余麗娟（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院，重慶 401120）

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淺談無痛人流的圍手術(shù)期護(hù)理

余麗娟
（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院，重慶 401120）

【摘要】目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理如何保障無痛人流手術(shù)成功的護(hù)理措施。方法 術(shù)前完備手術(shù)物品，予以患者心理護(hù)理及手術(shù)評估；術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理支持和病情嚴(yán)密觀察；術(shù)后繼續(xù)護(hù)理觀察、健康指導(dǎo)和宣教。結(jié)果 每例無痛人流經(jīng)圍手術(shù)期的護(hù)理，手術(shù)均1次性成功，患者身心傷害減少。結(jié)論 為無痛人流提供圍手術(shù)期護(hù)理最大程度地保障了手術(shù)的成功性，也滿足了患者舒適與安全的需要。

【關(guān)鍵詞】無痛人流；圍手術(shù)期；護(hù)理

“談虎色變”可能是大多數(shù)經(jīng)歷過傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理感受。術(shù)中劇烈的疼痛和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，給患者極大的身心傷害。隨著醫(yī)學(xué)的人性化，無痛技術(shù)應(yīng)用于人工流產(chǎn)。麻醉藥物芬太尼與丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)，以其操作簡單、起效快、時(shí)間短，嚴(yán)重并發(fā)癥少，手術(shù)無痛苦、無意識，臨床上已廣泛采用。但全身靜脈麻醉下的人流手術(shù)需護(hù)理全力配合，提供其保障手術(shù)成功的護(hù)理措施，因此我們在2013年對3210例無痛人流患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，保障了手術(shù)的成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料：手術(shù)患者3210例，年齡15～47歲，妊娠時(shí)間10周以內(nèi)，其中第1次妊娠516例，妊娠2～13次的2694例，未生育978例，剖宮史963例，患者身體健康，手術(shù)無禁忌證。

1.2 麻醉藥物：枸櫞酚芬太尼強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥、靜脈注射1 min起效、4 min達(dá)高峰，維持30～60 min，丙泊酚是一種起效迅速（約30 s）短效的全身麻醉藥。

1.3 手術(shù)人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士均需執(zhí)業(yè)證書。

1.4 方法：術(shù)前排空膀胱，手術(shù)體位膀胱截石位，給氧，氧流量為2 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，以0.9%生理鹽水維持，醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，待麻醉師靜脈注射芬太尼0.001～0.002 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，患者意識消失，全身放松后即開始手術(shù)，若術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)，追加丙泊酚0.5 mg/kg，至手術(shù)完畢。

1.5 結(jié)果：3210例手術(shù)1次性成功，其中93%例患者無痛、無知覺，滿足了患者舒適與安全；7%的患者可因手術(shù)高危因素或孕囊較大手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)，追加丙泊酚后完成手術(shù)；1例患者術(shù)畢蘇醒即出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)，經(jīng)抗敏藥物治療和保暖，癥狀逐漸緩解。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估：詳細(xì)詢問病史，對其體格檢查、婦科檢查、輔助檢查：B超、心電圖、血常規(guī)、白帶常規(guī)、HIV、梅毒等檢查結(jié)果全面評估患者，篩查手術(shù)高危因素，制定應(yīng)對措施，核對手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

2.1.2 藥物品準(zhǔn)備：滅菌人工流產(chǎn)手術(shù)包、負(fù)壓電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、輸液物品、搶救器械：如簡易人工呼吸器、喉鏡、氣管插管包等，常備藥物有：縮宮素、地塞米松、阿托品、鹽酸腎上腺、麻黃堿、氨茶堿、昂丹司瓊等。

