趙忠霞李朋禹榮 陽

（1 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院二療科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000）

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老年粟粒型肺結(jié)核的臨床治療分析與進(jìn)展性研究

趙忠霞1李朋禹2榮 陽3

（1 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院二療科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析老年粟粒型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)64例老年粟粒型肺結(jié)核患者從臨床特點(diǎn)、誤診原因、療效等方面資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年粟粒型肺結(jié)核患者體質(zhì)弱、免疫功能低下、并發(fā)癥及并存癥多，極易造成誤診。結(jié)論 只要掌握老年粟粒型肺結(jié)核的特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，認(rèn)真細(xì)致觀察、分析即可減少誤診，堅(jiān)持應(yīng)用有效的治療方案，臨床療效是滿意的。

【關(guān)鍵詞】粟粒型肺結(jié)核；老年；療效分析；預(yù)后

粟粒型肺結(jié)核具有起病急、全身中毒癥狀嚴(yán)重，受累器官多等特點(diǎn)。以往本病常見于青少年，但近年來在老年人中卻有增加的趨勢(shì)。本院2010年1月至2014年12月收治成人粟粒型肺結(jié)核184例，其中60歲以上者64例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組64例，男34例，女30例，年齡60～80歲，平均67.38歲。診斷時(shí)間分布：2010年2例，2011年2例，2012年6例，2013 年26例，2014年28例。農(nóng)民46例，城市退休人員18例。

1.2 發(fā)病至確診時(shí)間：1個(gè)月以內(nèi)24例，1～2個(gè)月18例，2～3個(gè)月者6例，3～4個(gè)月者4例，5個(gè)月以上12例，其中2例12個(gè)月，2例長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月，平均診斷延誤時(shí)間59.9 d。

1.3 發(fā)病早期誤診病種：誤診為支氣管炎20例，上感12例，風(fēng)濕熱4例，沙門氏菌族感染、瘧疾、睪丸炎、泌感、腎結(jié)石各2例，誤診率為71.9%。

1.4 臨床癥狀及體征：體溫正常6例，37.5～37.9 ℃36例，38～38.9 ℃10例；39～40 ℃12例。消瘦或惡液質(zhì)者48例。乏力、納差54例，咳嗽咳痰46例，盜汗22例，頭暈頭痛18例，肝大8例，肺部聞及啰音56例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb＜110 g/L 56例，＞l10 g/L 8例；WBC正常者52例，（10.00～15.00）×109/L者12例；分類正常者18例，N：0.71～0.8者28例，0.81～0.9者12例，0.91以上6例。血沉者60例，正常6例，增快54例。痰涂片找抗酸桿菌者52例，陽性12例。肝功能輕度異常者10例。

1.6 X線胸片：64例胸片均可見粟粒結(jié)節(jié)狀陰影，兩肺野均滿布。結(jié)節(jié)大小基本相等者36例，大小不等者28例，其中部分融合成小片狀者10例。

1.7 并發(fā)癥及并存癥：并發(fā)結(jié)核性腹膜炎6例，結(jié)核性胸膜炎、結(jié)腦、肝結(jié)核各4例，睪丸結(jié)核、腎結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核、唯結(jié)核、腰椎結(jié)核各2例。合并慢性支氣管炎、肺氣腫8例；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病各4例；慢性膽襄炎、中耳炎、消化性潰瘍、肝癌、食道癌各2例。

1.8 診斷：根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、痰涂片檢查、X線胸片兩肺滿布粟粒狀陰影，抗癆收效即可作出診斷。

