朱浩宇劉曉蕾馮曉純

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小兒紫癜疹消顆粒治療過敏性紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)型）40例臨床觀察

朱浩宇1劉曉蕾2馮曉純1

【摘要】目的 觀察小兒紫癜疹消顆粒治療小兒過敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)型的療效。方法 小兒過敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)型患兒80例，隨機(jī)分為對照組和研究組各40例。對照組行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合服用小兒紫癜疹消顆粒，水煎取汁120～200 ml，2日1劑，分4 ～6次服用，10日為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果 對照組總有效率77.5%，治療組92.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒紫癜疹消顆粒治療過敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)型療效良好，對皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、尿血等癥狀均有治療效果。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；風(fēng)熱傷絡(luò)型；小兒紫癜疹消顆粒；臨床觀察

Objective To observe the effect of Purpura Rash Eliminate Particles in treating wind and heat injured collaterals of pediatric allergic purpura. Methods 80 cases of pediatric purpura with wind and heat injured collaterals，randomly divided into control group and study group of 40 cases. The control group underwent conventional treatment，the treatment group taking Purpura Rash Eliminate Particles based on conventional treatment. Decoction juice 120～200 ml，a medicine to take two days，points 4 to 6 times daily，7 days for a course of treatment. 2 groups after 1 courses of treatment to determine efficacy. Results The control group of the total efficiency was 75.0%，in the treatment group was 92.5%，difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The effect of Purpura Rash Eliminate Particles is remarkable in treating wind and heat injured collaterals of pediatric allergic purpura. Skin purpura，abdominal pain，joint pain，blood in his urine and other symptoms have a therapeutic effect. It can significantly shorten the course.

【Key words】 Allergic purpura，Wind and heat injured collaterals，Purpura rash eliminate particles，Clinical observation

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征（HSP），是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身中小血管炎綜合征。臨床表現(xiàn)以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、腎炎以及血管神經(jīng)性水腫為主。中醫(yī)學(xué)將本病稱為“葡萄疫”“肌衄”“血證”“斑疹”等，紫癜的發(fā)生多為血分熱毒迫血妄行，外溢肌膚所致，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。外感熱毒是致病的重要因素，邪熱入血、迫血妄行、血不循經(jīng)、熱盛傷絡(luò)是其主要病理基礎(chǔ)，參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94（國家中醫(yī)藥管理局1994-06-28批準(zhǔn)，1995-01-01實(shí)施）中過敏性紫癜的分型為：風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱傷絡(luò)，陰虛火旺，氣不攝血4型。其中風(fēng)熱傷絡(luò)型的主要證候?yàn)椋荷噘|(zhì)紅，脈浮數(shù)，紫斑色鮮紅，苔薄黃，發(fā)熱，伴外感癥狀，尿潛血或尿蛋白，關(guān)節(jié)痛，病勢急等［1］。馮曉純教授針對本病的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，采用小兒紫癜疹消顆粒治療風(fēng)熱傷絡(luò)型過敏性取得理想效果，復(fù)發(fā)率低，且無不良反應(yīng)，易于為患兒及其家屬所接受，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院兒科住院的過敏性紫癜患兒80例，隨機(jī)分為對照組和研究組各40例。研究組中男22例，女18例；年齡6～14歲，平均（9.2±3.5）歲；病程5～18 d，平均（11.4±2.7）d；單純性27例，關(guān)節(jié)型4例，腹型4例，腎型3例，混合型2例。治療組中男25例，女15例；年齡6～14歲，平均（10.5±2.7）歲，病程7～20 d，平均（13.1±3.9）d；單純性25例，關(guān)節(jié)型2例，腹型5例，腎型5例，混合型3例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。（2）以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。（3）病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛，少數(shù)患者腹痛或關(guān)節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生，常有紫癜腎炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)正常，血小板功能及凝血時(shí)間時(shí)間正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。嗜酸性粒細(xì)胞可增多。伴紫癜性腎炎者持續(xù)蛋白尿、血尿，甚至腎功不全。血清IgA可增高。

1.2.2中醫(yī)“風(fēng)熱傷絡(luò)”型紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。風(fēng)熱傷絡(luò)型：發(fā)病較急。紫癜反復(fù)發(fā)作，小腿和臀部為多，顏色較鮮明，皮疹常呈對稱性。伴有騷癢、發(fā)熱，并可見腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：3～16歲的兒童；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；并發(fā)嚴(yán)重的肝、腎疾病的患兒；藥物過敏者；中途退出治療計(jì)劃者；臨床資料不全者。

