楊月新

(北京聯(lián)合大學校醫(yī)院，100101)

合理使用中成藥1例

楊月新

(北京聯(lián)合大學校醫(yī)院，100101)

目前中成藥已經(jīng)成為疾病治療的主流藥品，極大地方便了一些醫(yī)生和患者，由于中成藥的成分比較固定，這也成為中成藥在臨床應(yīng)用中一種最大的缺點，如何最大限度地避免這一缺點，而又能合理的使用中成藥，這個問題擺在我們面前，筆者依據(jù)患者的情況，辨證的選擇中成藥治療慢性腹瀉1例，療效滿意，現(xiàn)舉例如下。

患者，女，21歲，學生。2015年5月16日初診。自述：病史已經(jīng)有5年，其經(jīng)常腹瀉，每遇飲食不潔便會腹瀉，每次均服用諾氟沙星膠囊和參苓白術(shù)散都能予以緩解。近日，因與同學吵架，誘發(fā)腹瀉加重，雖口服諾氟沙星膠囊和參苓白術(shù)散，也不見好轉(zhuǎn)，來診。腹瀉稀樣便，每日2～4次，瀉后腹痛無明顯減輕，伴有脘腹脹滿，飲食不佳，噯氣頻頻，面色少華，乏力，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈弦細；證屬肝郁脾虛證，中成藥：舒肝丸6 g，參苓白術(shù)丸6 g，均每日2次口服。

二診：2015年5月19日上午8時，腹瀉減輕，已經(jīng)減少每日2次稀便，噯氣癥狀緩解，胃脘脹滿減輕，但依然腹脹。予以加服四磨湯口服液，20 mL，每日2次口服。

三診：2015年5月21日上午8時，無明顯腹瀉，但只是不成形，無噯氣與脘腹脹滿，面色好轉(zhuǎn)，勞累后依然感覺乏力，舌體胖大有齒痕，苔白，改服：逍遙散6 g，每日1次，參苓白術(shù)丸6 g，每日2次口服。服藥1個月，隨訪2個月，未見復(fù)發(fā)。

按：腹瀉病較為常見，原因各有不同，治療也完全各異，本例病機在于素體脾虛，復(fù)又傷氣，導致肝郁氣滯，肝氣犯脾，而至脾愈虛，腹瀉加劇，肝氣犯胃，胃氣上逆，噯氣頻頻，肝氣橫逆，清氣不升，濁氣不降，胃腸氣滯，脘腹脹滿，氣血不足面色少華，故治療以舒肝丸疏肝理氣、和胃除脹，參苓白術(shù)散益氣健脾、滲濕止瀉升清氣；四磨湯口服液順氣降逆以降濁氣，三藥功能作用不同，但結(jié)合在一起，卻疏補兼施，以補為主，疏泄為輔，共同起到理氣止瀉作用。最后以逍遙散和參苓白術(shù)丸疏肝養(yǎng)血、健脾益氣鞏固療效而善其后。

本例患者先是使用參苓白術(shù)散，為何效果不顯？其原因是本例腹瀉患者在脾虛基礎(chǔ)上又有肝氣橫逆犯脾胃，單純的健脾祛濕效果自然不顯，必須疏肝理氣解郁，同時健脾止瀉，才可使腹瀉止。

中成藥的使用，因為存在不能隨癥狀變化而調(diào)整藥物變化的缺點，影響了治療效果，通過辨證分析，靈活合理地選擇多種中成藥的聯(lián)合使用，用以彌補中成藥使用不靈活的缺點，這樣可以大大提高治療效果。

2016-03-11)