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針灸治病探析

羅平

(山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院，256400)

【關(guān)鍵詞】針灸；過敏性鼻炎；呃逆；面癱；帶狀皰疹；胃腸功能紊亂；臨證經(jīng)驗

筆者從事中醫(yī)針灸臨床工作，積累了些許經(jīng)驗，愿與廣大同仁討論。

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，用西藥脫敏劑治療雖暫時有效，但副作用較大，且遠(yuǎn)期效果并不理想。針灸治療該病療效顯著，且遠(yuǎn)期效果較好。

主穴：印堂、攢竹、迎香、頷厭、風(fēng)池。配穴：通天、天柱、合谷。眼睛干澀流淚者，加太陽；久病明顯體虛者，加足三里、陰陵泉；變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重者，加足三里、大椎、三陰交；過敏癥狀緩解后，可加用肺俞、脾俞、腎俞。

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：石膏之性，又善治腦漏。方書治腦漏之證，恒用辛夷、蒼耳。然此證病因，有因腦為風(fēng)襲者，又因肝移熱于腦者。若因腦為風(fēng)襲而得，其初得之時，或可用此辛溫之品散之，若久而化熱，此辛溫之藥即不宜用，至為肝移熱于腦，則辛溫之藥尤所必戒也。因此，筆者考慮治療過敏性鼻炎用清瀉肝膽之熱方法治療，效果更好。治療取頷厭為膽經(jīng)最高穴位，配合風(fēng)池以清肝膽濕熱；印堂與攢竹向鼻根部深刺，加迎香局部取穴，疏通鼻部氣血；通天為太陽經(jīng)穴位，配合天柱加強(qiáng)祛風(fēng)之力。治療起來事半功倍。過敏性鼻炎多為季節(jié)發(fā)病，建議患者在季節(jié)到來之前針刺1個療程，連續(xù)幾個周期，可以治愈此病。

呃逆

中醫(yī)認(rèn)為呃逆多由于飲食不節(jié)、胃中受寒，或肝氣郁結(jié)，以致胃失和降，胃氣上逆而成。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，呃逆的原因有以下幾種。

1.單純中醫(yī)講的胃氣上逆，西醫(yī)的胃炎，飲食不適等原因。這種治療起來最簡單，和胃降逆即可。取穴內(nèi)關(guān)、中脘、公孫、足三里、四關(guān)穴等，基本可以解決問題。如無效，加人中。

2.腑氣不通證導(dǎo)致的呃逆。這種表現(xiàn)多為腹脹、長時間不大便。治療以通腑氣、通便為主，取穴四關(guān)穴、上脘、中脘、下脘、天樞、內(nèi)外水道、內(nèi)外歸來、足三里、豐隆穴等。如無效，加刺董氏奇穴足三重穴。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的呃逆。多為腦出血、腦梗死早期患者。治療取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，行醒腦開竅針法。根據(jù)具體情況加刺上文所述的穴位，還可以重按攢竹穴。

4.膈肌局部刺激導(dǎo)致的呃逆。多為腫瘤患者，如肺癌、肝癌、縱隔腫瘤等，病灶侵蝕膈肌導(dǎo)致。此種治療即時效果較好，長期療效不佳。治療取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，行醒腦開竅針法。相關(guān)病灶夾脊排刺，取穴四關(guān)穴、上脘、中脘、下脘、天樞、內(nèi)外水道、內(nèi)外歸來、足三里、豐隆穴等。

為什么用醒腦開竅針法呢？醒腦開竅針刺法是石學(xué)敏教授所創(chuàng)立的一種治療中風(fēng)病的針法，它以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論及各家學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)的有關(guān)理論，認(rèn)為中風(fēng)的基本病理改變?yōu)椤吧窀[匿閉”，據(jù)此觀點，制定了以“醒腦開竅為主，疏通經(jīng)絡(luò)、滋補肝腎為輔”的治療原則，在此原則指導(dǎo)下治療中風(fēng)病的針法，簡稱“醒腦開竅針刺法”。醒腦開竅針法不僅用于治療中風(fēng)病，還可以用于治療多個病癥，主癥是神竅匿閉，氣機(jī)逆亂。呃逆主要是胃氣上逆、腑氣不通等，也可以說是氣機(jī)逆亂證，應(yīng)用醒腦開竅針刺法可以調(diào)理逆亂的氣機(jī)。筆者臨床中多用此法治療此證，也包括抑郁癥等，效果頗佳。抑郁癥為神經(jīng)功能性疾病，與中醫(yī)講的“氣”有莫大關(guān)系。