2 結(jié) 果

64例老年粟粒型肺結(jié)核均采用抗結(jié)核藥物治療。40例用2HS（E）ZR/7HR，18例用3HS（E）R/9HR，6例3HSD/9HSD方案治療。出現(xiàn)并發(fā)癥或并存癥采用對(duì)癥或?qū)σ蛑委?，個(gè)別中毒癥狀嚴(yán)重者短期并用激素。64例老年粟粒型肺結(jié)核均為住院患者，治療10～40 d臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失者屬臨床好轉(zhuǎn)出院50例，治療2個(gè)月除臨床癥狀好轉(zhuǎn)外胸片病灶部分吸收屬如轉(zhuǎn)出院8例，4例因腫瘤病情加重出院而中斷治療，2例治療3月癥狀、胸片無好轉(zhuǎn)，仍涂陽而轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。出院后在醫(yī)師督導(dǎo)下堅(jiān)持7～12個(gè)月治療42例，經(jīng)全程治療18例好轉(zhuǎn)，24例治愈。

3 討 論

近年來隨著卡介苗接種工作的普遍開展及化療的廣泛應(yīng)用，結(jié)核尤其是肺結(jié)核患病率有所下降。但發(fā)病的高峰卻向老年組推移［1-3］。粟粒型肺結(jié)核患病率在老年人中有增多的趨勢(shì)。錢元福等報(bào)道的40例成人粟粒型肺結(jié)核中51歲以上者僅1例［4］。張燕生［5］等的老年粟粒型肺結(jié)核19例臨床分析中50歲以上者占成人的21.8%。本院2010年～2014年共收治成人粟粒型肺結(jié)核患者184例，60歲以上64例，占35%，其中：2013年26例，2014年28例，說明老年粟粒型肺結(jié)核隨著時(shí)間的推移而顯著增多［6-8］。

粟粒型肺結(jié)核是嚴(yán)重的全身性結(jié)核病，及時(shí)診斷和治療尤為重要。而老年粟粒型肺結(jié)核的早期診斷較困難，誤診率高。張進(jìn)川［9-10］等報(bào)道18例老年粟粒型肺結(jié)核中尸檢才確診10例，誤診率為55.6%。首發(fā)病至確診日為20～210 d，平均86.6 d。本組為15～425 d，平均59.9 d。發(fā)病早期誤診率為71.9%。本組46例為農(nóng)民，18例退休工人?；颊呶幕刭|(zhì)低，衛(wèi)生知識(shí)欠缺，自我保健意識(shí)差，首發(fā)癥狀出現(xiàn)后遲遲不去就診。從癥狀特點(diǎn)看，大部分老年粟粒型肺結(jié)核患者發(fā)病隱襲，本組多為低熱，占56.3%；20例確診前在院外以支氣管炎反復(fù)治療，2例長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月之久。因老年人反應(yīng)差，細(xì)胞免疫功能低下［11-12］，患病后癥狀不典型；以發(fā)熱、消瘦、乏力、食欲不振多見。缺乏提示機(jī)體某系統(tǒng)疾病的癥狀和體征，且并存癥多，本組八種26例占40%，使本型結(jié)核癥狀被基礎(chǔ)疾病所掩蓋而表現(xiàn)不典型。由于癥狀復(fù)雜多變，無特征性，化驗(yàn)大多無特殊發(fā)現(xiàn)，常誤為上感，本組12例占19%［13-14］。

化學(xué)療法的廣泛應(yīng)用，使粟粒型肺結(jié)核病死率大幅度下降。張燕生等報(bào)道老年粟粒型肺結(jié)核治療有效率為76.5%，療效大致接近青年組；病死率為5.9%，愈后相差不大。本組住院期間無死亡。住院治療有效率為87.5%，隨訪42例全程治療患者，18例好轉(zhuǎn)，24例治愈［15-16］。

本組老年粟粒型肺結(jié)核經(jīng)治療有效率87.5%，全程治療治愈率為57.1%，療效是滿意的。臨床驗(yàn)證只要熟練掌握老年粟粒型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，減少誤診，及時(shí)準(zhǔn)確地采用有效的治療方案全程治療，大部分患者的癥狀即可得到改善甚至治愈［17-18］。

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中圖分類號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0182-02