邵麗云 季 蕊 趙鵬博（遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學科三病房，遼寧 沈陽 110015）

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70歲以上老年人帶狀皰疹的特點及護理體會

邵麗云 季 蕊 趙鵬博
（遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學科三病房，遼寧 沈陽 110015）

【摘要】目的 觀察70歲以上老年人帶狀皰疹的特點并總結(jié)護理經(jīng)驗及體會。方法 收集70歲以上帶狀皰疹患者26例，觀察皮疹部位及消退時間、疼痛持續(xù)時間，誘發(fā)原有疾病加重/機體功能改變情況，同時給予綜合性護理干預。結(jié)果 本組患者皮疹部位多見于頭面部，其次為胸部，9例出現(xiàn)復發(fā)，誘發(fā)原有疾病加重/機體功能改變。結(jié)論 老年帶狀皰疹患者，疼痛出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，多見于頭面部，易復發(fā)，誘發(fā)和加重原有基礎(chǔ)疾病。通過加強皮膚、心理及疼痛護理可以改善預后。尤其是原有基礎(chǔ)疾病的護理更為重要，可以避免出現(xiàn)多器官病變惡化及衰竭。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；老年；特點；護理

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。初次感染表現(xiàn)為水痘或隱性感染，常見于兒童，之后病毒長期潛伏，若機體的抵抗力下降或免疫功能減弱，可被再次激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時波及皮膚，產(chǎn)生皮疹，即為帶狀皰疹，多見于成年人。隨年齡增長，免疫功能逐漸減低，增加帶狀皰疹患病風險，且老年人多患有基礎(chǔ)疾病，帶狀皰疹的發(fā)生，常加重原有基礎(chǔ)疾病，嚴重者可能危及生命。本文總結(jié)我院近5年來70歲以上老年帶狀皰疹臨床特點及護理體會。

1 臨床資料

帶狀皰疹患者26例，男22例，女4例，年齡70～101歲，平均年齡（86 ±14）歲，原有基礎(chǔ)疾病情況：冠心病19例，高血壓21例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺疾病4例，腦血管病6例，患上述疾病3種以上的11例。

2 特 點

2.1 部位：頭面部12例，占45.3%，胸部10例，占38.4%，腰骶部3例，占11.5%，四肢1例，占3.84%。

2.2 皮疹消退時間：5～17 d消退，平均（11±5）d，9例出現(xiàn)皮疹復發(fā)，發(fā)生于皮疹出現(xiàn)后8～10 d。

2.3 疼痛持續(xù)時間：6～107 d，平均（32±26）d，皮疹出現(xiàn)前疼痛21例，皮疹消退后仍有疼痛12例。

2.4 誘發(fā)原有疾病加重/機體功能改變情況：心絞痛惡化15例，血壓波動20例，血糖波動11例，慢性阻塞性肺疾病加重1例，原有疾病無加重3例。體質(zhì)量下降15例，睡眠紊亂18例，食欲下降20例，焦慮17例。

3 護 理

3.1 常規(guī)護理：保持病室內(nèi)空氣清新，溫度及濕度適宜，通風良好，每天進行紫外線消毒，監(jiān)測生命體征，合理飲食，避免進食腥辣刺激性食物，少食油膩食物，多吃新鮮蔬菜及水果，及時更換床單、被罩及衣物。

3.2 皮膚護理：局部紫外線照射，保持清潔干燥，避免患者接觸患處，按時按醫(yī)囑患處涂藥，令皮欣外用預防繼發(fā)感染，如皰疹破潰，及時清理，并以無菌紗布覆蓋，保持患處皮膚清潔干燥。

3.3 疼痛護理：護理操作細致輕柔，多與患者溝通交流，聽音樂等使患者放松情緒，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。著棉質(zhì)寬松衣服，減輕對患處刺激。若疼痛劇烈，影響睡眠，則按醫(yī)囑睡前服用鎮(zhèn)痛藥物對癥治療。

3.4 心理護理：向患者詳細告知疾病特點及自然病程，實例講解患者康復病例，常與患者溝通，安慰患者，消除患者緊張焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 基礎(chǔ)疾病護理：疼痛導致血壓升高者，按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛治療，密切監(jiān)測血壓變化，按時給患者服藥，堅持服藥到口；血糖波動者，教育并監(jiān)督患者規(guī)律飲食，堅持每頓飯進行床旁指導，詳細告知合理主食攝入量及飲食結(jié)構(gòu)，避免因疼痛引起飲食不規(guī)律，密切監(jiān)測血糖變化；誘發(fā)心絞痛發(fā)作者，密切觀察病情變化，給予氧療，安慰患者給與心理治療消除緊張情緒，保證患者有效休息與睡眠，必要時按醫(yī)囑用藥；體質(zhì)量下降，食欲下降者，鼓勵患者進食，飲食多樣化，葷素搭配，粗細搭配，關(guān)注患者口味，忌食油膩、腥辣刺激食物，依醫(yī)囑給予增進食欲的藥物。監(jiān)測體質(zhì)量。

3.6 健康教育：預防感冒，避免著涼，及時增減衣服，夏季應避免皮膚暴曬及蚊蟲叮咬，合理膳食，保持情緒平穩(wěn)，避免勞累。

4 討 論

帶狀皰疹春秋季節(jié)高發(fā)，多因感冒勞累誘發(fā)，因此老年人應在春秋季節(jié)、寒暖交替時適時增減衣服，避免受寒引起感冒等上呼吸道感染，避免勞累，當精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等引起機體免疫功能減退時，均可誘發(fā)本病，患者一般可獲得對該病毒的終身免疫，但偶有復發(fā)者［1］。

老年帶狀皰疹患者皮疹好發(fā)部位依次為胸部、三叉神經(jīng)、腰骶部及四肢［2］，本組老年患者多發(fā)生于頭面部。帶狀皰疹發(fā)病率隨年齡增長而增加，發(fā)病風險與年齡、水痘-帶狀皰疹病毒感染史、水痘疫苗免疫史、免疫功能降低和其他疾病有關(guān)。帶狀皰疹患者中，出現(xiàn)神經(jīng)痛的主要危險因素也是年齡。多個研究表明帶狀皰疹伴有神經(jīng)痛的發(fā)生風險隨著年齡增加而增加，尤其是50歲以上人群約80%～85%會發(fā)生神經(jīng)痛，持續(xù)至少2個月的神經(jīng)痛發(fā)生風險是50歲以下人群的27.4倍［3］。60歲以上老年人治療總有效率為74%，顯著低于青年組，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為6%，顯著高于青年組［4］。本組患者特點：均為70歲以上老年患者，皮疹出現(xiàn)前均出現(xiàn)疼痛，發(fā)病部位多見于頭面部，易復發(fā)，誘發(fā)和加重原有基礎(chǔ)疾病。在積極抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等系統(tǒng)治療的同時，通過加強皮膚、心理及疼痛護理可以改善預后，均未出現(xiàn)后遺癥。尤其是原有基礎(chǔ)疾病的護理更為重要，在早期發(fā)現(xiàn)相應器官疾病變化，及時干預，避免出現(xiàn)多器官病變惡化及衰竭。

參考文獻

［1］勒培英.皮膚病藥物治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:5-7.

［2］吳志華.皮膚性病學［M］.廣州:廣東科技出版社，2008:80-83.

［3］李娟，索羅丹，趙丹，等.帶狀皰疹的流行病學研究進展［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（5）:781-784.

［4］韋江諭.不同年齡帶狀皰疹的臨床特征及綜合治療研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）:437-438.

中圖分類號：R473.75

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0260-01