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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李會(huì)平

(河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院，467199)

肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由肱骨頭、關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化，脫落，出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成而發(fā)病。常發(fā)于老年患者，多由肩關(guān)節(jié)損傷引起[1]。大部分患者拒絕人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而要求保守治療。肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者常常因關(guān)節(jié)功能逐漸喪失、疼痛加重、生活質(zhì)量下降而就診[2]。

一般資料

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且完成治療的肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例。其中男35例，女25例；年齡45～71歲，平均(54.44±7.07)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(12.16±6.01)個(gè)月；雙肩同時(shí)發(fā)病4例。隨機(jī)分為治療組30例。對(duì)照組30例，對(duì)照組采用針刺及中藥熱奄包治療，治療組除對(duì)照組治療方法外，采用護(hù)理干預(yù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有肩關(guān)節(jié)疼痛；②被動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)外展、外旋功能受限；③關(guān)節(jié)環(huán)行活動(dòng)或在等長(zhǎng)收縮時(shí)有“嘎嘎”響的捻發(fā)音；④鎖骨下窩腫脹或肩關(guān)節(jié)總體飽滿；⑤關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/mL；⑥X線片示：肱骨頭下方骨贅形成、肱骨頭扁平硬化或關(guān)節(jié)盂下部的關(guān)節(jié)軟骨退變變薄；⑦CT關(guān)節(jié)造影檢查：小的不規(guī)則的關(guān)節(jié)盂下部軟骨改變。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②+③條或①+③+⑤+⑥條或①+③+⑤+⑦條或①+④+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑦條，可診斷肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②肩周炎、肩峰下撞擊綜合征、肩周疾患等引起肩痛者；③合并嚴(yán)重的重要器官疾病與精神病患者。

方法

1.對(duì)照組患者全部接受常規(guī)護(hù)理。

2.治療組采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，為患者提供理想的就醫(yī)環(huán)境，讓患者保持充足的睡眠且營(yíng)養(yǎng)合理，了解和掌握患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣，提高其依從性。急性期建議減少關(guān)節(jié)活動(dòng)量及活動(dòng)范圍，減小肩關(guān)節(jié)負(fù)重。急性期結(jié)束后，開始肌肉張力和緊張性練習(xí)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的肌肉支持，推薦進(jìn)行康復(fù)鍛煉，科學(xué)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，原則是動(dòng)作宜輕松平穩(wěn)，以不增加關(guān)節(jié)不適為度。

針刺治療?；紓?cè)向上側(cè)臥位。主穴：肩髎、肩髃、臑俞、肩貞、肩井、中府。配穴：風(fēng)寒重者加風(fēng)池、大椎；虛證者加腎俞、三陰交；濕重者加豐隆、陰陵泉；瘀滯者加外關(guān)、血海穴。根據(jù)虛實(shí)施以相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，得氣后接電針，波型設(shè)為疏密波，留針30 min，每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。中藥熱奄包治療，采用具有祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛作用的中藥：白芷、羌活、黃芪、麻黃、桂枝、路路通、牛膝、制川烏、蒼術(shù)、紅花、全蝎各60 g。將以上中藥粉碎后過80目篩，分為6份，分別裝入寬25 cm，長(zhǎng)25 cm透水無紡布袋中，取3袋用水浸泡10 min后，按壓至不滴水后，放入微波爐中高火加熱3 min，冷卻至60℃左右皮膚能耐受的溫度，置于肩關(guān)節(jié)上，用TDP燈對(duì)中藥熱奄包進(jìn)行局部照射，以延緩熱奄包的冷卻速度，每次10 min，然后換一袋，共治療40 min，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)方法。評(píng)定疼痛：視覺模擬評(píng)分法(VAS)，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出自己疼痛的分值，0分表示無痛，10分表示最痛，對(duì)肩部疼痛進(jìn)行評(píng)分。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)定方法參照《骨科臨床測(cè)量》[4]《頸肩痛》[5]和《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)》[6]制訂，分值為0～500分，見表1。

表1　肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效評(píng)定方法：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，通過計(jì)算評(píng)分增加率[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×l00%]作為判定依據(jù)。①臨床治愈：積分增加≥95%以上；②顯效：積分增加≥70%，但<95%；③有效：積分增加≥30%，但<70%；④無效：積分增加不足30%。

肩部VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分：兩組治療2個(gè)療程VAS及關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療前相比，P<0.05；治療2個(gè)療程后兩組間VAS及關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示配合護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的疼痛及功能癥狀。見表2。

表2　治療組和對(duì)照組患者治療前后VAS及關(guān)節(jié)功能評(píng)分±s)

兩組臨床療效比較：治療2個(gè)療程后，對(duì)照組愈顯率[(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%)]74.60%；治療組愈顯率為82.54%，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高肩關(guān)節(jié)療效有重要作用。具體療效見表3。

表3　治療組和對(duì)照組患者治療2個(gè)療程后療效比較(例)

討論

肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。肩關(guān)節(jié)是一非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，是造成肩關(guān)節(jié)易發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。針刺可以促進(jìn)血液循環(huán)，釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，消除炎性介質(zhì)，抑制痛覺傳導(dǎo)，且可疏通、調(diào)理氣血，達(dá)到治療疾病的目的[8]。電針的電流刺激，可以抑制痛覺傳導(dǎo)，升高痛覺閾值，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，快慢交替的疏密波可使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性顫動(dòng)，能緩解肌肉痙攣，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫[9]。

中藥熱奄包通過熱使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促使藥包內(nèi)中藥滲透到患者體內(nèi)，通過皮膚滲透，直接吸收藥物，能迅速有效改善局部微循環(huán)，加速新陳代謝，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的目的[10]。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛有著顯著的緩解效果，對(duì)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行正確有效的辨證施護(hù)，做好護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，提高自我調(diào)養(yǎng)的意識(shí)，促使患者陰平陽秘，氣血調(diào)和，達(dá)到提高療效、縮短療程的目的。

中醫(yī)治療配合中醫(yī)護(hù)理治療肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能有效改善肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛。

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(收稿日期2015-06-17)