1.4治療方法

對照組行常規(guī)治療。臥床休息，積極尋找和去除致病因素?？刂聘腥狙a(bǔ)充維生素，有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑，腹痛時(shí)應(yīng)用解痙劑，消化道出血時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈滴注西咪替丁，每日20～40 mg/kg，必要時(shí)輸血。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合服用小兒紫癜疹消顆粒，方藥：紫草10 g、白薇10 g、牡丹皮6 g、白鮮皮10 g、黃芩10 g、側(cè)柏葉10 g、茜草10 g、雞血藤15 g。皮膚瘙癢者，加地膚子、蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)止癢；尿血者，加白茅根、小薊、茜草涼血止血；關(guān)節(jié)痛者，加秦艽、防己、牛膝祛風(fēng)通絡(luò)；腹痛者，加廣木香、延胡索行氣止痛。用法：水煎取汁120～200 ml，2日1劑，分4～6次服用，10日為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療1個(gè)療程后判定療效。

1.5觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：皮膚出血點(diǎn)消退，伴隨癥狀消失或基本消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查正常；顯效：皮膚出血點(diǎn)顯著減少，伴隨癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚪咏?；有效：皮膚出血點(diǎn)有所減少，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有一定改善；無效：皮膚出血點(diǎn)、伴隨癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組顯效19例（47.5%），有效12例（30.0%），無效9例（22.5%），總有效率77.5%；研究組顯效29例（72.5%），有效8例（20.0%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3　討論

過敏性紫癜的發(fā)生，小兒素體稟賦不足，正氣虧虛是內(nèi)因，外因則與外感風(fēng)熱濕熱傷絡(luò)、飲食失節(jié)蘊(yùn)生內(nèi)熱有關(guān)。內(nèi)有伏熱兼外感時(shí)邪是本病發(fā)生的主要原因。風(fēng)熱之邪從口鼻而入，內(nèi)伏血分，郁蒸于肌膚，與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現(xiàn)紫癜；氣血瘀滯腸絡(luò)，中焦氣血阻滯，則見腹痛便血；若風(fēng)邪夾濕，或與內(nèi)蘊(yùn)之濕熱相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡(luò)，則見尿血；瘀滯于關(guān)節(jié)之中，則見關(guān)節(jié)腫痛。

本證病機(jī)為機(jī)體感受風(fēng)熱之邪，熱迫血行而溢于脈外，故治療以祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)為主，給予小兒紫癜疹消顆粒治療。方中紫草為君，清熱解毒，涼血化斑；白薇、牡丹皮共奏清熱涼血，滋陰降火之功，以加強(qiáng)君藥治療血熱妄行之主證；白鮮皮、黃芩祛風(fēng)除濕，瀉火解毒，用以輔助君藥治療風(fēng)邪濕毒之兼證；側(cè)柏葉、茜草涼血止血，活血化瘀，共為佐藥，佐助君藥治療出血瘀血之癥候；雞血藤養(yǎng)血生新、疏經(jīng)通絡(luò)，為使藥，可引方中諸藥直達(dá)脈絡(luò)之病所?，F(xiàn)代藥理研究表明：紫草提取物對特異性過敏反應(yīng)具有抑制作用［4］；通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，白薇具有退熱及消炎的作用［5］；牡丹皮有一定的抗過敏作用［6］；白鮮皮具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用［7］，同時(shí)可通過促進(jìn)血液凝固過程和降低毛細(xì)血管通透性產(chǎn)生止血作用［8］，對有出血癥狀的患者有較好治療作用；黃芩可抑制變態(tài)反應(yīng)［9］，同時(shí)具有抗炎作用［10］；側(cè)柏葉提取物黃酮醇和揉質(zhì)的混合物有止血作用，常被用于便血、尿血等出血癥狀［11］；茜草具有止血及免疫抑制作用［12-13］，常用于過敏性紫癜腎型的治療；雞血藤可改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制血小板凝集［14］，具有一定的促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的作用［15］，同時(shí)對免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用［16］，是為“血分之圣藥”，有實(shí)驗(yàn)研究表明雞血藤還可鎮(zhèn)痛，對過敏性紫癜腹痛患兒有一定治療作用［17］。

綜上所述，紫癜疹消顆粒輔助治療風(fēng)熱傷絡(luò)型過敏性紫癜療效理想，對皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、尿血等癥狀均有治療效果。

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【中圖分類號】R272

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0123-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.083

基金項(xiàng)目:小兒紫癜疹消顆粒臨床前研究，吉林省科技廳，項(xiàng)目編號（20140311013YY）

作者單位:1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021 2長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科，吉林 長春130021

40 Cases of Allergic Purpura With Wind and Heat Injured Collaterals Treated With Purpura Rash Eliminate Particles

ZHU Haoyu1LIU Xiaolei2FENG Xiaochun11 Department of Pediatrics，Affliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China，2 Department of Pediatrics，Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China

【Abstract】