趙寶忠 朱元廷 朱海成（牡丹江市肛腸醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性梗阻的臨床研究

趙寶忠 朱元廷 朱海成
（牡丹江市肛腸醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸惡性梗阻的臨床效果。方法 選擇2014年3月至2015年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的286例結(jié)直腸惡性梗阻患者，均進(jìn)行經(jīng)肛置入腸梗阻導(dǎo)管，插入深度至梗阻近端腸管，沖洗引流5～11 d后實(shí)施腹腔鏡探查及一期切除吻合術(shù)。結(jié)果 本組286例患者中，263例患者成功置管，成功率約為91.96%。經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡聯(lián)合治療后，患者的腹圍、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管的最大橫徑、減壓導(dǎo)管的引流量等指標(biāo)均顯著低于治療前，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸惡性梗阻，具有較高的有效性、安全性，可在臨床治療中放心應(yīng)用，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管；腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸惡性梗阻

現(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步人們生活水平越來(lái)越好［1］，飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，結(jié)直腸癌的患病率越來(lái)越高。經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療是利用內(nèi)鏡技術(shù)，把減壓導(dǎo)管插入梗阻近端，從而起到減壓、引流以及沖洗的作用。經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管沖洗、減壓治療后，可有效提高結(jié)直腸惡性梗阻患者一期根除吻合治療的成功率?，F(xiàn)選擇2014年3月至2015年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的286例結(jié)直腸惡性梗阻患者，進(jìn)一步探析經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合治療的作用效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的286例結(jié)直腸惡性梗阻患者，包括145例男性患者，141例女性患者。年齡范圍40～87歲，平均年齡（59.04±6.26）歲。通過CT檢查顯示梗阻部位于直腸或左半結(jié)腸；經(jīng)下消化道造影檢查顯示結(jié)直腸惡性梗阻。其中，直腸者82例，乙狀結(jié)腸者125例，降結(jié)腸者79例。腫瘤直徑4.1～6.6 cm，腫瘤下緣與肛門之間的距離超過8.0 cm。TNM 分期：Ⅱa期者59例，Ⅱb期者50例，Ⅲa期者52例，Ⅲb期者85例，Ⅲc期者40例。術(shù)后病理證實(shí)：黏液腺癌者25例，乳頭狀腺癌者45例，低分化腺癌者66例，中分化腺癌者87例，高分化腺癌者63例。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管術(shù)：先清潔灌腸，然后實(shí)施急診電子結(jié)腸鏡檢查，將導(dǎo)絲由活檢孔插入，根據(jù)導(dǎo)絲的引導(dǎo)插入造影導(dǎo)管進(jìn)行造影［2］。觀察近端結(jié)腸，順著導(dǎo)絲置入腸梗阻導(dǎo)管，把30～40 mL的蒸餾水注入到水囊內(nèi)進(jìn)行固定。置管完成后，應(yīng)用大量的生理鹽水對(duì)腸腔進(jìn)行沖洗，每次400～500 mL。參照糞便性質(zhì)，每隔2～4 h沖洗1次，胃腸減壓器應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.2.2 腹腔鏡技術(shù)：選擇氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉處理，患者體位應(yīng)該與腹腔鏡左半結(jié)腸切除相一致［3］，處于頭低腳高位，手術(shù)醫(yī)師站立在患者的右側(cè)。腹壁做四個(gè)戳孔，第一個(gè)Troca 的位置一般選擇在臍上2.0 cm處，通過開放性技術(shù)放置穿刺套管鞘，防止腹腔臟器受到損害。其余的Trcoa套管的位置分別是左下腹、右側(cè)臍旁、右下腹。當(dāng)進(jìn)鏡以后，先探查患者全腹腔腸管的擴(kuò)張程度，評(píng)價(jià)腹腔鏡操作的可能性，然后在腹腔鏡下實(shí)施腫瘤根治切除術(shù)結(jié)合一期吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組286例患者中，263例患者成功置管，成功率約為91.96%。其中13例患者由于導(dǎo)絲不能通過腫瘤狹窄部位而轉(zhuǎn)為急診手術(shù)治療；10例患者由于糞便性質(zhì)黏稠導(dǎo)管阻塞，在減壓第二天實(shí)施開腹手術(shù)切除腫瘤治療。經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡聯(lián)合治療后，患者的腹圍（73.2±5.2）cm、腹腔內(nèi)壓力（11.7±2.3）cm H2O、梗阻近端腸管的最大橫徑（1.8±0.5）cm、減壓導(dǎo)管的引流量（8.5±1.8）mL均顯著低于治療前的（89.9±2.8）cm、（24.1±3.8）cm H2O、（5.7±1.2）cm、（1634.8±114.3）mL，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本次試驗(yàn)中，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療286例患者中，263例患者置管成功，成功率約為91.96%，沒有發(fā)生穿孔的病例。其中10例患者由于導(dǎo)管阻塞而采取開腹手術(shù)，13例患者采取急診手術(shù)。12例患者由于結(jié)腸、小腸部位仍然存在積液及擴(kuò)張而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，說(shuō)明腸梗阻導(dǎo)管減壓后，一些患者仍有可能存在輕度肚脹，經(jīng)CT檢查顯示腸腔內(nèi)積液，這時(shí)應(yīng)選擇開腹手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)具有胃腸道功能恢復(fù)快、術(shù)后活動(dòng)早、對(duì)腹腔影響小、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床的普遍認(rèn)可。通過經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡聯(lián)合治療后，患者的腹圍、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管的最大橫徑、減壓導(dǎo)管的引流量等指標(biāo)均顯著低于治療前，這一結(jié)果與鄭民華等人的研究得出相似結(jié)論［3］。由此我們認(rèn)為，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸惡性梗阻，具有較高的有效性、安全性，可在臨床治療中放心應(yīng)用、推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尚培中，賈國(guó)洪，苗建軍，等.鎳鈦記憶合金支架與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻34例分析［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2012，4（4）:396-397.

［2］ 譚志軍，谷川，丁文濤，等.經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)直腸惡性梗阻中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，14（4）:289-290.

［3］ 鄭民華，蔡景理，陸愛國(guó)，等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌安全性的臨床研究［J］.外科理論與實(shí)踐，2012，8（5）:361-362.

中圖分類號(hào)：R574.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0045-01