裴海艷（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

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淺析基層醫(yī)院如何降低剖宮產(chǎn)率

裴海艷
（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

【摘要】目的 比較分析剖宮產(chǎn)率升高的原因，重點探究如何降低剖宮率的舉措。方法 利用本院（縣級醫(yī)院）2013年～2014年農(nóng)村與市區(qū)內(nèi)自然分娩、剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率處于上升趨勢。經(jīng)過問卷調(diào)查原因，主要有心理因素、社會因素和醫(yī)源性因素。結(jié)論 針對以上原因，主要采取以下舉措，加大宣傳力度、改進(jìn)服務(wù)模式、加強隊伍建設(shè)、提高技術(shù)水平。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；剖宮產(chǎn)率；因素；舉措

當(dāng)今分娩形式逐漸科學(xué)化，出現(xiàn)水中分娩、無痛分娩、綠色分娩等，總之越來越接近人類的本性，減少人為干預(yù)，能經(jīng)陰道自然分娩。但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸完備，安全系數(shù)也不斷提高，剖宮產(chǎn)率迅速上升，越來越引起國內(nèi)外圍生醫(yī)學(xué)工作者重視，準(zhǔn)確地判定剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)率得到降低，已成為婦科要解決的主要問題之一。的確，剖宮產(chǎn)本來用于解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥等疑難問題的有效手段。然而，受多種因素影響，剖宮產(chǎn)率居高不下，同時剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟存在著多種風(fēng)險，所以降低剖宮產(chǎn)率到合理的水平，一直是我院婦產(chǎn)科追求的目標(biāo)。撰寫本文目的，根據(jù)我院近2年分娩記錄，對剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行比較分析，尋找降低剖宮產(chǎn)率的舉措，來達(dá)到控制和降低剖宮產(chǎn)率的上升的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月1日至2014年12月31日，兩年來選擇我院分娩產(chǎn)婦共有7587人，其中2013年自然分娩有2765例，采用剖宮產(chǎn)術(shù)有1263例，剖宮產(chǎn)率為31.35%，農(nóng)村自然分娩2020例，剖宮產(chǎn)術(shù)有923例，剖宮產(chǎn)率為31.36%；市區(qū)內(nèi)自然分娩為234例，剖宮產(chǎn)術(shù)有153例，剖宮產(chǎn)率為39.53%；外地自然分娩為324例，剖宮產(chǎn)術(shù)為187例，剖宮產(chǎn)率為36.59%。在2014年自然分娩有2488例，采用剖宮產(chǎn)術(shù)有1258例，剖宮產(chǎn)率為33.58%，農(nóng)村自然分娩1868例，剖宮產(chǎn)術(shù)有905例，剖宮產(chǎn)率為32.64%；市區(qū)內(nèi)自然分娩為223例，剖宮產(chǎn)術(shù)有182例，剖宮產(chǎn)率為44.94%；外地自然分娩為397例，剖宮產(chǎn)術(shù)為171例，剖宮產(chǎn)率為30.11%。

1.2 方法與因素分析：通過對市區(qū)、城鎮(zhèn)、外地及自然分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)案例，進(jìn)行比較分析，研究影響剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素及其發(fā)展趨勢。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素主要分有：①病理因素：瘢痕子宮、羊水過少、產(chǎn)程異常、妊娠并發(fā)癥、臀位、胎心監(jiān)護(hù)異常等；②心理因素：心理覺得承受不住對陰道分娩疼痛，缺乏信心；個別認(rèn)為剖宮產(chǎn)小兒聰明、也有人擔(dān)心陰道分娩會使身體發(fā)生改變，影響以后生活，同時又有擇時生育，迷信生辰八字等；③社會因素：經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致胎兒過大等；計劃生育政策的實施，一對夫婦要一個孩子，導(dǎo)致生育觀發(fā)生變化，只有剖宮產(chǎn)才是最佳選擇；隨著監(jiān)測手段的增多，異常發(fā)現(xiàn)率增加，臨床卻又缺少簡易可靠的排脒假陽性的方法，從而導(dǎo)致“過度診斷”，即診斷胎兒窘迫而剖官產(chǎn)后胎兒娩出時狀態(tài)良好［2］。加之醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)科醫(yī)師大多采取保守的方法。

