李　欣

來(lái)氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松治療以腎病綜合征為主要表現(xiàn)的IgA腎病的臨床對(duì)照研究

李欣

【摘要】目的對(duì)來(lái)氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松治療以腎病綜合征為主要表現(xiàn)的IgA腎病的臨床療效進(jìn)行探究。方法選取我院80例患者作為本次的研究對(duì)象。隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。研究組患者進(jìn)行來(lái)氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松進(jìn)行治療；對(duì)照組患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺聯(lián)合強(qiáng)的松進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果并作比較。結(jié)果兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量具有下降趨勢(shì)，并且血漿白蛋白升高，腎功能無(wú)變化（P＞0.05）。結(jié)論兩組患者的治療效果相當(dāng)，但是應(yīng)用來(lái)氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松的治療方式更能夠充分發(fā)揮藥效，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】來(lái)氟米特；強(qiáng)的松；腎病綜合征；IgA腎??；效果探究

Objective To explore the clinical efficacy of leflunomide combined with prednisone in the treatment of IgA nephropathy with nephrotic syndrome as the main manifestation.Methods 80 patients in our hospital were selected as the research object of this study.They were randomly divided into study group and control group.Study group of patients treated with leflunomide combined with prednisone.Cyclophosphamide combined with prednisone in patients in the control group were treated，the treatment effect were observed and compared.Results 24 h urinary protein before and after treatment in two groups had decreased，and increased serum albumin，renal function did not change（P＞0.05）.Conclusion The treatment effect of two groups were equivalent，but leflunomide combined with prednisone treatment can give full play to the effect，promote the rehabilitation process，and improve the quality of life of the patients.

【Key words】Leflunomide，Prednisone，Nephrotic syndrome，IgA nephropathy，Effect inquiry

?gA腎病是一種腎小球疾病，是在原發(fā)性腎小球疾病中常出現(xiàn)的類(lèi)型。來(lái)氟米特作為新型的免疫抑制劑，可以對(duì)二氫乳清酸脫氫酶進(jìn)行有效抑制，阻礙淋巴細(xì)胞增殖，從而有效的減少淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，保障炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子產(chǎn)生減少，獲得抗炎效果［1］。本次研究通過(guò)分組采用不同治療方式探討來(lái)氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松治療以腎病綜合征為主要表現(xiàn)的?gA腎病的臨床療效以及安全性。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年3月在我院進(jìn)行治療的以腎病綜合征為主要表現(xiàn)的?gA腎病患者80例作為本次研究對(duì)象。其中有男性患者43例，女性患者37例，年齡在22～68歲，病程為2～18個(gè)月。采用隨機(jī)分組的方式將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組有患者40例。所有患者均經(jīng)臨床腎臟活檢病理被診斷為?gA腎??；患者具有不同程度的水腫情況；腎小球率過(guò)濾＞70 ml/min。所有患者均排除以下情況：繼發(fā)性?gA腎??；具有嚴(yán)重感染；肝功能缺陷；白細(xì)胞（WBC）＜4.0×109/L，血小板＜100×109L。兩組患者的年齡、性別等一般資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組患者的治療方式為：口服由美國(guó)欣凱公司生產(chǎn)的來(lái)氟米特，按照10 mg/片，并且負(fù)荷劑量為50 mg/d，先進(jìn)行服用3 d，然后按照30 mg/d的劑量實(shí)施治療。在得到完全緩解后，按照10 mg/d的劑量進(jìn)行治療7個(gè)月［2］。期間聯(lián)合強(qiáng)的松進(jìn)行治療，按照0.8～1.0 mg/（kg·d）作為起始的劑量，在8周左右時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)減量。

