田俊濤　尹德馨　丁大勇

(大安市第一人民醫(yī)院，吉林　大安　131300)

腸梗阻導(dǎo)管在老年腸梗阻治療中的應(yīng)用

田俊濤尹德馨1丁大勇1

(大安市第一人民醫(yī)院，吉林大安131300)

〔摘要〕目的評(píng)價(jià)腸梗阻導(dǎo)管在老年腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2008年1月至2014年12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院收治的86例老年腸梗阻患者的臨床資料。對(duì)比分析腸梗阻導(dǎo)管組(41例)和鼻胃管組(45例)前2 d的胃腸減壓量、腹脹改善情況(24 h腹圍減少值)、整體有效率和手術(shù)率等臨床指標(biāo)。結(jié)果與鼻胃管組相比，腸梗阻導(dǎo)管組在24 h胃腸減壓量、腹圍減少值、整體有效率均有明顯提高(P<0.05)，兩組手術(shù)率無(wú)明顯差異(P>0.05)。在老年粘連性腸梗阻的治療過(guò)程中，腸梗阻導(dǎo)管組較鼻胃管組的手術(shù)率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論腸梗阻導(dǎo)管減壓在老年腸梗阻尤其是老年粘連性腸梗阻的治療中比常規(guī)鼻胃管減壓療效更確切有效。

〔關(guān)鍵詞〕腸梗阻；腸梗阻導(dǎo)管

老年腸梗阻目前仍是臨床外科的難點(diǎn)。胃腸減壓是腸梗阻保守治療的有效方法〔1〕，但是臨床常規(guī)使用的鼻胃管僅能在胃中減壓胃液，對(duì)腸液減壓效果相對(duì)較差。近年來(lái)，置入小腸的腸梗阻導(dǎo)管廣泛用于腸梗阻的治療〔2，3〕。本文采用回顧性對(duì)照分析我院應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管和普通鼻胃管治療老年腸梗阻的效果。

1材料和方法

1.1資料回顧性分析2008年1月至2014 年12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科住院治療的86例老年腸梗阻的臨床資料。腸梗阻導(dǎo)管組41例，男28例，女13例；年齡60～81歲，平均(66.15±5.32)歲。胃管組45例，男26例，女19例；年齡61～79歲，平均(68.34±6.49)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡≥60歲；(2)臨床表現(xiàn)如腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀；(3)體檢可發(fā)現(xiàn)有腹膨隆、可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波、腸鳴音高亢、聞及氣過(guò)水聲或金屬音或腸鳴音減弱消失；(4)輔助檢查包括腹部立位平片、CT等證實(shí)為腸梗阻。排除入院時(shí)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔血或便血、突發(fā)腹痛劇烈不緩解或入院查體表現(xiàn)為肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征考慮為絞窄性腸梗阻患者。

1.3治療方法患者入院后行常規(guī)查體及腹部立位平片檢查診斷后，首先行禁食水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、灌腸等保守治療方案；24～48 h保守治療無(wú)效后考慮手術(shù)治療。胃腸減壓采用腸梗阻導(dǎo)管減壓(Create Medic，Tokyo，Japan)或鼻胃管(日月星塑膠有限公司，蘇州)減壓兩種方式。兩組患者均對(duì)胃管或腸梗阻導(dǎo)管治療知情同意。胃管組入院后常規(guī)經(jīng)鼻置入鼻胃管至胃內(nèi)。導(dǎo)管組首先經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管至胃中，胃內(nèi)減壓4～6 h后，行胃鏡將導(dǎo)管鉗夾置入十二指腸降段或水平段，前水囊注入15～20 ml蒸餾水固定后撤出胃鏡及導(dǎo)絲。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組24 h的胃腸減壓量、腹脹改善情況(每日晨起測(cè)量腹圍，計(jì)算減壓24 h后腹圍減少值)、整體有效率及手術(shù)率等臨床指標(biāo)。整體有效率定義為臨床腹脹腹痛癥狀改善或排便排氣，腹部立位平片液氣平面減小或消失，不代表保守治愈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

