劉曙光

腎功能不全患者抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀的研究及分析

劉曙光

【摘要】目的對(duì)腎功能不全患者的抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究和分析。方法于2013年1月～2015年1月，選取200例腎功能不全患者進(jìn)行研究，對(duì)其抗生素使用情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果藥學(xué)干預(yù)前，抗生素使用不合理率為47%；藥學(xué)干預(yù)后，使用不合理率降至9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腎功能不全患者的抗生素應(yīng)用方面普遍存在不合理使用情況，藥學(xué)干預(yù)能夠有效減少抗生素的不合理使用。

【關(guān)鍵詞】腎功能不全；抗生素；現(xiàn)狀

Objective Research and analysis of functional status of antibiotic use in patients with renal insufficiency.Methods From January 2013 to January 2015，selected 200 cases of patients with renal insufficiency to study to analyze its use of antibiotics，and pharmaceutical intervention.Results Before pharmaceutical intervention，irrational use of antibiotics was 47%，after pharmaceutical intervention，the use of unreasonable rate fell to 9%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion There is unreasonable use of antibiotics in patients with renal insufficiency.Pharmaceutical interventions can effectively reduce the irrational use of antibiotics.

【Key words】Renal insufficiency，Antibiotics，Status

腎功能不全是一類由多種發(fā)病因素共同導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)損傷，臨床表現(xiàn)以酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留為主［1］，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)全身性的系統(tǒng)障礙和器官受損。腎功能不全患者對(duì)藥物的代謝能力較弱，用藥后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)［2］，因此，促進(jìn)腎功能不全患者的臨床合理用藥極為重要。本次研究特選取200例腎功能不全患者進(jìn)行研究，對(duì)腎功能不全患者的抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究和分析。現(xiàn)整理分析如下。

1　臨床資料和研究方法

1.1臨床資料

選取200例腎功能不全患者進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2013年1月～2015年1月。所有患者均被確診為腎功能不全，且經(jīng)患者及家屬知情同意，男女比例為139：61，年齡分布于45～75歲，平均（60.67±2.37）歲，病程1～6年，平均（3.24±0.26）年。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行分析，對(duì)其使用不合理率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并總結(jié)其不合理應(yīng)用的各方面情況。針對(duì)抗生素不合理應(yīng)用情況，對(duì)抗生素使用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后的使用不合理率，并對(duì)各方面的藥學(xué)干預(yù)采納率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2藥學(xué)干預(yù)方法查房：臨床藥師應(yīng)在研究期間對(duì)患者進(jìn)行定期的查房，在查房過(guò)程中，對(duì)病房?jī)?nèi)的用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)發(fā)生的日期、科室、醫(yī)師、患者的床號(hào)、住院號(hào)、診斷內(nèi)容以及藥師建議進(jìn)行記錄，并立即轉(zhuǎn)交給臨床醫(yī)師，進(jìn)行干預(yù)意見(jiàn)的簽署；醫(yī)師的意見(jiàn)分為同意、不同意，如醫(yī)師簽署不同意，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明不同意的原因。

監(jiān)測(cè)：將需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的藥物單獨(dú)列出，對(duì)具有禁忌證的抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其用藥時(shí)間、用藥順序、藥物配伍以及藥物使用速度進(jìn)行干預(yù)；對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出干預(yù)意見(jiàn)。

監(jiān)督：臨床藥師應(yīng)定時(shí)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行巡視，對(duì)病歷進(jìn)行檢查，參與會(huì)診，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗生素不合理使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，反饋給上級(jí)部門，作為醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)；實(shí)行追責(zé)制，醫(yī)院應(yīng)對(duì)出現(xiàn)抗生素使用不合理的臨床醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)控分?jǐn)?shù)的扣除，并將其列入到年終考核的評(píng)價(jià)指標(biāo)中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為［n（%）］，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

藥學(xué)干預(yù)前，200例患者的抗生素使用不合理率為47%，共有94例患者的抗生素使用不夠合理，主要體現(xiàn)在用藥時(shí)機(jī)不夠合理、用量不當(dāng)、藥物品種的選擇不合理、藥物聯(lián)用不合理、無(wú)指征用藥以及溶媒選擇不合理等方面，分別有27例、17例、14例、12例、10例、9例；藥學(xué)干預(yù)后，使用不合理率降至9%，共有18例患者的抗生素使用仍不夠合理，但干預(yù)后與干預(yù)前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥學(xué)干預(yù)的總采納率為80.85%（76/94），用藥時(shí)機(jī)不夠合理、用量不當(dāng)、藥物品種的選擇不合理、藥物聯(lián)用不合理、無(wú)指征用藥以及溶媒選擇不合理的采納率分別為100%、64.71%、100%、75%、60%、100%。

3　討論

腎臟是人體中重要的代謝器官，藥物多從腎臟排泄［3］，如腎功能出現(xiàn)障礙，對(duì)藥物的吸收、代謝會(huì)造成嚴(yán)重影響，藥物排泄不暢，往往會(huì)使藥物在人體中蓄積，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)藥物中毒情況，進(jìn)一步加重腎功能的損傷［4］。臨床抗生素的使用較為廣泛，給予腎功能不全患者抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)腎臟受損情況進(jìn)行了解［5-6］。

本次研究中，干預(yù)后，抗生素不合理使用率降至9%。另外，94例抗生素使用不合理的事件中，藥學(xué)干預(yù)的總采納率為80.85%，具體分析如下：（1）在用藥時(shí)機(jī)、品種選擇以及溶媒選擇等方面，藥學(xué)干預(yù)的采納率高達(dá)100%，這與臨床藥師進(jìn)行藥物使用的督查和處罰有關(guān)，對(duì)腎功能不全患者的抗生素使用進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，實(shí)行追責(zé)制，有利于提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的意識(shí)，使臨床醫(yī)師意識(shí)到抗生素合理使用的重要性。（2）在藥物聯(lián)合使用、無(wú)指征用藥、用量不合理等方面，藥學(xué)干預(yù)的采納率較低，這主要是因?yàn)樵谂R床診療的過(guò)程中，臨床醫(yī)師使用藥物進(jìn)行治療時(shí)，主要考慮的是藥物的藥效，很少會(huì)對(duì)藥物的使用合理性進(jìn)行考慮，對(duì)藥物的使用合理性造成了忽視，導(dǎo)致抗生素的不合理使用［7-8］。

綜上所述，腎功能不全患者的抗生素應(yīng)用方面普遍存在著不合理使用情況，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，能夠有效減少抗生素的不合理使用，促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R692.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.056

作者單位：岳陽(yáng)市一醫(yī)院藥劑科，湖南岳陽(yáng)414000

Study and Analysis of the Present Situation of the Application of Antibiotics in Patients With Renal Insufficiency

LIU Shuguang Pharmacy Department，The First Hospital of Yueyang City，Yueyang Hu'nan 414000，China

【Abstract】