彭勇

【摘要】目的探討慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療的臨床效果。方法選取本院2012-10/2013-10接收的慢性心力衰竭合并腎功能不全患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加纈沙坦治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療2個(gè)月后，患者的血清胱抑素C、N 端前腦鈉素（NT-proBNP）、血肌酐水平明顯低于治療前，腎小球?yàn)V過(guò)率與LVEF水平明顯高于治療前，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；腎功能不全；纈沙坦

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性心力衰竭指的是舒張功能與左心室收縮功能不全的臨床綜合征，該病中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)等的激活起到主要參與作用，由于腎臟為易受累的器官，故而約有50%患者合并腎功能不全，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[1]。本院在慢性心力衰竭合并腎功能不全患者治療中，施加了纈沙坦治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年10月～2013年10月接收的慢性心力衰竭合并腎功能不全患者60例，男36例，女24例；年齡為39～76歲，平均年齡為（51.0±3.7）歲。所有患者均符合ACCF/AHA心力衰竭指南（2009年制定）與美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)指南中當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率為30～90mL/（min·1.72m2）時(shí)為中度腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。23例伴高血壓性心臟病，10例伴風(fēng)濕性心臟病，9例伴擴(kuò)張型心臟病，18例伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行常規(guī)治療且于治療前7d停用血管擴(kuò)張劑，藥物包括β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類以及利尿劑，對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)者可施加螺內(nèi)酯治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施加80.0mg/d的纈沙坦（商品名：代文，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者治療前與治療2個(gè)月后的血清N 端前腦鈉素（NT-proBNP）、LVEDd、LVEF水平以及腎功能指標(biāo)（包括血清胱抑素C、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率水平）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者治療前后血清NT-proBNP、LVEDd、LVEF水平變化比較：兩組患者經(jīng)治療2個(gè)月后，患者的血清NT-proBNP水平明顯低于治療前，LVEF水平明顯高于治療前，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3. 討論

就慢性心力衰竭患者而言，機(jī)體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后會(huì)直接參與到病變反應(yīng)中，并促使心肌重構(gòu)，故而該病的治療關(guān)鍵就是將神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活過(guò)程與心肌重構(gòu)的惡性循環(huán)過(guò)程進(jìn)行阻斷，血清NT-proBNP水平升高為神經(jīng)被分泌激活的標(biāo)志，且與左心室壁張力與壓力緊密關(guān)聯(lián)，成為左心室收縮功能不全與左心室重構(gòu)的標(biāo)志[3]。

纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，其作用于慢性心力衰竭合并腎功能不全患者時(shí)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用起到阻斷作用，降低心率，進(jìn)而促使心肌耗氧量降低；可將AT1與AngⅡ受體結(jié)合過(guò)程起到阻斷作用，抑制血管收縮，從而使心臟后負(fù)荷降低；可影響醛固酮分泌，大大降低水鈉潴留現(xiàn)象，促使心臟前負(fù)荷降低[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組施加纈沙坦治療后，患者的血清NT-proBNP、LVEDd、LVEF水平變化與腎功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分表明其有效性。

綜上所述，慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓利紅，黃偉，劉琮琳，等.纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，21（44）：1259-1260.

[2]馬景濤，徐芳.纈沙坦治療心力衰竭合并腎功能不全30例療效觀察[J].實(shí)用心腦肺雜志，2006，14（8）：638-639.

[3]朱凱.纈沙坦治療蛋白尿和慢性腎功能不全的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，20（01）：329-330.

[4]姜慧敏，顧菁，李海云，等.纈沙坦聯(lián)合比索洛爾輔治老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，14（17）：1240-1241.

【摘要】目的探討慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療的臨床效果。方法選取本院2012-10/2013-10接收的慢性心力衰竭合并腎功能不全患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加纈沙坦治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療2個(gè)月后，患者的血清胱抑素C、N 端前腦鈉素（NT-proBNP）、血肌酐水平明顯低于治療前，腎小球?yàn)V過(guò)率與LVEF水平明顯高于治療前，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；腎功能不全；纈沙坦

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性心力衰竭指的是舒張功能與左心室收縮功能不全的臨床綜合征，該病中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)等的激活起到主要參與作用，由于腎臟為易受累的器官，故而約有50%患者合并腎功能不全，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[1]。本院在慢性心力衰竭合并腎功能不全患者治療中，施加了纈沙坦治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年10月～2013年10月接收的慢性心力衰竭合并腎功能不全患者60例，男36例，女24例；年齡為39～76歲，平均年齡為（51.0±3.7）歲。所有患者均符合ACCF/AHA心力衰竭指南（2009年制定）與美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)指南中當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率為30～90mL/（min·1.72m2）時(shí)為中度腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。23例伴高血壓性心臟病，10例伴風(fēng)濕性心臟病，9例伴擴(kuò)張型心臟病，18例伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行常規(guī)治療且于治療前7d停用血管擴(kuò)張劑，藥物包括β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類以及利尿劑，對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)者可施加螺內(nèi)酯治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施加80.0mg/d的纈沙坦（商品名：代文，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者治療前與治療2個(gè)月后的血清N 端前腦鈉素（NT-proBNP）、LVEDd、LVEF水平以及腎功能指標(biāo)（包括血清胱抑素C、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率水平）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者治療前后血清NT-proBNP、LVEDd、LVEF水平變化比較：兩組患者經(jīng)治療2個(gè)月后，患者的血清NT-proBNP水平明顯低于治療前，LVEF水平明顯高于治療前，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3. 討論

