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小兒豉翹清熱顆粒治療小兒上呼吸道感染50例

馬益洲閆瓊

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

一般資料

2014年8月—2015年3月共納入102例患兒，符合第七版《兒科學(xué)》[1]中上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下入選條件的：①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腋下體溫>37.5℃，并有不同程度的咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉紅腫、腹痛或大便泄瀉；②年齡6月～10歲；③排除心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；④排除白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，提示細(xì)菌感染者?；純喝糠仙虾粑栏腥緲?biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱102例,咳嗽92例,流涕102例,食欲下降嘔吐50例。102例患兒隨機(jī)分為治療組(50例)和對(duì)照組(52例)。

治療方法

治療組：小兒豉翹清熱顆粒6月～1歲，1～2 g/次；1～3歲，2～3 g/次；4～6歲，3～4 g/次；7～10歲，4～5 g/次；3次/日，口服。

對(duì)照組：利巴韋林泡騰顆?？诜委熋看?0 mg/kg, 3次/d。

觀察項(xiàng)目：測體溫觀察退熱時(shí)間(用藥后體溫完全降至正常不再反復(fù)的時(shí)間)、效果，同時(shí)觀察用藥后的鼻塞、咳嗽、流涕、腹部癥狀改善情況。并且觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：體溫在治療24 h內(nèi)恢復(fù)正常(體溫降至37.5℃以下不再回升)，流涕、鼻塞、咳嗽癥狀消失，輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效：體溫在24～48 h內(nèi)降至正常，流涕、鼻塞、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。輔助檢查結(jié)果明顯改善。有效：體溫在48～72 h后恢復(fù)正常，流涕、鼻塞、咳嗽癥狀部分消失或有所好轉(zhuǎn)。無效：治療72 h后體溫未恢復(fù)正常，流涕、鼻塞、咳嗽癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重。

結(jié)果：兩組治療后退熱時(shí)間及癥狀改善時(shí)間比較見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患兒退熱時(shí)間及癥狀改善時(shí)間比較±s，h)

兩組臨床療效比較見表2。

表2　治療組與對(duì)照組患兒臨床療效比較(例)

不良反應(yīng)：治療組患兒無明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組無嘔吐者出現(xiàn)嘔吐1例，大便變稀2例，惡心3例。及時(shí)停藥后不良反應(yīng)癥狀消失，對(duì)肝、腎功能無影響。

討論

1.小兒上呼吸道感染90%為病毒感染，治療上以抗病毒治療為主，抗菌治療為輔。西藥抗病毒藥作用選擇性低，治療效果總體不太理想，其中常用的利巴韋林泡騰顆粒對(duì)多種DNA和RNA病毒有抑制作用，能阻止病毒的復(fù)制,無交叉耐藥性,但該藥對(duì)血液系統(tǒng)有一定的副作用[3]。若診治不及時(shí)常易合并細(xì)菌感染。

2.近年來應(yīng)用中藥治療小兒上呼吸道感染取得一定效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒為稚陽稚陰之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)氣不固，多為外邪侵襲而病，當(dāng)邪在衛(wèi)分時(shí)，是小兒熱病初起，若治療不及時(shí)或正虛邪盛，則邪入氣分，故治療小兒急性上感，熱病初期宜解表清熱共施；又因小兒脾虛易失運(yùn)化及汗多沾身造成濕邪內(nèi)停外侵，治療主要在于化濕解表、清熱。小兒豉翹清熱顆粒為全國著名兒科專家李少川50年經(jīng)驗(yàn)方，由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子(炒)、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草組成。連翹提取物連翹酚具有抗炎、抗毒、抗菌、鎮(zhèn)痛作用[4]；淡豆豉可以發(fā)汗解表、和胃消食，配梔子清泄胃熱、升散宣泄郁熱所含的異黃酮等成分有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[5]；梔子含有豐富的梔子苷類化合物具有抗病毒作用[6]；薄荷疏風(fēng)散熱、利咽喉；荊芥鎮(zhèn)痰、祛痰、抗菌、抗炎作用；厚樸與半夏治咳喘、胸悶；黃芩功效清熱解毒，具有抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)作用；赤芍清熱涼血，調(diào)節(jié)免疫和抗炎作用；檳榔具有驅(qū)蟲、抗真菌、抗病毒作用，對(duì)脘腹脹痛者有效。

3.上呼吸道感染時(shí)多種病毒可引起體內(nèi)單核細(xì)胞分泌IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子增多，從而出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，甚至對(duì)機(jī)體器官造成損傷。而小兒豉翹清熱顆?？烧{(diào)節(jié)患兒分泌IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子水平，提高其抗炎、抗毒等作用[7]。

4.小兒豉翹清熱顆粒具有清熱、消炎、抗菌、抗病毒的作用，而且能調(diào)理腸胃，增加免疫功能，全方位防治小兒風(fēng)熱感冒及感冒夾滯證，充分保護(hù)小兒的脾肺。缺點(diǎn)是口感差，有的患兒不接受。

總結(jié)

發(fā)熱是小兒上呼吸道感染的主要臨床表現(xiàn)，也是家長和醫(yī)師關(guān)注的安全療效指標(biāo)。臨床觀察提示，小兒豉翹清熱顆粒具有消炎、鎮(zhèn)痛，在短時(shí)間退熱、解決小兒感冒的各種癥狀，緩解患兒痛苦，在大量臨床實(shí)踐中未見明顯的不良反應(yīng)，安全性良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]李安源，司國民，呂紅，等.一服清顆粒治療小兒上感發(fā)熱的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007,4(3)：32-34.

[3]侯慶升.利巴韋林的不良反應(yīng)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2003,19(15)：25-26.

[4]芮菁，唐元泰.連翹提取物的抗炎鎮(zhèn)痛作用[J].中草藥，1999,30(1)：43-45.

[5]郭姍姍，黃洋，趙曄,等.梔子提取物ZG對(duì)副流感病毒Ⅰ型感染后宿主細(xì)胞膜的影響[J].病毒學(xué)報(bào)，2007,24(5)：384-388.

[6]李斌，甄黨霞.小兒豉翹清熱顆粒治療小兒上呼吸道感染90例療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(21)：5.

[7]林冰，江儒文，余德釗.小兒豉翹清熱顆粒治療急性上呼吸道感染發(fā)熱的臨床研究[J].新中醫(yī)，2010，42(11)：35-36.

(收稿日期2015-05-18)