2.1.3 患者準(zhǔn)備：術(shù)前禁食固體食物（包括牛奶）8 h，禁飲清亮飲料4 h［1］，以預(yù)防術(shù)中食物反流造成呼吸道阻塞。術(shù)前1 h，予患者宮頸準(zhǔn)備，將米索前列醇共0.6 mg搗碎后上于陰道后穹隆，目的是軟化子宮頸，易于手術(shù)擴(kuò)宮，減少宮頸損傷，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，另促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中出血，上藥后囑患者在手術(shù)等候區(qū)休息，便于護(hù)士觀察藥物的反應(yīng)。術(shù)前還需排空小便。

2.1.4 知情選擇：患者無手術(shù)禁忌證，適宜手術(shù)時(shí)，告知患者手術(shù)方法及過程，手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)，做到患者對手術(shù)的知情選擇，告知患者需履行手術(shù)同意書及麻醉同意書的簽字手續(xù)。但在告知過程中，要用合適的語言、語氣，避免給患者增加心理負(fù)擔(dān)。

2.1.5 心理護(hù)理：避孕失敗后，多數(shù)患者因手術(shù)會(huì)影響工作和生活，以及對手術(shù)知識的缺乏，出現(xiàn)憂慮。做好患者的心理安撫，將有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。一方面，護(hù)理人員做到服務(wù)態(tài)度良好，待人的目光溫和、語言親切，以消除護(hù)患間的隔閡，融洽護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心。另一方面，利用患者等侯手術(shù)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)知識介紹和健康宣教（包括集體宣教和一對一的咨詢），以及對手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的介紹，讓患者對手術(shù)心中有數(shù)，減輕患者一定心理負(fù)擔(dān)。在通過在手術(shù)等候區(qū)，播放一些抒情、悠揚(yáng)的音樂，用音樂的特質(zhì)對人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病的治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合［2］，讓患者的身心在手術(shù)前處于放松狀態(tài)，減緩心理壓力。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 關(guān)愛患者：良好的服務(wù)態(tài)度，溫暖的室溫，讓患者身心舒適。協(xié)助患者上手術(shù)床，采取合宜的手術(shù)體位，并將雙下肢固定在腳支架上，注意忽過渡暴露患者的隱私。工作人員工作態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)、精力集中，手術(shù)中保持安靜，切勿大聲喧嘩或打電話閑聊，讓患者得到應(yīng)有的尊重和關(guān)愛，減少對患者的不良刺激。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理支持：建立靜脈通道，選擇上臂粗直的靜脈，以減輕丙泊酚誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)的局部疼痛，給氧，我們采用的鼻塞法，氧流量調(diào)節(jié)在2 L/min，上心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度（SpO2）。

2.2.3 病情觀察：因近年來，丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的報(bào)道文獻(xiàn)較多，但丙泊酚可增強(qiáng)阿片類藥物的呼吸抑制作用，而阿片類藥物，可增強(qiáng)丙泊酚的抑制作用，有時(shí)可引起嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和低血壓，甚至造成心跳驟停［3］。因此術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏，血壓、心率、血氧飽和度變化情況。若出現(xiàn)SpO2下降，可雙手托下頜暢通呼吸道，調(diào)解氧流量；出現(xiàn)呼吸抑制，以簡易人工呼吸器救治；出現(xiàn)心動(dòng)過緩，阿托品0.5～1 mg iv；出現(xiàn)惡心嘔吐患者頭偏一側(cè)，昂丹司瓊8 mg iv；出現(xiàn)子宮收縮差，可宮頸或靜脈注射縮宮素10～20 U；出現(xiàn)意識反應(yīng)，肢體活動(dòng)，暫停手術(shù)以免子宮穿孔，待麻醉師追加丙泊酚麻醉效果滿意后再行手術(shù)。術(shù)中對患者細(xì)致、敏銳的觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)救治，確保了手術(shù)順利完成。

