劉麗梅 張男男 馬艷輝 劉春苓 顧連芬 王建忠

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血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的圍手術(shù)期護理

劉麗梅 張男男 馬艷輝 劉春苓 顧連芬 王建忠

【摘要】目的 探討血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的圍手術(shù)期護理措施及臨床效果。方法 選取60例顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料進行總結(jié)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給與一系列的護理措施。結(jié)果 全部患者手術(shù)均獲成功，無并發(fā)癥，無死亡病例。術(shù)后隨訪6～12個月，患者臨床癥狀消失，患者的意識狀態(tài)、語言功能、肢體運動功能等基本恢復(fù)正常。結(jié)論 對血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的圍手術(shù)期采取科學(xué)有效的護理措施，確保手術(shù)的成功率，降低病死率和致殘率，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動脈瘤；圍手術(shù)期；護理措施

Objective To investigate the perioperative nursing and the clinical effect for patients who have undergone endovascular treatment for intracranialaneurysms. Methods The clinical data of 60 patients with intracranial aneurysms were summarized，and the patients were given a series of preoperative，intraoperative and postoperative nursing measures. Results All operations were successfully conducted without any complications or deaths. According to the follow-up after 6 to 12 months，the clinical symptoms of disease disappeared and consciousness，language function，and limb movement function returned to normal in the patients. Conclusion Scientific and effective perioperative nursing measures for patients undergoing endovascular treatment for intracranial aneurysms can ensure the success rate of surgery，reduce mortality and morbidity，alleviate the suffering of patients and improve the life quality of patients.

【Key words】 Endovascular embolization，Intracranial aneurysm，Perioperative period，Nursing measure

顱內(nèi)動脈瘤是動脈壁薄弱處的異常膨出，顱內(nèi)動脈瘤破裂致殘率及死亡率非常高［1］，防止瘤體破裂出血是治療的關(guān)鍵［2］。隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤（AN）已廣泛應(yīng)用于臨床，此手術(shù)方法與開顱手術(shù)夾閉的方法相比具有創(chuàng)傷小、痛苦小、感染機會少、恢復(fù)快的特點［3］。自2012年2月～2016年2月，我院對60例患者采用血管內(nèi)栓塞的手術(shù)方法治療，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究選取60例顱內(nèi)動脈瘤患者，包括男患者40例，女患者20例，年齡18～75歲，平均年齡（53.6±5.3）歲。全部患者的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)均復(fù)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理 為患者創(chuàng)造整潔、舒適的住院環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，相對濕度維持在40%～60%，每次開窗通風(fēng)2次，每次不少于30 min。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前4～6 h患者要禁食、禁飲水。由于顱內(nèi)動脈瘤具有高致殘率及高死亡率的特點，患者會感到十分恐懼與緊張，我們要用親切、溫和的口吻與患者溝通交流，耐心向其講解栓塞治療的過程及優(yōu)點，解除患者思想顧慮［4］。

1.2.2術(shù)中護理 術(shù)中密切觀察患者的各項生命體征，與手術(shù)醫(yī)生配合默契，保證手術(shù)順利、快速地進行，注意觀察患者有無造影劑的毒副作用。

1.2.3術(shù)后護理 （1）患者手術(shù)畢回到病房，未清醒前取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，口鼻有分泌物時及時吸出。患者清醒后將床頭抬高15～30°。穿刺側(cè)肢體要保持伸直、避免屈膝。（2）認(rèn)真監(jiān)測患者的各項生命體征，每15～30 min/次，以后根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)改為1～2 h記錄一次。（3）患者感覺疼痛時可以指導(dǎo)患者家屬為其進行簡單的按摩，每天2次，每次15 min，可促進患者身心放松。穿刺的部位要制動24 h，并且加壓包扎12 h，在給患者翻身時要特別注意不要使加壓部位松動，同時要觀察有無血腫，穿刺側(cè)下肢的皮膚顏色，定時觸摸下肢動脈搏動是否良好（每15 min觀察一次，觀察8～12次），注意觀察皮膚顏色、肢體溫度、痛覺、末梢循環(huán)等有無改變及腹部情況［3］，發(fā)現(xiàn)異常及時、妥善處理。（4）全麻清醒后8 h可囑患者進食少量流食，逐漸向普食過度。多給患者飲水，以促進造影劑的排除。術(shù)后絕對臥床2 d，限制體力活動3～4周，避免彈簧栓子移位。（5）注意觀察沖洗導(dǎo)引導(dǎo)管的加壓袋內(nèi)肝素鹽水的量，及時補充，防止出現(xiàn)空氣栓塞［5］。（6）并發(fā)癥的預(yù)防及護理［6］：常見的并發(fā)癥有腦積水、腦血管痙攣、動脈瘤破裂等。要注意觀察患者生命體征、意識狀態(tài)恢復(fù)及小便情況，要注意患者的肢體、語言障礙恢復(fù)情況，仔細(xì)觀察患者的意識是否模糊、肢體能否主動運動，注意有無偏癱、失語等新發(fā)神經(jīng)功能障礙或者劇烈疼痛，發(fā)現(xiàn)異常立刻報告，及時處理。（7）使用尼莫地平治療時的護理：此藥物是在患者出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀時應(yīng)用，要使用微量泵，流速根據(jù)實際病情進行調(diào)整。同時對患者的血壓及面色改變情況進行嚴(yán)密觀察，避免發(fā)生心動過快、血壓下降、面色潮紅等情況［7］。

2　結(jié)果

本研究中的60例患者手術(shù)均獲成功（經(jīng)血管造影證實），無并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。術(shù)后隨訪6～12個月，患者臨床癥狀消失，患者的意識狀態(tài)、語言功能、肢體運動功能等基本恢復(fù)正常。

3　討論

血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的有效率在70%～100%。由于腦血管迂曲復(fù)雜、復(fù)雜，在圍手術(shù)期易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進程。因此，加強患者的圍手術(shù)期護理，對可能發(fā)生癥做到有預(yù)見性的護理是關(guān)鍵。此外，由于疾病本身的影響，患者會出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，會使患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重影響麻醉效果及手術(shù)效果［8］，即使是做完了手術(shù)，患者也容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致動脈瘤再次破裂。所以，在圍手術(shù)期對患者的心理護理相當(dāng)重要。

本研究中的60例患者手術(shù)均獲成功，無并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。術(shù)后隨訪6～12個月，患者臨床癥狀消失，患者的意識狀態(tài)、語言功能、肢體運動功能等基本恢復(fù)正常。說明，對血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的圍手術(shù)期采取的護理措施科學(xué)有效，確保手術(shù)的成功率，降低病死率和致殘率，減輕患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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［2］謝玉環(huán). 顱內(nèi)動脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護理體會［J］. 安徽醫(yī)藥，2012，16（9）:1374-1375.

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［4］袁萍，程佩杉，黃春娟，等. 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（4）:48-49.

［5］王國芳，朱青峰. 顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護理體會［J］. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（1）:53-54.

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【中圖分類號】R473.6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0202-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.139

作者單位:黑龍江省大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 大慶 163316

Perioperative Nursing for Patients Undergoing Endovascular Treatment for Intracranial Aneurysms

LIU Limei ZHANG Nannan MA Yanhui LIU Chunling GU Lianfen WANG Jianzhong Neurosurgery Department，People's Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】