路 雨（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍手術(shù)期的呼吸道護理研究

路 雨
（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍術(shù)期呼吸道護理。方法 選取46例復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，圍術(shù)期采取呼吸道護理，分析其護理效果。結(jié)果 本組46例患兒中，治愈率為97.83%，病死率為2.17%。術(shù)后3 d，2例肺炎（4.35%）。結(jié)論 對于復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，圍術(shù)期加強呼吸道護理，能確保有效供氧，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與病死率，提升治愈率，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜先天性心臟??；肺動脈高壓；圍術(shù)期；呼吸道護理

臨床中，肺動脈高壓屬于先天性心臟病常見合并癥，是造成圍術(shù)期死亡主要原因，先天性心臟病合并肺動脈的高壓，體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后，容易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)生心力衰竭。所以，為了確保手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，要重視圍術(shù)期呼吸道護理［1-2］。本文主要探討復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍術(shù)期呼吸道護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年7月至2014年7月收治的46例復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，其中，20例女，26例男，年齡為5個月～11歲，平均為（4.23±0.45）歲。3例右室雙出口，2例部分心內(nèi)膜墊缺，5例室間隔缺損加動脈導(dǎo)管未閉，13例動脈導(dǎo)管未閉，9例房間隔缺損，14例室間隔缺；5例重度肺動脈高壓，17例中度肺動脈高，24例輕度肺動脈高壓，肺動脈壓力為25～68 mm Hg，平均為（35.34±0.57）mm Hg。

1.2 護理。術(shù)前護理：了解患兒發(fā)病情況、病種、體質(zhì)量等資料，觀察有無肺部感染、心力衰竭、肺炎等癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備；預(yù)防感冒，注重感染治療；入院后，給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，能使心臟功能、心肌缺氧得到明顯改善，減少肺動脈阻力。

術(shù)后護理：①機械通氣。按照患兒病情、體質(zhì)量以及年齡等對呼吸參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，注意潮氣量不宜過大，防止導(dǎo)致氣壓傷；對接頭連接進(jìn)行檢查，確保連接正確。合并肺動脈高壓患兒可適當(dāng)?shù)难娱L使用呼吸機時間，這能使肺動脈壓力得以降低。②吸痰。及時吸痰防止分泌物阻塞呼吸道。但由于伴有肺動脈高于，在吸痰時可能會對氣道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致痙攣或者是肺動脈壓力升高，引發(fā)肺動脈高壓危象。所以，吸痰前后需給予純氧；吸痰需嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，定時更換導(dǎo)管防止污染呼吸道；對患兒呼吸道、病情、面色以及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常，要及時向醫(yī)師報告，并注意痰液量以及性質(zhì)。③呼吸道濕化。呼吸道濕化能使咽部不適得到緩解，有助于呼吸道分泌物稀釋，排除痰液，避免發(fā)生肺部感染。氣管插管拔出以后，需持續(xù)進(jìn)行濕化，并用面罩給氧。④肺部體療。采取肺部體療能使呼吸道分泌清除，確保呼吸道通暢，保持通氣量，防止發(fā)生肺炎或者是肺不張。氣管插管拔出以后，定時變換體位，有助于體位引流。每隔1～2 h進(jìn)行1次排背，這能刺激患兒咳嗽。最好是在霧化以后拍背，這時痰液能順利咳出。但需注意拍背位置需避開胸腔引流管或者是傷口；拍背應(yīng)該在進(jìn)食或者是喂奶1～2 h，動作盡量放輕，避免患兒出現(xiàn)不適。⑤震顫。震顫主要是加強手臂伸肌、屈肌收縮所形成的力，并通過手掌傳遞至胸壁，促進(jìn)排痰。震顫力度需要參照患兒病情、年齡。通常使用微波治療，具體方法為：將治療儀把手握住，叩擊頭與患兒身體緊貼，從上至下慢慢移動，反復(fù)操作，每側(cè)震顫時間為5～10 min。聯(lián)合應(yīng)用震顫與拍背，這樣能刺激患兒咳嗽，排除痰液。⑥并發(fā)癥護理。由于術(shù)后通氣時間長、肺部淤血以及肺動脈高壓等，會增加氣道分泌物，體質(zhì)較差患兒易合并肺部感染。術(shù)后應(yīng)采取ICU空氣消毒，采取無菌吸痰技術(shù)；及時吸痰，確保呼吸道保持通暢；每隔24 h更換1次呼吸機管道。

2 結(jié) 果

全麻行體外循環(huán)下行修補手術(shù)31例，術(shù)后ICU監(jiān)護，使用呼吸機時間為8～51 h，平均為（18.46±0.67）h，住院時間為11～5 d，平均為（1.23±0.67）d；全麻非體外循環(huán)下行動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，術(shù)后，患者返回病房。本組46例患兒中，治愈率為97.83%（45/46），病死率為2.17%（1/46），死因為惡性心律失常。術(shù)后3 d，2例患兒發(fā)生肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%。

3 討 論

臨床中，對于復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，其心肺功能均有一定程度損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥?；純菏艿介L期肺動脈充血影響，會增加手術(shù)危險性，提高并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。術(shù)后患兒抽出、酸中毒、缺氧以及煩躁等情況會導(dǎo)致血管壁增厚，使得肺毛細(xì)血管收縮，進(jìn)而引發(fā)肺動脈高壓危象。對于復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術(shù)后機械通氣，要根據(jù)患者實際情況合理使用呼吸機，防止發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，并采取相應(yīng)護理措施，促進(jìn)患兒恢復(fù)。本文主要在圍術(shù)期采取呼吸道護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧；正確機械通氣，降低肺動脈壓力；及時吸痰防止分泌物阻塞呼吸道；呼吸道濕化，促進(jìn)排除痰液；肺部體療，可保證呼吸道通暢；通過震顫促進(jìn)排痰；加強術(shù)后護理，減少并發(fā)癥發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，治愈率為97.83%，病死率為2.17%，術(shù)后3 d，2例患兒肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%。這說明對于復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，圍術(shù)期加強呼吸道護理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與病死率，提升治愈率，符合仇憶楠等［3］報道結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

［1］李玉華.先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術(shù)后機械通氣的護理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，8（26）:122-125.

［2］邱笑麗，顧玉琴.先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術(shù)后機械通氣的護理研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，11（27）:134-135.

［3］仇憶楠，浦凱，王媛.復(fù)雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍手術(shù)期的呼吸道護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（16）:145-147.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0275-01