就慢性心力衰竭患者而言，機(jī)體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后會(huì)直接參與到病變反應(yīng)中，并促使心肌重構(gòu)，故而該病的治療關(guān)鍵就是將神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活過(guò)程與心肌重構(gòu)的惡性循環(huán)過(guò)程進(jìn)行阻斷，血清NT-proBNP水平升高為神經(jīng)被分泌激活的標(biāo)志，且與左心室壁張力與壓力緊密關(guān)聯(lián)，成為左心室收縮功能不全與左心室重構(gòu)的標(biāo)志[3]。

纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，其作用于慢性心力衰竭合并腎功能不全患者時(shí)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用起到阻斷作用，降低心率，進(jìn)而促使心肌耗氧量降低；可將AT1與AngⅡ受體結(jié)合過(guò)程起到阻斷作用，抑制血管收縮，從而使心臟后負(fù)荷降低；可影響醛固酮分泌，大大降低水鈉潴留現(xiàn)象，促使心臟前負(fù)荷降低[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組施加纈沙坦治療后，患者的血清NT-proBNP、LVEDd、LVEF水平變化與腎功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分表明其有效性。

綜上所述，慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓利紅，黃偉，劉琮琳，等.纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，21（44）：1259-1260.

[2]馬景濤，徐芳.纈沙坦治療心力衰竭合并腎功能不全30例療效觀察[J].實(shí)用心腦肺雜志，2006，14（8）：638-639.

[3]朱凱.纈沙坦治療蛋白尿和慢性腎功能不全的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，20（01）：329-330.

[4]姜慧敏，顧菁，李海云，等.纈沙坦聯(lián)合比索洛爾輔治老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，14（17）：1240-1241.

【摘要】目的探討慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療的臨床效果。方法選取本院2012-10/2013-10接收的慢性心力衰竭合并腎功能不全患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加纈沙坦治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療2個(gè)月后，患者的血清胱抑素C、N 端前腦鈉素（NT-proBNP）、血肌酐水平明顯低于治療前，腎小球?yàn)V過(guò)率與LVEF水平明顯高于治療前，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；腎功能不全；纈沙坦

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性心力衰竭指的是舒張功能與左心室收縮功能不全的臨床綜合征，該病中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)等的激活起到主要參與作用，由于腎臟為易受累的器官，故而約有50%患者合并腎功能不全，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[1]。本院在慢性心力衰竭合并腎功能不全患者治療中，施加了纈沙坦治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年10月～2013年10月接收的慢性心力衰竭合并腎功能不全患者60例，男36例，女24例；年齡為39～76歲，平均年齡為（51.0±3.7）歲。所有患者均符合ACCF/AHA心力衰竭指南（2009年制定）與美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)指南中當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率為30～90mL/（min·1.72m2）時(shí)為中度腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。23例伴高血壓性心臟病，10例伴風(fēng)濕性心臟病，9例伴擴(kuò)張型心臟病，18例伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行常規(guī)治療且于治療前7d停用血管擴(kuò)張劑，藥物包括β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類以及利尿劑，對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)者可施加螺內(nèi)酯治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施加80.0mg/d的纈沙坦（商品名：代文，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者治療前與治療2個(gè)月后的血清N 端前腦鈉素（NT-proBNP）、LVEDd、LVEF水平以及腎功能指標(biāo)（包括血清胱抑素C、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率水平）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者治療前后血清NT-proBNP、LVEDd、LVEF水平變化比較：兩組患者經(jīng)治療2個(gè)月后，患者的血清NT-proBNP水平明顯低于治療前，LVEF水平明顯高于治療前，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3. 討論

就慢性心力衰竭患者而言，機(jī)體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后會(huì)直接參與到病變反應(yīng)中，并促使心肌重構(gòu)，故而該病的治療關(guān)鍵就是將神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活過(guò)程與心肌重構(gòu)的惡性循環(huán)過(guò)程進(jìn)行阻斷，血清NT-proBNP水平升高為神經(jīng)被分泌激活的標(biāo)志，且與左心室壁張力與壓力緊密關(guān)聯(lián)，成為左心室收縮功能不全與左心室重構(gòu)的標(biāo)志[3]。

纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，其作用于慢性心力衰竭合并腎功能不全患者時(shí)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用起到阻斷作用，降低心率，進(jìn)而促使心肌耗氧量降低；可將AT1與AngⅡ受體結(jié)合過(guò)程起到阻斷作用，抑制血管收縮，從而使心臟后負(fù)荷降低；可影響醛固酮分泌，大大降低水鈉潴留現(xiàn)象，促使心臟前負(fù)荷降低[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組施加纈沙坦治療后，患者的血清NT-proBNP、LVEDd、LVEF水平變化與腎功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分表明其有效性。

綜上所述，慢性心力衰竭合并腎功能不全患者行纈沙坦治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓利紅，黃偉，劉琮琳，等.纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，21（44）：1259-1260.

[2]馬景濤，徐芳.纈沙坦治療心力衰竭合并腎功能不全30例療效觀察[J].實(shí)用心腦肺雜志，2006，14（8）：638-639.

[3]朱凱.纈沙坦治療蛋白尿和慢性腎功能不全的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，20（01）：329-330.

[4]姜慧敏，顧菁，李海云，等.纈沙坦聯(lián)合比索洛爾輔治老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，14（17）：1240-1241.