學附屬第一醫(yī)院保健病房，福建 廈門 361003