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臨床研究

鹿角膠地黃丸聯(lián)合得高寧治療高血壓病臨床觀察※

高峰牛利文郝小玲

(內(nèi)蒙古呼和浩特市中蒙醫(yī)院,010030)

【關(guān)鍵詞】高血壓?。宦菇悄z地黃丸；得高寧

高血壓病是指原因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前治療原發(fā)性高血壓以西藥為主，但在改善眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、心悸、失眠等癥方面稍差。2014—2015年,我們采用鹿角膠地黃丸聯(lián)合得高寧治療高血壓，發(fā)現(xiàn)在降血壓及改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純服用得高寧。

病例來(lái)源：本課題以原發(fā)性高血壓病患者為研究對(duì)象,患者均來(lái)自2014年3—9月我院住院患者及門(mén)診患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，男31例,女29例;年齡最大82歲,最小28歲;病程0.5～10年。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。兩組病情、病程及年齡差別具有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。1級(jí)高血壓:收縮壓140~159 mmHg和/或舒張壓90~99 mmHg；2級(jí)高血壓:收縮壓160~179 mmHg和/或舒張壓100~109 mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓病(1、2級(jí))診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡40~70歲，未用降壓藥，或服用降壓藥物但停藥2周以上。

治療方法

治療期間兩組患者均適當(dāng)休息、低鹽低脂飲食等。

治療組：予鹿角膠地黃丸(鹿角膠、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮)，由我院制劑室制成,每丸10 g,10 g/次,2次/d，餐前服用。并在此基礎(chǔ)上，服用得高寧，每次10~20 mg，每日2次。

對(duì)照組：口服得高寧，每次10~20mg，每日2次。

兩組治療時(shí)間均為6周。

治療結(jié)果

血壓療效評(píng)定:(1)顯效： ①舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg以上。(2)有效：①舒張壓下降不及10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10~19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。(3)無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分析計(jì)分方法：對(duì)主要癥狀分主癥和次癥，采取半定量分別記分，根據(jù)患者癥狀輕重程度分為無(wú)(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)，癥狀輕重介于兩級(jí)之間,可分別計(jì)1、3、5分。以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來(lái)評(píng)定療效。(1)治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%。(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少>70%。(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%。(4)無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.兩組治療前后診室血壓的變化見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患有治療前后診室血壓變化的比較±s)

治療組與對(duì)照組收縮壓與舒張壓在治療后都明顯降低。兩組治療后收縮壓與舒張壓的療效比較，P均>0.05，無(wú)顯著差異。

2.兩組診室血壓療效評(píng)定的分析見(jiàn)表2。

表2　治療組和對(duì)照組患者診室血壓療效評(píng)定的分析(例)

治療組與對(duì)照組診室血壓療效分別為100%和87%，但是兩組療效差異未達(dá)到顯著水平(P<0.05)。

3.兩組治療前后自測(cè)血壓變化的比較見(jiàn)表3。

治療組與對(duì)照組收縮壓與舒張壓在治療前后都明顯降低，但兩組在收縮壓與舒張壓的療效上，P均>0.05,沒(méi)有達(dá)到顯著差異。

表3　治療組和對(duì)照組患者治療前后自測(cè)血壓變化的比較±s)

4.兩組自測(cè)血壓療效評(píng)定的分析見(jiàn)表4。

治療組與對(duì)照組自測(cè)血壓療效分別為100%和90%，但兩組療效無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表4　治療組和對(duì)照組患者自測(cè)血壓療效評(píng)定的分析(例)

5.兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)的比較見(jiàn)表5。

治療組與對(duì)照組24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)治療后都明顯降低，但是治療組效果好于對(duì)照組，兩組收縮壓、舒張壓24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的療效上，差異顯著。

表5　治療組和對(duì)照組患者治療前后

6.兩組單項(xiàng)臨床癥狀改善情況的比較見(jiàn)表6。

表6　治療組和對(duì)照組患者單項(xiàng)臨床癥狀改善情況的比較

討論

通過(guò)對(duì)鹿角膠地黃丸治療高血壓病的臨床觀察，結(jié)果顯示治療后治療組眩暈、頭痛等癥狀均較對(duì)照組降低(P<0.05),而耳鳴證候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果顯示鹿角膠地黃丸能有效改善高血壓病臨床證候，推測(cè)原因可能是鹿角膠地黃丸有補(bǔ)腎填精、降濁利水作用，使三焦通調(diào)，升降有序,從而改善血壓及臨床癥狀等功能失調(diào)的機(jī)體狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，治療組在改善臨床證候群方面效果優(yōu)于對(duì)照組，鹿角膠地黃丸能有效降低血壓，對(duì)降低舒張壓較為明顯。已有眾多研究表明六味地黃丸治療高血壓有效，可降低交感神經(jīng)活性而降低血壓。藥理學(xué)研究證實(shí)，牡丹皮有擴(kuò)張血管，減輕外周阻力作用；茯苓、澤瀉有利尿、減少血容量作用[1]；六味地黃丸具有明顯的降壓作用[2]；鹿角膠能擴(kuò)張外周血管、降血壓[3]。本方為六味地黃丸加鹿角膠，在滋補(bǔ)腎陰中加入溫補(bǔ)腎精，使腎中元陰元陽(yáng)充足，更好地發(fā)揮通調(diào)水道功能，腎主骨生髓，腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒,腎精充則眩暈、頭痛、腰膝酸軟、失眠心悸等癥狀改善。

參考文獻(xiàn)

[1]王階,熊興江,劉巍.補(bǔ)腎法治療高血壓病[J].中國(guó)中藥雜志，2013,38(9):1277-1279.

[2]楊曉忱，熊興江，王階.補(bǔ)腎方藥治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2013，38(23)：4017.

[3]李曉昊，鄧偉民.張金玉補(bǔ)腎健脾化瘀法對(duì)圍絕經(jīng)期婦女血清NO和氧自由基影響的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,24(3)：1832.

(收稿日期2015-07-06)

基金項(xiàng)目：※內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳課題：鹿角膠地黃丸治療高血壓

(項(xiàng)目編號(hào)：201302123)