2 結(jié) 果

在2014年全年剖宮產(chǎn)1258例中，其中導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的相關(guān)主要因素比例如下：市區(qū)里的病理因素占49%，社會因素占41%，心理因素占9%，其他因素占1%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病理因素占53%，社會因素占38%，心理因素占7%，其他占2%。

3 討 論

從以上數(shù)據(jù)中可以看出，我基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率明顯偏高，除了具有明顯的剖宮產(chǎn)指征，骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等；胎兒窘迫：羊水污染或胎兒監(jiān)護(hù)異常等［3］，經(jīng)過檢察與監(jiān)測確定這些特殊病理因素，有必要進(jìn)行剖宮產(chǎn)外，主要受到心理因素和社會因素影響較大，心理因素，經(jīng)過我院耐心解釋與勸說，通過宣傳自然分娩可以提高嬰兒的“質(zhì)量”，可以避免產(chǎn)后綜合征等，又先進(jìn)的技術(shù)，如無痛分娩等，心理因素得到時有效的解決；影響最主要還是社會因素，受到當(dāng)今社會計劃生育的影響，有部分反正就一個孩子，就應(yīng)嬰兒享受高的待遇，剖宮產(chǎn)應(yīng)是最佳選擇；另一方面，有部分超生與搶生，為了躲避或爭取時間，而主動采取剖宮產(chǎn)；還受社會的發(fā)展，產(chǎn)婦大齡化，過了最佳的生育年齡，錯過最佳生育年齡，選擇了剖宮產(chǎn)；當(dāng)然也有也有其他方面因素的影響。如大夫缺少經(jīng)驗，對剖宮產(chǎn)指征綜合判斷不到位等。

4 舉 措

根據(jù)以上的心理因素、社會因素等分析，也采取了相應(yīng)的舉措。

4.1 加大宣傳力度。宣傳自然分娩的優(yōu)勢，能提高人們的認(rèn)識。充分利用好本院的LED屏幕，板報，宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)存在的風(fēng)險。通過講座、宣傳片等方式，宣傳自然分娩益處，普及孕育知識；還要建立心理咨詢室，加強對孕婦心理輔導(dǎo)，增加自信。在待產(chǎn)時，通過各種觀摩，引導(dǎo)孕婦和家屬轉(zhuǎn)變觀念，在沒有特殊情況下，主動接受自然分娩。

4.2 加強隊伍建設(shè)。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是剖宮產(chǎn)能否降低的一個決定因素，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流等方式，對剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征及是否剖宮產(chǎn)做出準(zhǔn)確的判斷從而降低剖宮產(chǎn)率。改變醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，對產(chǎn)婦給予心理、生理上幫助，做好產(chǎn)婦工作，耐心細(xì)致地安撫工作，讓其充滿信心，從而避免無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

4.3 引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備與技術(shù)。充分利用好先進(jìn)設(shè)備與技術(shù)也能從技術(shù)層面減少剖宮產(chǎn)。如利用先進(jìn)設(shè)備做好孕期保健工作，加強孕期指導(dǎo)，使病理因素得到有效控制。還要利用設(shè)備與技術(shù)，進(jìn)一步確定剖宮產(chǎn)的指征，增強自然分娩能力，減輕自然分娩帶來的痛苦。

剖宮產(chǎn)術(shù)在一定程度上，解決了婦產(chǎn)科學(xué)一些難題，使新生兒的病死率降低，是一大進(jìn)步，而1989年～1998年美國剖宮產(chǎn)率在20.7%～22.8%［3］，相比之下，國內(nèi)剖宮產(chǎn)明顯偏高，而隨著國內(nèi)剖宮產(chǎn)率增高，產(chǎn)婦面臨著越來越多問題，如剖宮產(chǎn)綜合征、子宮內(nèi)膜炎等，減少剖宮產(chǎn)率，減少人為干預(yù)的綠色分娩勢在必行。

參考文獻(xiàn)

［1］楊曉露.社會因素對剖宮產(chǎn)率上升的影響與分析［D］.武漢:湖北醫(yī)學(xué)院.

［2］譚惠民，陳拉妮，曾燕.剖宮產(chǎn)率升高的原因及指征的變遷［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（8）:657-658.

［3］袁勁進(jìn).吳仕元剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率變化與相關(guān)因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（7）:880.

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0153-01