對(duì)照組患者的治療方式為：實(shí)施環(huán)磷酞胺靜脈注射，每月進(jìn)行1次，連續(xù)治療7個(gè)月［3］。同時(shí)聯(lián)合強(qiáng)的松，按照0.8 ～1.0 mg/（kg·d）作為起始的劑量，在8周左右時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)減量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前，治療后1個(gè)月、4個(gè)月及7個(gè)月的24 h尿蛋白定量、血肌酐、血漿白蛋白水平變化情況；對(duì)兩組患者的總體治療有效率進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、顯著緩解以及無(wú)效。完全緩解，即患者臨床癥狀全部消失，并且浮腫情況消退，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，檢查血清白蛋白處于正常水平，同時(shí)腎功能得到正常；顯著緩解，即24 h尿蛋白定量在0.3～2.0 g，臨床癥狀明顯緩解，血漿白蛋白≥30 g/L，腎功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效，即臨床癥狀未變化，24 h尿蛋白定量的下降程度在50%以下，并且血漿白蛋白＜30 g/L，腎功能未改善，甚至發(fā)生惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次的研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)7個(gè)月的治療，研究組40例患者，完全緩解15例（37.5%），顯著緩解21例（52.5%），無(wú)效4例（10.0%），總體治療有效率為90.00%；對(duì)照組40例患者，完全緩解13例（32.5%），顯著緩解21例（52.5%），無(wú)效6例（15.0%），總體治療有效率為85.00%，研究組同對(duì)照組療效相當(dāng)（P=0.62）。

同時(shí)，研究組患者治療前24 h尿蛋白、血漿白蛋白及血肌酐三項(xiàng)指標(biāo)分別為（5.21±1.31）g、（18.74±4.68）g/L、（83.02±11.88）μmol/L，治療7個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)（0.85±0.71）g、（33.41±3.30）g/L、（81.96±7.13）μmol/L，治療后患者尿蛋白定量低于治療前（P=0.042）；血漿白蛋白升高（P=0.025），血肌酐治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者治療前24 h尿蛋白、血漿白蛋白及血肌酐三項(xiàng)指標(biāo)分別為（4.91±1.09）g、（18.76±5.07）g/L、（86.17±17.84）μmol/L，在治療7個(gè)月后，對(duì)照組患者的24 h尿蛋白、血漿白蛋白及血肌酐三項(xiàng)指標(biāo)分別為（1.04±0.89）g、（31.94±4.41）g/L、（82.18±8.19）μmol/L。兩組患者所有指標(biāo)進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

?gA腎病是一種原發(fā)性腎小球腎炎，占原發(fā)性腎小球腎炎約為30%［4］。作為一種自身免疫性疾病，主要的臨床表現(xiàn)為，于呼吸道或者消化道感染后發(fā)病，出現(xiàn)肉眼血尿，并伴有蛋白尿、高血壓以及尿量減少、導(dǎo)致腎功能異常等情況［5］。腎病臨床表現(xiàn)具有多樣性，同時(shí)病理變化情況諸多，同一種病理類(lèi)型也可能有不同的臨床表現(xiàn)，因此預(yù)后效果各具差異性［6］。

來(lái)氟米特能夠起到免疫抑制、抗增殖作用，可以發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫并且影響炎癥因子的表達(dá)［7］，同時(shí)具有抗病毒的功效。來(lái)氟米特進(jìn)行治療?gA腎病時(shí)，其療效同環(huán)磷酞胺類(lèi)似，來(lái)氟米特和環(huán)磷酞胺均可以降低患者的尿蛋白定量，并且將血漿白蛋白升高，從而改善腎功能，能夠獲得良好的治療效率，保障一定的安全性［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］何燕.愛(ài)若華（來(lái)氟米特）聯(lián)合強(qiáng)的松治療以腎病綜合征為主要表現(xiàn)的IgA腎病的臨床對(duì)照研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2008：25.

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［4］邱曉楠.來(lái)氟米特聯(lián)合激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療IgA腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及meta分析［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014：29.

［5］唐泰.來(lái)氟米特在腎病綜合征治療中的應(yīng)用研究［J］.內(nèi)科，2014，9（1）：63-64.

［6］邱曉楠，薛超，吳春香.來(lái)氟米特與環(huán)磷酰胺治療IgA腎病的Meta分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（7）：516-521.

［7］鐘姝涵，陳桂青.來(lái)氟米特和環(huán)磷酰胺治療以腎病綜合征為主的IgA腎病的對(duì)照研究［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（5）：593-594.

［8］許琳.環(huán)孢素A聯(lián)合中/低劑量潑尼松治療進(jìn)展性IgA腎病療效觀察［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2014：30.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.054

作者單位：南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第三附屬醫(yī)院藥劑科，河南南陽(yáng)473000

Clinical Study on Leflunomide Combined With Prednisone in Treatment of Nephrotic Syndrome as the Main Manifestation of IgA Nephropathy

LI Xin Pharmacy Department，Nanyang Medical College Affiliated Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】