面癱

面癱是一種常見疾病，任何年齡均可發(fā)病，以中老年居多。若治療不及時，恢復(fù)不完全，?？僧a(chǎn)生面肌痙攣或連帶運動等面癱后遺癥。很多患者1月后才來針灸科診治，經(jīng)過了多種治療后，比如輸液、服藥、貼膏藥、吃中藥等，效果不佳，來針灸科治療。筆者經(jīng)常對患者解釋，對于面癱的輕癥和中度偏輕的患者，其他治療手段還是不錯的，但之后的療效就差了。這是筆者多年的觀察所得。

針灸治療面癱效果很好，而且治療越早效果越好。應(yīng)和患者講，一發(fā)病即來針灸治療，療程在15 d左右即可治愈。筆者從醫(yī)20年來，能說時間的就兩種病，面癱和帶狀皰疹，均在15 d左右治愈，當(dāng)然是一發(fā)病即來治療。有一種面癱例外，如神經(jīng)損傷導(dǎo)致的，治療時間就長了。

曾有觀點認(rèn)為本病在初始的急性期內(nèi)不宜針灸，這其實是一種認(rèn)識上的誤區(qū)。一項大樣本的以觀察針刺治療周圍性面癱時效關(guān)系為目的的臨床對照試驗證實，在發(fā)病2周內(nèi)開始針刺治療者痊愈率為91.2%，在2～4周開始治療者痊愈率為71.8%，病程在1個月以上才開始治療者半年內(nèi)的痊愈率僅為4.5%，三組之間比較差異顯著，說明早期恰當(dāng)?shù)闹委熓潜静】焖偻耆謴?fù)的關(guān)鍵，而且早期針刺治療還可以減少激素的使用。針刺治療面癱應(yīng)該分期進(jìn)行，急性期和恢復(fù)期的取穴和針刺方法應(yīng)有所不同，以充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的原則。

初始發(fā)病的急性期內(nèi)，病邪表淺，面部取穴宜少，針刺手法宜輕，扶正祛邪為主，取穴頷厭(雙)、健側(cè)顴髎，患側(cè)攢竹、太陽、下關(guān)、地倉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、人中。恢復(fù)期面部取穴則可適當(dāng)增加并使用透刺等，加陽白透魚腰，地倉透頰車，加患側(cè)夾承漿，地倉與頰車間排刺，健側(cè)合谷，患側(cè)養(yǎng)老穴?？筛纳泼娌垦貉h(huán)、祛瘀通絡(luò)，促進(jìn)面部肌肉組織的功能恢復(fù)。對于某些患者發(fā)病初期會伴有一側(cè)耳后疼痛的癥狀，應(yīng)視情況在耳后翳風(fēng)、大椎等穴點刺放血，以改善病變部位的血液循環(huán)，迅速消除面神經(jīng)水腫，降低神經(jīng)損害，使神經(jīng)功能恢復(fù)時間縮短，加速痊愈，防止后遺癥的發(fā)生。

帶狀皰疹

帶狀皰疹是臨床上常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療目前多以抗病毒、消炎、止痛對癥治療為主。

中醫(yī)學(xué)將該證命名為“蛇丹”，隋代《外科啟玄》中稱為“蜘蛛痣”，清代《外科大成》稱為“蛇串瘡”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》稱“纏腰火丹”。多因風(fēng)火之邪客于少陽、厥陰經(jīng)脈，郁于皮膚；或因感染濕毒，留滯手太陰、陽明經(jīng)脈，均可導(dǎo)致肌膚之營血壅滯，發(fā)為皰疹。與中醫(yī)先有正虛邪蘊、復(fù)感毒邪的本虛標(biāo)實觀點一致。

帶狀皰疹原多發(fā)于腰部及胸背部，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)此病上到頭頂、下到腳趾，包括眼、耳、外陰部均有發(fā)病，近十余年來發(fā)病者越來越多，考慮與環(huán)境、氣候因素有關(guān)，且發(fā)病不分季節(jié)。各個年齡段均有，也有兒童的個別報道，筆者臨床中沒有遇到。

筆者治療以夾脊排刺配和不同時期采取不同的措施，包括拔罐、放血療法、挑治、火針等。臨床中發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹初發(fā)即來治療，多數(shù)15 d左右即可治愈。

