熊文麗 通訊作者：康志媛

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450008 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

康志媛運(yùn)用少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀證痛經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)

熊文麗1通訊作者：康志媛2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450008 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

康志媛；少腹逐瘀湯；痛經(jīng)；寒凝血瘀證

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”[1]。少腹逐瘀湯為清代王清任所創(chuàng)，有活血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功效，主要用于治療寒凝血瘀證少腹諸癥。導(dǎo)師康志媛教授治療寒凝血瘀證痛經(jīng)時(shí)，主要用少腹逐瘀湯加減，收效良多。

病因病機(jī)

痛經(jīng)主要病因病機(jī)為不通則痛或不榮則痛，實(shí)者可有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻而致胞宮氣血不通而痛，虛者有氣血虛弱、腎氣虧損致胞宮失于濡養(yǎng)而痛。康志媛教授認(rèn)為，當(dāng)今社會，人們不注重養(yǎng)生，生活不規(guī)律，春夏當(dāng)養(yǎng)陽而不養(yǎng)，秋冬當(dāng)御寒而不御，女子衣少、食涼、涉水者多見，使寒邪侵入機(jī)體，輕者僅客肌表，重則聚于體內(nèi)，損傷陽氣，若正值經(jīng)期，血室正開，寒邪更易入侵沖任、子宮。中醫(yī)認(rèn)為寒為陰邪，易傷陽氣；寒性收引，主凝滯。寒邪客于肌表、經(jīng)絡(luò)、血脈，使其收縮，或陰寒內(nèi)生傷陽，損傷陽氣的溫煦氣化功能，從而導(dǎo)致血流不暢或停滯而成瘀血，瘀血停滯于胞宮、沖任時(shí)，發(fā)為痛經(jīng)，故臨床上痛經(jīng)者多以寒凝血瘀證為多。也有研究表明，在原發(fā)性痛經(jīng)中寒凝血瘀證居多。

寒凝血瘀型痛經(jīng)病機(jī)主要責(zé)之于“寒”“瘀”，寒邪內(nèi)侵，壅滯沖任胞宮，氣血運(yùn)行不暢，其治法貴乎“溫通”。正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪裕骸胺蛲▌t不痛，理也，但通之之法各有不同……寒者溫之使通，無非通之之發(fā)也”。故著眼于“通”，入手于“血”，采用溫經(jīng)散寒、理氣活血之法，通調(diào)氣機(jī)，能達(dá)到?jīng)_任氣血流暢，經(jīng)調(diào)痛止的目的?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》有曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀不能流?！惫室詼?zé)崴庲?qū)散寒邪，使血行暢流；氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，故以行氣活血藥促進(jìn)氣血運(yùn)行，則瘀滯得消，疼痛得解。

少腹逐瘀湯方義

少腹逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任所著《醫(yī)林改錯》，原治“少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊，或崩漏兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述”。

王清任主張“治病之要訣，在明白氣血。無論外感、內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血”。方中當(dāng)歸既能補(bǔ)血活血，又善止痛，為婦科調(diào)經(jīng)要藥。川芎辛香行散，活血行氣，祛風(fēng)止痛，溫通經(jīng)脈，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁而止痛，故有“血中氣藥”之稱。白芍苦酸微寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝止痛。上藥合用，活血而不峻不破，養(yǎng)血而不滯不瘀，活血行氣而調(diào)經(jīng)，柔筋緩急而止痛，又以五靈脂、蒲黃、赤芍、延胡索以增強(qiáng)活血通絡(luò)，祛瘀止痛之功，又加炮姜溫中散寒、回陽通脈，諸藥合用，溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)止痛，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通而行。甘草配以白芍以增強(qiáng)其緩急止痛之效，又可調(diào)和諸藥。全方理氣而不耗氣，活血而不破血，溫經(jīng)而不傷陰，如此則寒邪除，瘀血去，經(jīng)得調(diào)，痛得解，氣順血和，經(jīng)血盈暢，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

現(xiàn)代研究

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒凝血瘀證的病理機(jī)制可能是氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙相互作用，互為因果的結(jié)果。而少腹逐瘀湯可調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激因子活性，減輕組織氧化應(yīng)激損傷，抑制炎性介質(zhì)合成和釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善血管舒縮運(yùn)動，恢復(fù)內(nèi)皮功能，從而干預(yù)治療寒凝血瘀證相關(guān)疾病[2]。并有實(shí)驗(yàn)研究[3]表明少腹逐瘀湯可顯著改善血瘀模型大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)血栓素/前列環(huán)素平衡，減少小鼠醋酸扭體次數(shù)，抑制棉球肉芽腫形成，從而證明該方具有鎮(zhèn)痛、抗炎、活血化瘀作用。另有研究顯示[4]，在少腹逐瘀湯的干預(yù)下，寒凝血瘀模型大鼠卵巢功能發(fā)生改變，調(diào)節(jié)卵巢的內(nèi)分泌功能可能為其臨床治療痛經(jīng)的途徑之一。

案例舉例

患者，女，22歲，未婚。初診：2015年12月10日，主訴：痛經(jīng)4年余。現(xiàn)病史：13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期28 d，7 d凈，量少，色暗，有血塊，4年前無明顯誘因開始出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，難以忍受，須口服止痛藥緩解，得熱腹痛稍有緩解，痛時(shí)發(fā)冷，汗出。納眠可，二便調(diào)。末次月經(jīng)：11月29日,7 d凈。曾查超聲、性激素等無異常。舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，邊有齒痕，苔白厚。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，寒凝血瘀證。組方：干姜9 g，桂枝12 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，醋延胡索20 g，生蒲黃12 g，醋五靈脂12 g，鹽小茴香12 g，烏藥15 g，丹參20 g，15劑，水煎服，每日1劑，囑月經(jīng)來潮前一周開始服用。二診：2016年1月15日，末次月經(jīng)：12月27日,7 d凈，量可，色暗，血塊較前減少，經(jīng)行腹痛，較前明顯減輕，繼予上方7劑，月經(jīng)來潮前一周服用。三診：2016年2月10日，末次月經(jīng)：2016年1月24日，量色可，無血塊，無腹痛。痛經(jīng)基本痊愈，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按語：本例經(jīng)量少色暗有血塊，經(jīng)行腹痛，據(jù)舌脈，為寒凝血瘀之證?！秼D人良方大全》曰：“夫婦人月經(jīng)來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虛，風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損于沖任之脈，手太陽、少陰之經(jīng)。沖脈、任脈皆起于胞內(nèi)，為經(jīng)脈之海也。手太陽小腸之經(jīng)、手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)為表里，主下為月水。其經(jīng)血虛，則受風(fēng)冷。故月水將行之際，血?dú)鈩佑陲L(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也”。本方中蒲黃、五靈脂、川芎、烏藥、延胡索活血行氣、消瘀止痛；當(dāng)歸、丹參活血行血；桂枝、干姜溫經(jīng)散寒；小茴香祛寒理氣，既引藥下行，又能行氣以活血。寒散血行，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢，自無疼痛之虞。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007：131.

[2]劉丹，池玉梅，鄧海山，等.少腹逐瘀湯對寒凝血瘀模型大鼠氧化應(yīng)激因子、炎性介質(zhì)及血管舒縮因子的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(3):249-253.

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2016-07-15)