陳琳琳（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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35例小兒支原體肺炎的臨床分析

陳琳琳
（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討小兒支原體肺炎（MPP）的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 對2013年12月至2014年12月我院共收治小兒支原體肺炎（MPP）患者35例臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 0～4歲患兒22例，占62.8%。具有明顯的刺激性咳嗽，常伴隨持續(xù)性發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)的早期肺部沒有明顯特征，胸部X線常表現(xiàn)為支氣管肺炎，可能伴隨肺部病變者出現(xiàn)，其中右肺病變者14例，占40%；左肺病變者8例，占22.8%；雙肺病變者13例，占37.2%，極少數(shù)伴有肺外合并癥。使用阿奇霉素、紅霉素療效良好。結(jié)論 35例小兒支原體肺炎臨床應(yīng)用阿奇霉素和紅霉素治療，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，可以進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素

小兒肺炎支原體肺炎病原體為肺炎支原體，可散發(fā)性也有流行性的，全年均可發(fā)病。多發(fā)生于嬰幼兒，且嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎，現(xiàn)對我科收治的35例小兒支原體肺炎臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：2013年12月至2014年12月我科共收治MPP患者35例，其中男患兒19例，女患兒16例，大多年齡在0～4歲，其中3個月～1歲患兒8例，1～4歲患兒14例，＞4歲的有13例，且患病大多在秋冬季。

1.2 臨床情況：小兒支原體肺炎的患者均出現(xiàn)咳嗽的病狀，雖然咳嗽的狀態(tài)不同，可能是陣咳、單聲咳也可能是連續(xù)咳，大多患兒呈多不規(guī)則發(fā)熱，體溫一般在38 ℃以上，發(fā)熱時間出現(xiàn)3 d以上。其中發(fā)生持續(xù)性咳嗽26例，占74.3%；咳嗽伴有喘息者23例，占65.7%，聽診肺部時可聽到細(xì)濕性啰音25例，占71.2%，可聽到喘鳴音的患者有20例，占57.1%，肺部聽診無陽性體征者8例，占22.9%，一般患兒患病時出現(xiàn)不止一種癥狀，可能出現(xiàn)兩種或者兩種以上病癥。胸部X線表現(xiàn)為肺紋理出現(xiàn)斑片狀陰影，突然增粗，肺門陰影增濃或者變得模糊不清［1］。

1.3 實(shí)驗(yàn)檢測：本組35例患兒的血清MP-1gM測試的測定結(jié)果呈現(xiàn)陽性。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞在正常值范圍內(nèi)的患兒24例，白細(xì)胞輕度增高的患兒7例，白細(xì)胞值降低的患兒4例。

2 結(jié) 果

所有的患兒給予25～30 mg/（kg·d）靜脈滴注7～10 d，接下來口服阿奇霉素3 d后停藥4 d，患兒一共使用2～3周。治療患兒時，若發(fā)現(xiàn)其肺部、咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，則選擇注射氨溴索，或者用霧化吸入式進(jìn)行治療。其中20例在進(jìn)行3～5 d后患兒體溫呈下降趨勢，咳嗽癥狀減輕；8例在進(jìn)行8 d后體溫下降至正常范圍。7例出現(xiàn)其他細(xì)菌感染，并給予頭孢類的治療。所有患兒在15 d后進(jìn)行復(fù)查時，胸片顯示正常。

3 討 論

小兒支原體肺炎本病主要病原為肺炎支原體，是介于細(xì)菌和病毒之間的，能獨(dú)立存活的病原微生物中的最小的，能通過細(xì)菌濾器。通常病原體直徑為125～150 mm，其無細(xì)胞壁，呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。能耐冰凍。正常體溫37 ℃時只能存活幾小時。一旦引起上、下呼吸道感染或小兒喘息性疾病，癥狀表現(xiàn)為胸部憋悶和呼吸困難，常伴隨有強(qiáng)烈喘息，同時能聽到喘鳴音，當(dāng)今臨床上發(fā)現(xiàn)反復(fù)感染肺炎支原體可刺激免疫細(xì)胞快速增加，進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。因此出現(xiàn)的患兒喘息應(yīng)受到重視并且早診斷早治療。