采取“急則治其標(biāo)”為主，治本為輔，標(biāo)本兼治的方針，在臨床實踐當(dāng)中效果頗佳。治療取相應(yīng)夾脊穴為主，夾脊穴位于膀胱經(jīng)和督脈之間。督脈為“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！保螂捉?jīng)為“巨陽”，是三陽之首。五臟六腑的腧穴都集中在背部。針夾脊穴可通達(dá)督脈經(jīng)氣，而督脈與六陽經(jīng)相通，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。因此，取夾脊穴能通達(dá)陽氣，協(xié)調(diào)陰陽。另外，從其解剖結(jié)構(gòu)來看，夾脊穴每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動、靜脈叢分布。因此，針刺夾脊穴，可刺激感覺神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，而達(dá)到止痛目的。

圍刺法是在病所的周邊上下前后左右針刺，針數(shù)多少完全取決于病變范圍的大小。十二皮部與絡(luò)脈之浮絡(luò)關(guān)系密切。《素問·皮部論》曰“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”，“皮者，脈之部也”，所以在圍刺固邪后，在局部施以刺絡(luò)——梅花針叩刺，“菀陳則除之”，使邪有去向。

刺絡(luò)源自《靈樞·官針》中九刺之“絡(luò)刺”，“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”，使之出血，以瀉其邪氣。刺絡(luò)同時加拔火罐，使祛邪務(wù)盡，邪去正安，既祛邪以通絡(luò)止痛，又祛瘀以生新，有利于皮損愈合。這是縮短病程的重要一環(huán)。從西醫(yī)學(xué)理論來認(rèn)識，刺絡(luò)拔罐能迅速減除皰疹對周圍神經(jīng)的壓力等刺激而起到止痛作用。刺血療法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過放血祛除邪氣而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽和恢復(fù)正氣目的的一種有效治療方法，適用于“病在血絡(luò)”的各類疾病。

挑治療法是在人體的腧穴、敏感點或一定區(qū)域內(nèi)用三棱針挑破皮膚或不挑破皮膚，是通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)臟腑得到調(diào)理的一種治療方法，有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。同樣應(yīng)用于帶狀皰疹，能起到加強(qiáng)治療效果的作用。

火針療法，古已有之，又稱“焠刺”?；疳槸煼ń琛盎稹敝Χ⌒?，善“開門祛邪”“以熱引熱”，可以直接快速地祛除壅滯于經(jīng)脈的濕熱火毒，使疼痛緩解，具有止痛快的優(yōu)點。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”，根據(jù)這一指導(dǎo)思想，按經(jīng)絡(luò)學(xué)說逆向思維，可以得到十二皮部疾患預(yù)示十二經(jīng)脈病癥的結(jié)論，所以遵循了“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，發(fā)揮腧穴遠(yuǎn)治作用以循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，疏導(dǎo)經(jīng)脈使氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，通則不痛。經(jīng)過上述治療，可貴的是許多患者于第1次治療后即感覺疼痛明顯減輕。這種治療方法，很大程度地縮短了病程，使許多患者尤其是中老年患者，愈后極少出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。

胃腸功能紊亂

胃腸功能紊亂是腸胃綜合征的總稱，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級神經(jīng)的正常活動，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。

胃腸功能紊亂起病多緩慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，腸神經(jīng)官能癥又稱腸易激綜合征，為胃腸道最常見的功能性疾病。起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀。

治療胃腸功能紊亂，從兩方面入手。一是調(diào)節(jié)精神因素，二是通調(diào)胃腸道。二者同時進(jìn)行，可起到事半功倍的效果。取穴：百會、印堂、上星、完骨、四關(guān)穴等，調(diào)神為主；上脘、中脘、下脘、天樞、大橫、氣海、水道、歸來、外水道、外歸來，下取足三里、豐隆、上巨虛等穴通調(diào)胃腸。取穴根據(jù)具體情況加減。虛證加脾俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元等穴。實證可取董氏奇穴足三重穴。

胃腸功能紊亂西醫(yī)檢查多無器質(zhì)性病變，服用藥物一段時間后效果多不明顯，采用針灸治療多能取得良效。筆者在臨床治療多例，療效頗佳。依此治療辦法還可以治療手術(shù)后胃腸不排氣的現(xiàn)象。

在基層醫(yī)院，針灸科與內(nèi)外婦兒各科均有關(guān)系，幫助他們完成很多棘手的問題，取得了大家的信任。

筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段針灸治療疾病，最多的是神經(jīng)病癥方面，包括中風(fēng)病、痿證(截癱、周圍神經(jīng)損傷)。還有頸肩腰腿痛、癌性疼痛、多種功能性疾病、疑難雜癥等。多數(shù)疾病療效都值得肯定，希望大家都能關(guān)心中醫(yī)的發(fā)展，交流經(jīng)驗，取長補短，使中醫(yī)發(fā)展越來越好。

(收稿日期2015-06-08)