86例老年腸梗阻患者中粘連性腸梗阻41例(47.67%)、腫瘤29例(33.72%)、糞石8例(9.30%)、其他原因8例(9.30%)。全部患者的腸梗阻導(dǎo)管及鼻胃管均順利置入。和鼻胃管組相比，腸梗阻導(dǎo)管組在24 h胃腸減壓量〔(860±310)ml vs(1 880±432)ml〕、腹圍減少值〔(7.5±4.1)cm vs(13.3±3.5)cm〕、整體有效率(48.89% vs 85.37%)均有明顯提高(P<0.05)，兩組手術(shù)率(53.33% vs 48.78%)無(wú)明顯差異(P>0.05)。在老年粘連性腸梗阻治療過(guò)程中，腸梗阻導(dǎo)管組的手術(shù)率明顯降低(13.14% vs 44.89%)，24 h胃腸減壓量〔(1 670±332)ml〕高于鼻胃管組〔(730±251)ml〕,腹圍減少值〔(11.5±2.7)cm〕高于鼻胃管組〔(5.2±3.4)cm〕(P<0.05)。

3討論

由于老年人在身體功能、代謝及對(duì)外界反應(yīng)上有諸多改變，易合并其他多種疾病，急性期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大〔4〕。有效的胃腸減壓可以緩解腸梗阻的癥狀，是無(wú)腸管絞窄指征的腸梗阻保守治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)鼻胃管僅能減壓胃液，而腸梗阻導(dǎo)管直接置入小腸，可以對(duì)梗阻近端進(jìn)行充分減壓從而取得更好的效果〔5〕。文獻(xiàn)報(bào)道推薦對(duì)非絞窄的粘連性腸梗阻進(jìn)行48～72 h腸梗阻導(dǎo)管減壓，如失敗可考慮剖腹探查手術(shù)〔6〕。本文筆者使用的腸梗阻導(dǎo)管使用長(zhǎng)度為280 cm，具有吸引腔、造影通道和水囊通道三腔結(jié)構(gòu)，其前端有兩個(gè)水囊(前水囊和后水囊)及金屬球端子。導(dǎo)管進(jìn)入小腸，首先對(duì)腸腔內(nèi)梗阻積液減壓。待小腸擴(kuò)張減輕，蠕動(dòng)恢復(fù)后腸梗阻導(dǎo)管利用前水囊及金屬球端子向下移行直至梗阻近端。輔助以灌腸等治療，腸梗阻導(dǎo)管治療可直接治愈大部分粘連性梗阻或老年糞石性梗阻。本研究提示腸梗阻導(dǎo)管在老年腸梗阻治療尤其是老年粘連性腸梗阻的治療中比常規(guī)鼻胃管療效更確切有效。

4參考文獻(xiàn)

1Plusczyk T，Bolli M，Schilling M.Ileus disease〔J〕.Chirurg，2006；77(10)：898-903.

2Gowen GF.Rapid resolution of small-bowel obstruction with the long tube，endoscopically advanced into the jejunum〔J〕.Am J Surg，2007；193(2)：184-9.

3Li M，Ren J，Zhu W.Long intestinal tube splinting really prevents recurrence of postoperative adhesive small bowel obstruction：a study of 1 071 cases〔J〕.Am J Surg，2015；209(2)：289-96.

4李澤宇，李春青，李鳳臣.手術(shù)治療老年急性腸梗阻203 例臨床分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007；27(17)：1705-6.

5Chen XL，Ji F，Lin Q.A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction〔J〕.World J Gastroenterol，2012；18(16)：1968-74.

6Gowen GF.Long tube decompression is successful in 90% of patients with adhesive small bowel obstruction〔J〕.Am J Surg，2003；185(6)：512-5.

〔2015-07-07修回〕

(編輯曲莉/滕欣航)

通訊作者：丁大勇(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事胃腸外科臨床及基礎(chǔ)工作。

〔中圖分類號(hào)〕R574.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2449-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.064

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

第一作者：田俊濤(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事基本外科的臨床與科研工作。