荊波雯 孫 瑩

1.山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，256400 2.山東省桓臺(tái)縣中醫(yī)院

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丹毒驗(yàn)案一則

荊波雯1孫 瑩2

1.山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，256400 2.山東省桓臺(tái)縣中醫(yī)院

丹毒；針刺；放血；解毒活血湯

患者，男，55歲，2015年11月2日初診。主訴：左小腿紅腫疼痛3 d?，F(xiàn)病史：患者述3 d前因淋雨涉水回家，當(dāng)夜先感寒冷，繼而出現(xiàn)身熱，體溫38.7℃，全身酸痛無(wú)力，左下肢灼熱、疼痛、腫脹，出現(xiàn)大小不等紅斑，左腹股溝淋巴結(jié)腫脹。患者訴此病曾發(fā)作過(guò)2次，每次發(fā)作前均有發(fā)熱?？滔掳Y見(jiàn)：左下肢灼熱、疼痛、腫脹，局部皮膚現(xiàn)大小不等紅斑，無(wú)糜爛、滲出，全身酸痛不適，身熱，體溫38.5℃，頭痛，口干口渴，小便短赤，大便稍干，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：丹毒。中醫(yī)診斷：流火；證屬外感濕熱，邪蘊(yùn)營(yíng)分，濕熱下注。治則：清熱利濕，化瘀刺絡(luò)。①針刺取穴：委中、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、飛揚(yáng)、三陰交，諸穴均取左側(cè)。操作：囑患者取端坐位，諸穴常規(guī)消毒后，用一次性華佗牌0.30 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針得氣后采用重提輕插手法，諸穴均行瀉法，留針30 min，起針后不按穴。②用三棱針散刺紅斑部前后左右，刺入5～10 mm，使其少量出血。③中藥采用自擬解毒活血湯：蒲公英30 g，金銀花15 g，連翹12 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，桃仁10 g，生地黃15 g，牛膝12 g，炒蒼術(shù)10 g。3劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服用。

11月5日復(fù)診：針?biāo)幉⑹┖?，身熱已退，左下肢紅色變淡，腫脹較前減輕，疼痛明顯緩解，口不渴，小便仍感灼熱，大便可，舌苔薄黃，脈浮滑。再擬上法加減。①針刺取穴：委中、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、承山、飛揚(yáng)、豐隆、三陰交、絕骨。操作同前。②中藥：大青葉20 g，金銀花10 g，連翹10 g，牡丹皮12 g，赤芍10 g，茯苓12 g，生地黃15 g，牛膝12 g，炒蒼術(shù)10 g。服法同前。

11月8日三診：左下肢紅色全部消退，腫脹疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，小便無(wú)熱感，苔薄脈滑。再?gòu)纳戏街沃瑖谠籴樔魏笸ａ?。取穴：陰陵泉、?yáng)陵泉、委中、承山、飛揚(yáng)、豐隆、三陰交、絕骨。操作同前。1個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒是皮膚或黏膜的一種急性接觸性傳染性感染性疾病，主要是由于β-溶血性鏈球菌侵襲皮膚或黏膜的網(wǎng)狀淋巴管所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于外感風(fēng)熱、火毒、濕邪侵襲，內(nèi)外熱毒蘊(yùn)積肌膚，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯而成?！妒?jì)總錄》曰：“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒?！北静『冒l(fā)于顏面、頭部及下肢，因其發(fā)病部位不同，命名各異。發(fā)于頭面部的稱“抱頭火丹”，生于腿足部的稱“流火”，游行全身的稱為“赤游丹”。發(fā)于頭面上肢者，是由于火熱毒邪郁于皮膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，壅遏氣血所致；發(fā)于下肢者，多為濕熱邪氣下注足脛所致。若毒邪內(nèi)陷，病情加重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，下肢逐漸增粗，最后成為“象皮腿”，俗稱“大腳風(fēng)”。而針灸對(duì)于治療下肢部位的丹毒有較好的療效。筆者認(rèn)為，若要較快消腫退熱，當(dāng)須針刺與中藥同用。筆者采用清熱利濕、化瘀刺絡(luò)之法，取陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、豐隆清熱利濕，委中、承山、飛揚(yáng)散瘀通絡(luò)，起針后不捫穴，隨其氣出。三棱針散刺出血，意在消散血中瘀熱，促使紅腫消退。中藥以蒲公英、大青葉、金銀花、連翹清熱解毒祛火；生地黃涼血解毒；牡丹皮、赤芍、桃仁活血通絡(luò)；牛膝、炒蒼術(shù)、茯苓利濕，引藥下行。針?biāo)幉⑹?，療效顯著，治之得法，疾病痊愈。

2016-01-26)