2.2.4 出室準(zhǔn)備：手術(shù)完畢后，大多數(shù)患者會(huì)即刻蘇醒，呼其姓名能睜眼和能回答簡單的問題。在生命體征正常，麻醉師準(zhǔn)許出手術(shù)室后，護(hù)理人員才能拆去患者身上的醫(yī)療用物，用平車送入人流康復(fù)室休息。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察：因體內(nèi)丙泊酚首相雖然迅速清除，但半衰期30～60 min，在因術(shù)中患者無知覺、子宮穿孔所致的疼痛均被掩蓋［4］。術(shù)后患者需休息1～2 h，護(hù)理人員繼續(xù)觀察患者生命體征，有無惡心嘔吐、腹痛及陰道流血等異常情況。離院需經(jīng)麻醉與手術(shù)醫(yī)師同意，患者生命體征平穩(wěn)、意識清晰、定向力恢復(fù)、行走自如、無惡心嘔吐，陰道流血量不多方可離院［5］。

2.3.2 食物補(bǔ)充：術(shù)前患者禁食、禁飲時(shí)間較長，可致循環(huán)血容量、機(jī)體能量下降，加之手術(shù)與麻醉對身體的影響，患者可能在回家途中發(fā)生低血糖，所以患者在離院前需進(jìn)食食物，補(bǔ)充能量。

2.3.3 離院指導(dǎo)：①回家途中需要家屬陪伴。②24 h內(nèi)不能騎車、駕駛機(jī)動(dòng)車或從事高空作業(yè)［6］。③術(shù)后休息2周。④飲食營養(yǎng)豐富，禁食辛辣、生冷食物。⑤1個(gè)月內(nèi)禁房事和盆浴，外陰每日保持清潔、勤換內(nèi)褲與衛(wèi)生墊，避免逆行感染。⑥術(shù)后陰道流血7～10日干凈，出現(xiàn)陰道流血多、時(shí)間長以及腹痛發(fā)熱等異常情況及時(shí)就診。⑦及時(shí)落實(shí)避孕措施，因人工流產(chǎn)術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵者占67.4%，未轉(zhuǎn)經(jīng)前有性生活者占37%，未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠者52.3%，所以人工流產(chǎn)后需立即避孕［7］。

3 服務(wù)延伸

術(shù)后1、3、6個(gè)月開展了對患者的隨訪服務(wù)，了解患者的身體、月經(jīng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者避孕措施的正確采取，旨在于降低人工流產(chǎn)率、特別是半年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)，讓患者“科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流”，減少身心傷害，保護(hù)其生殖健康，提高生活質(zhì)量。

4 討 論

無痛人流減輕了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)對患者的身心傷害，體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，對生命的尊重。通過多年的臨床實(shí)踐，麻醉藥物丙泊酚與芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)，有著起效快，維持時(shí)間短，恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，患者在夢中完成手術(shù)，無痛、舒適成為現(xiàn)在人工流產(chǎn)的主要手術(shù)方法。但靜脈全身麻醉對護(hù)理提出了更高的要求，需護(hù)理全力配合和充分的準(zhǔn)備。為此我們?yōu)槠涮峁┝藘?yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理：一是每日配備1名服務(wù)態(tài)度好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、善于觀察病情、搶救能力強(qiáng)的主管護(hù)師。二是要求護(hù)理人員掌握麻醉藥物作用與不良反應(yīng)，掌握手術(shù)禁忌證與適應(yīng)證、熟悉各種搶救藥品和搶救器械、熟悉各項(xiàng)搶救程序與技術(shù)操作。三是要求護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備充分，備齊手術(shù)及搶救所需的藥物品。評估患者手術(shù)的高危因素，應(yīng)對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施。四是要求護(hù)理人員術(shù)中觀察病情仔細(xì)、思維慎密。五是術(shù)后加強(qiáng)對患者的巡視及術(shù)后宣教。通過這些護(hù)理措施，我們最大限度的保障了手術(shù)成功性與安全性。無痛人流在圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的配合下，以其時(shí)間短、恢復(fù)快，無痛、舒適、安全被患者廣泛接受。

參考文獻(xiàn)

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［7］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2838.

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0231-02