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四逆散合氯米帕明治療抑郁癥臨床觀察

袁洪泉丁樹棟

(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200)

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；四逆散；氯米帕明

抑郁癥是常見的精神障礙?；颊卟坏惺苤鴲毫忧榫w的折磨，有的同時(shí)還伴有軀體和社會(huì)功能障礙。雖然抗抑郁藥治療此癥療效肯定，但因其有較大的副作用，所以在一定程度上限制了其應(yīng)用。筆者2013年2月—2015年3月采用四逆散合并小劑量氯米帕明治療抑郁癥56例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共56例，男20例，女36例；平均年齡(29.8±12.8)歲；平均病程(30.4±12.6)個(gè)月。

入選標(biāo)準(zhǔn)：病例均來自我院中醫(yī)門診，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。以心情低落為主，并至少有下列4項(xiàng)(癥狀)：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致抑郁[1]。首次漢密頓抑郁量表(HAMD)前17項(xiàng)評(píng)分≥17分[2]。有嚴(yán)重心臟病、閉角形青光眼、孕產(chǎn)婦、低血壓及有自殺危險(xiǎn)傾向者除外，以往對(duì)氯米帕明有過敏史以及經(jīng)其按時(shí)、按量、足療程治療而仍沒有效果者除外。

治療方法

先對(duì)患者進(jìn)行藥物清洗2周，除外清洗后HAMD減分率≥25%者，然后開始為期8周的用藥。服用四逆散，處方：柴胡15 g，白芍12 g，枳實(shí)9 g，甘草9 g?；鹗⒄呒狱S芩10 g，梔子9 g；便秘加大黃6 g；陰虛者加百合12 g，知母9 g。水煎，每日1劑，早晚分服。同時(shí)口服氯米帕明25 mg/d，每晚1次。治療期間不合并應(yīng)用精神藥品、心理治療或其他療法。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：抑郁及其他伴隨癥狀完全或基本消失為顯效；抑郁及其他伴隨癥狀有明顯改善或部分消失為有效；抑郁及其他伴隨癥狀略有減輕為進(jìn)步；抑郁及其他伴隨癥狀無改善或惡化為無效。

結(jié)果：56例抑郁癥患者經(jīng)治療1個(gè)療程后，顯效22例，占39.3%；有效23例，占41.1%；進(jìn)步6例，占10.7%；無效5例，占8.9%；總有效率91.1%。

討論

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)屬“郁證”“梅核氣”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于憤懣惱怒，肝氣郁結(jié)，或憂愁思慮，脾失健運(yùn)，或情志過極，心失所養(yǎng)等外因，加之本身臟器易損為內(nèi)因，致使氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。治當(dāng)疏肝解郁，理氣健脾，養(yǎng)心安神。四逆散是經(jīng)典名方，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，柴胡中含柴胡皂苷與生物堿，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及利膽保肝等作用，小劑量柴胡皂苷可使大鼠心率減慢。白芍中所含的總苷有抗抑郁、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、護(hù)肝、護(hù)腎以及影響細(xì)胞增殖等作用。枳實(shí)提取物具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能使小鼠安靜少動(dòng)，與戊巴比妥催眠有協(xié)同作用。甘草補(bǔ)脾益氣，含甘草酸，能緩和藥性，減少副作用，并有抗利尿的作用。諸藥合用，共奏解除心煩不安、抑郁情緒及其他伴隨癥狀之功，以達(dá)緩解抑郁之目的，而且還可拮抗部分氯米帕明的抗膽堿能和對(duì)心血管的副作用。氯米帕明屬于三環(huán)類抗抑郁藥，其對(duì)各型抑郁障礙治療有肯定療效，但有較多不良反應(yīng)，尤其是在大劑量應(yīng)用時(shí)，副反應(yīng)亦會(huì)明顯增加，配合四逆散治療抑郁癥，則減少了氯米帕明用量，從而減少了藥物的不良反應(yīng)，增加了藥物治療的耐受性和依從性。本觀察顯示出了四逆散合氯米帕明治療抑郁癥的益處，臨床應(yīng)用前景較好。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-89.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:122-152.

(收稿日期2015-06-17)