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中藥內(nèi)服加保留灌腸對(duì)膿毒癥患者臨床療效的影響

郭文龍

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，株洲 412000)

【關(guān)鍵詞】膿毒癥；解毒化瘀湯；大承氣湯

膿毒癥是指感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。病理研究表明，膿毒癥時(shí)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)激活造成微血管內(nèi)微血栓廣泛形成，從而引起組織缺血加重及多器官灌注障礙；凝血過(guò)程又可促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，凝血系統(tǒng)與炎癥二者相互影響，貫穿膿毒癥的整個(gè)過(guò)程，直接影響膿毒癥疾病進(jìn)展及預(yù)后[1]。因此，積極改善患者的凝血功能在膿毒癥的治療中具有重要意義。為此，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2013年1月—2014年12月，湖南省省直中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的膿毒癥患者70例，所有患者均符合2013年《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并有血液系統(tǒng)原發(fā)病或累及血液系統(tǒng)的自身免疫性疾病患者，各種疾病終末階段患者；治療未超過(guò)48 h死亡或出院者視為脫落病例，不納入統(tǒng)計(jì)。

分組：按患者住院先后順序排序，采用SPSS16.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將70例患者隨機(jī)分為人數(shù)均等的觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中男性22例，女性13例；年齡42～79歲，平均(58.6±12.5)歲；原發(fā)?。悍尾扛腥?1例，腹膜炎感染9例，腸道感染7例，胰腺炎5例，有機(jī)磷中毒3例。對(duì)照組中男性23例，女性12例；年齡44～78歲，平均(59.5±12.8)歲；原發(fā)?。悍尾扛腥?2例，腹膜炎感染10例，腸道感染7例，胰腺炎4例，有機(jī)磷中毒2例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

70例患者均同時(shí)給予抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑、肝素抗凝、器官功能支持及保護(hù)等ICU常規(guī)治療，觀察組同時(shí)自擬中藥解毒化瘀湯治療，方藥如下：黨參10 g，黃芪30 g，女貞子10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g。中藥每日1劑，水煎后取藥液200 mL分早晚2次鼻飼；同時(shí)予以中藥大承氣湯保留灌腸：大黃(后下)10 g，厚樸10 g，枳實(shí)5 g，芒硝5 g。每日1次，每次取藥液50 mL，保留灌腸0.5 h。

觀察指標(biāo)：分別于治療前和治療后第7 d測(cè)兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分，并抽取靜脈血檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、D -二聚體等的變化，同時(shí)對(duì)比觀察兩組患者治療30 d的死亡率。

治療結(jié)果

兩組患者均接受完7 d的治療，無(wú)中途退出或死亡病例。治療后30 d時(shí)，觀察組患者死亡人數(shù)達(dá)到6例，病死率達(dá)到17.1%(6/35)，低于對(duì)照組的31.4%(11/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比：兩組患者經(jīng)治療后APACHEⅡ評(píng)分均有所下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7 d后組間比較，觀察組的APACHEⅡ評(píng)分均值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比

兩組患者凝血功能各指標(biāo)對(duì)比：兩組患者經(jīng)治療后PT、APTT和D -二聚體均有不同程度下降，而FIB則有不同程度上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7 d后兩組組間比較，觀察組的PT、APTT和D -二聚體均值低于對(duì)照組，但FIB高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　觀察組和對(duì)照組患者凝血功能各指標(biāo)對(duì)比±s)

結(jié)論

膿毒癥的發(fā)病機(jī)制暫不十分清楚，以往研究顯示其發(fā)病機(jī)制可能與腸道細(xì)菌或(和)內(nèi)毒素移位、炎癥通路激活、凝血功能障礙以及基因多態(tài)性等有關(guān)[3]。根據(jù)其病理形態(tài)表現(xiàn)為大量微血栓的形成。筆者認(rèn)為，膿毒癥導(dǎo)致的微循環(huán)障礙是各個(gè)器官出現(xiàn)功能障礙的主要和直接原因。因此，西醫(yī)學(xué)多主張采用肝素等抗血凝藥物疏通血管，保證微循環(huán)通暢，但療效有限。

中醫(yī)無(wú)膿毒癥這一病名，但根據(jù)微循環(huán)障礙這一現(xiàn)象，可將其歸屬于血瘀證?；颊邷?zé)岵⌒盁釤胧?，熱入營(yíng)血，與血瘀結(jié)；或因創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血虛損，不能充盈脈道，血行緩慢而挾瘀；各種原因?qū)е職庋д{(diào)，血流瘀滯，邪毒內(nèi)盛。治療當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀。根據(jù)“氣為血之帥，血為氣之母”這一中醫(yī)理論，筆者自擬解毒化瘀湯中應(yīng)用黨參、黃芪、女貞子補(bǔ)氣行血、滋陰益氣；黃芩、黃柏清熱解毒；當(dāng)歸、熟地黃、川芎、桃仁、紅花養(yǎng)血活血、理氣祛瘀。結(jié)合大承氣湯保留灌腸，更可泄熱通便，使熱毒從下而泄。內(nèi)外兼治，共奏補(bǔ)氣、解毒、化瘀之效?，F(xiàn)代研究亦表明，大承氣湯保留灌腸能加快胃腸蠕動(dòng)，改善腸黏膜微循環(huán)，抑制膿毒癥病情的發(fā)展；還能抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素吸收[4]。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上自擬中藥解毒化瘀湯口服，同時(shí)予以大承氣湯保留灌腸，能進(jìn)一步提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用，但中醫(yī)藥對(duì)本病作用機(jī)制的研究還有待進(jìn)一步深入。

參考文獻(xiàn)

[1]肖啟彰.中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀法治療燒傷膿毒癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(2):158-158,159.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》編輯委員會(huì).膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(4):194-197.

[3]李淑芳,熊旭東.膿毒癥凝血功能障礙中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(7):1117-1119.

[4]劉佳麗，常毓穎.大承氣湯治療嚴(yán)重膿毒癥有效性的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):99-100.

(收稿日期2015-07-06)