兒童各個年齡段均可能患上小兒支原體肺炎，同時也可能導(dǎo)致多器官受到損傷，能造成小范圍的流行，0～4歲嬰幼兒居（我院臨床收治的患者中有22例，占62.8%）。

支原體肺炎一般以咳嗽、發(fā)熱為主要病癥，且初期病情發(fā)展緩慢，缺氧和呼吸困難現(xiàn)象均不明顯，而嬰幼兒支原體肺炎，則來勢兇猛，病程長，癥狀特性明顯，容易發(fā)生重癥支原體肺炎，經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)這與嬰幼兒支氣管內(nèi)壁缺乏彈力有關(guān)，此外嬰幼兒呼氣時分泌物不容易排除，造成一定堵塞、氣體滯留。

小兒支原體肺炎也是一種沒有細(xì)胞壁僅有細(xì)胞膜，且它是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，富含豐富的蛋白質(zhì)，因?yàn)檫@一原因，可首選能干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素或阿奇霉素進(jìn)行治療，療程10 d左右，若過早停藥容易復(fù)發(fā)。由于治療周期較長，且長期使用該類藥物會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，因此對小兒支原體肺炎需要施行序貫治療，若發(fā)現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，就應(yīng)懷疑患兒患有小兒支原體肺炎，此時選用紅霉素治療，當(dāng)控制病情后使用注射阿奇霉素，能夠控制支原體血癥，又可以減少紅霉素對肝臟的影響［2］。

通過對阿奇霉素與紅霉素的比較，發(fā)現(xiàn)在組織中的濃度是血中濃度的50倍，半衰期可持續(xù)68 h，在吞噬細(xì)胞及病變組織時肺組織中濃度高，時間持久，用藥3 d一直保持較高的血藥濃度，紅霉素不良反應(yīng)較少，但對無明顯支原體血癥的肺炎患兒則首選阿奇霉素進(jìn)行序貫治療［3］。

臨床實(shí)踐證明，序貫療法治療小兒支原體肺炎療效好。積極治療肺部感染外，針對不同并發(fā)癥采用不同的處理方式。治療過程中，當(dāng)患兒持續(xù)高燒不退，不僅要考慮支原體血癥，還可以考慮是不是由于細(xì)菌引起的肺內(nèi)外發(fā)炎的并發(fā)癥。若遇到細(xì)菌感染患兒，則要選用敏感性抗生素進(jìn)行治療，從里到外緩解病癥。嬰幼兒患上小兒支原體肺炎的誘發(fā)原因不可缺少的還有患兒本身的免疫能力，一般免疫力過低的患兒，也會引起患病，一般小兒支原體肺炎患者炎性介質(zhì)較多，故而炎性反應(yīng)強(qiáng)烈。故而，對于急性病情的患兒，支氣管擴(kuò)張或者肺外并發(fā)癥，可使用激素性藥物。

綜上所述，小兒支原體肺炎易發(fā)生在嬰幼兒時期，血清學(xué)檢測為早期診斷的主要手段，MP-IgM檢測很重要。采用紅霉素和阿奇霉素靜脈及口服序貫治療。而由于肺炎支原體感染近幾年逐年增多，發(fā)病年齡提前，故不典型病例增多，主要與支原體感染的直接作用及免疫損害相關(guān)。故當(dāng)臨床病情與細(xì)菌或病毒感染相似時，第一時間要想到這與小兒支原體肺炎有關(guān)，從而提高對該病毒的感染認(rèn)識，從而進(jìn)一步重視對肺炎支原體感染的防治工作。

參考文獻(xiàn)

［1］ 易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）:222-223.

［2］ 陳學(xué)高.小兒支原體肺炎的診治進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志，2011，16 （8）:1246-1247.

［3］ 馬世紅，朱鳳華.支原體肺炎的健康指導(dǎo)［C］.新疆預(yù)防醫(yī)學(xué)會2003年學(xué)術(shù)年會論文集，2003.

中圖分類號：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0118-02