張 哲 霍 巖 周 明 喬 楠（遼寧省錦州市第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，遼寧 錦州 121000）

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人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效對(duì)比分析

張 哲 霍 巖 周 明 喬 楠
（遼寧省錦州市第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 觀察人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效對(duì)比分析。方法 將我院收治的136例股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組68例給予人工關(guān)節(jié)置換治療，而對(duì)照組68例給予PFNA（防旋股骨近端髓內(nèi)釘）治療。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)住院及治療滿意度的差異。結(jié)果 觀察組患者臨床優(yōu)良率為86.8%高于對(duì)照組61.8%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、臥床時(shí)間均小于對(duì)照組，而術(shù)中出血量則高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者治療滿意率為97.1%高于對(duì)照組97.1%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效顯著，其具有較高的臨床優(yōu)良率，手術(shù)耗時(shí)短、下床快，治療滿意度也較高，但PFNA術(shù)中出血量更少，臨床應(yīng)權(quán)衡利弊，綜合各方面選擇何種方式。

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換；PFNA；股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折；療效對(duì)比

股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折是臨床上常見的骨折疾病類型之一［1］，其以老年人較為多見，傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)不利于患者早期下床，并發(fā)癥也較多，而人工關(guān)節(jié)置換在股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用被逐漸認(rèn)可。本文分析工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年1月至2015年11月收治的136例股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組68例，男性43例，女性25例；年齡52～86歲，平均（66.7±5.9）歲；對(duì)照組68例，男性40例，女性28例；年齡54～87歲，平均（66.8±5.8）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT確診為股骨轉(zhuǎn)子間Evans Ⅲ、Ⅳ型骨折；②受傷前能獨(dú)立行走；③無(wú)凝血功能障礙者；④髖臼軟骨無(wú)退變；⑤無(wú)臟器功能障礙者；⑥患者均簽署手術(shù)知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神障礙者；②嚴(yán)重臟器功能障礙者；④有髖關(guān)節(jié)者；⑤凝血功能障礙者；⑥病理性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；⑦患者未簽署手術(shù)知情同意書；兩組在年齡、性別等方面大體一致。

1.2 手術(shù)方法：患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。①人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身麻醉后，取健側(cè)臥位，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)后作一弧形切口，將皮膚、皮下組織及筋膜依次切開，然后將關(guān)節(jié)囊切開，使股骨頭充分暴露，復(fù)位大轉(zhuǎn)子，用鋼絲8字固定，骨水泥重建股骨距，用髓腔銼擴(kuò)大股骨髓腔，選用合適的人工股骨頭。使用髖臼銼擴(kuò)大髖臼至臼壁滲血，后選擇安裝適合的髖臼杯，術(shù)后常規(guī)引流及預(yù)防抗生素治療，半月后下床鍛煉；而觀察組采用PFNA常規(guī)治療。

1.3 觀察項(xiàng)：記錄兩組患者臨床療效、手術(shù)住院及治療滿意度；療效標(biāo)準(zhǔn)采用Harris評(píng)分法［3］，手術(shù)住院包括手術(shù)耗時(shí)、臥床時(shí)間及術(shù)中出血量；治療滿意度采用本科室自編的科室滿意度調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)表示，選擇（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）代表計(jì)量資料。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組68例中，其中優(yōu)秀38例（55.9%）、良好21例（30.9%）、一般6例（8.8%）、較差3例（4.4%），優(yōu)良率為86.8%。對(duì)照組68例中，其中優(yōu)秀23例（33.8%）、良好19例（27.9%）、一般12例（17.6%）、較差14例（20.6%），優(yōu)良率為61.8%。觀察組臨床優(yōu)良率為86.8%高于對(duì)照組61.8%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.12，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)住院方面：觀察組患者手術(shù)耗時(shí)為（61.5±7.2）min、臥床時(shí)間為為（6.8±1.6）d、術(shù)中出血量為（357.2±42.8）mL，對(duì)照組患者手術(shù)耗時(shí)為（78.9±8.4）min、臥床時(shí)間為（23.6±5.3）d，術(shù)中出血量為（224.8±24.7）mL，觀察組手術(shù)耗時(shí)、臥床時(shí)間均小于對(duì)照組，而術(shù)中出血量則高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.97，t =25.02，t=22.09，P＜0.05）。

2.3 治療滿意度：觀察組68例中，其中特別滿意42例（61.8%）、滿意24例（35.3%）、不滿意2例（2.9%），滿意率為97.1%。對(duì)照組68例中，其中特別滿意28例（41.2%）、滿意29例（42.6%）、不滿意11例（16.2%），滿意率為83.8%。觀察組治療滿意率為97.1%高于對(duì)照組97.1%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.44，P＜0.05）。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是威脅人類健康常見及多發(fā)的骨科疾病之一，而Evans Ⅲ、Ⅳ級(jí)不穩(wěn)定骨折危害性較大，在老年人群中發(fā)病率也較高，這與老年人骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折后可引起骨折不愈合，甚至缺血性壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，而保守治療效果較差，部分常伴高血壓、心臟病等，長(zhǎng)期臥床易引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，上述并發(fā)癥也是引起患者死亡的重要原因。而PFNA和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)常用的手術(shù)方法［4］，PFNA更接近負(fù)重力線，抗折彎能力較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)骨折附近的血運(yùn)破壞也較少，其主釘為空心設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)便，術(shù)中出血量較少，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息。而人工關(guān)節(jié)置換在股骨轉(zhuǎn)子間的治療歷史長(zhǎng)、療效較好，其最佳的效果是最大程度、最快的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，對(duì)大部分老年患者尤為適合，其具有手術(shù)耗時(shí)短、恢復(fù)快及出院早的優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)中出血量較多，創(chuàng)傷也較大。兩種手術(shù)方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中操作規(guī)范，避免技術(shù)欠佳導(dǎo)致的不良后果［5］。

本研究采用人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折。其結(jié)果顯示：觀察組患者臨床優(yōu)良率為86.8%高于對(duì)照組61.8%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、臥床時(shí)間均小于對(duì)照組，而術(shù)中出血量則高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者治療滿意率為97.1%高于對(duì)照組97.1%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；因此，人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效顯著，其具有較高的臨床優(yōu)良率，手術(shù)耗時(shí)短、下床快，治療滿意度也較高，但PFNA術(shù)中出血量更少。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效顯著，其具有較高的臨床優(yōu)良率，手術(shù)耗時(shí)短、下床快，治療滿意度也較高，但PFNA術(shù)中出血量更少，臨床應(yīng)權(quán)衡利弊后慎重選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］張明勇，郭衛(wèi)春，胡銳，等.人工半髖置換和PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，5（4）:453-455.

［2］楊硯偉，何建榮.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（8）:126.

［3］楊偉清，吳焯鵬，匡光志，等.PFNA內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療高齡患者不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效的對(duì)比［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，2（3）:180-182

［4］張大鵬，侯明明，張圣潔.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，11（8）:1100-1101.

［5］王國(guó)柱，慕會(huì)杰，努爾蘭，等.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折［J］. 中國(guó)組織工程研究，2013，48（4）:8337-8342.

中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0124-02