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健身操訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響

慢性心力衰竭(CHF)是由于多種因素而導(dǎo)致心血管病的最終結(jié)果。其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。盡管心力衰竭的治療有了很大的進(jìn)步，但其病死率仍然很高[2]。對(duì)CHF患者最終的治療目的不僅僅是延長(zhǎng)患者壽命，還要改善其臨床癥狀及不良情緒，提高生活質(zhì)量[3]。CHF的康復(fù)治療目的，是在藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，以盡可能減輕癥狀、延長(zhǎng)患者壽命、提高生活質(zhì)量[4]。臨床研究表明，健身康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后具有一定的價(jià)值。我院在予以常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)CHF患者予以對(duì)應(yīng)的健身操訓(xùn)練，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月~2014年6月我院收治的慢性心力衰竭(CHF)患者180例。男102例，女78例。年齡60~77歲，平均(70.5±4.5)歲。心功能狀況：Ⅱ級(jí)84例，Ⅲ級(jí)78例，Ⅳ級(jí)18例。所有患者均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診?；颊叩募~約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)均為Ⅱ-Ⅳ級(jí)，意識(shí)清晰，語(yǔ)言表達(dá)均屬正常。經(jīng)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，危險(xiǎn)級(jí)別均為C級(jí)及以上。已對(duì)惡性腫瘤患者以及相關(guān)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證患者予以排除。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予以常規(guī)治療和護(hù)理。均接受抗心力衰竭藥物治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類、硝酸酯類和β受體阻滯劑等[5]。對(duì)患者的病情變化情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，針對(duì)實(shí)際予以吸氧以及維持電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和休息。

1.2.2觀察組在對(duì)照組治療以及護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以對(duì)應(yīng)的健身操訓(xùn)練。在患者住院期間，組織患者觀看易筋經(jīng)五禽戲六字訣八段錦視頻。安排專業(yè)護(hù)士對(duì)開展該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的必要性和重要性進(jìn)行詳細(xì)講解。引導(dǎo)患者根據(jù)視頻內(nèi)容進(jìn)行動(dòng)作，糾正其不當(dāng)動(dòng)作，要求其進(jìn)行正確訓(xùn)練，確保動(dòng)作到位。護(hù)士對(duì)患者的訓(xùn)練情況予以指導(dǎo)和監(jiān)督，每天下午治療結(jié)束后進(jìn)行練習(xí)。訓(xùn)練過(guò)程中，強(qiáng)度由小到大，防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的不適，鍛煉時(shí)間逐漸增加，不能一次性堅(jiān)持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)期間，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，防止患者出現(xiàn)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)明顯的呼吸困難以及疼痛癥狀時(shí)，要立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行針對(duì)性處理。在患者出院后，引導(dǎo)患者家屬陪同進(jìn)行健身操訓(xùn)練。有專業(yè)護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)確定訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處置等。在患者出院后，予以1年隨訪指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)出院1年后比較兩組患者的6 min步行距離、心功能分級(jí)以及腦鈉肽水平變化等相關(guān)情況。(1)6 min步行距離(6MWT)。患者病情穩(wěn)定后，要求其在30 m平直走廊盡快步行，予以監(jiān)測(cè)，記錄其氣促、胸痛等情況，發(fā)生呼吸困難、出冷汗、胸痛時(shí)終止試驗(yàn)。對(duì)其6 min步行距離進(jìn)行測(cè)量。(2)心功能分級(jí)。參照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。(3)血漿腦鈉肽(BNP)水平。應(yīng)用乙二胺四乙酸鹽抗凝管抽取患者外周靜脈血5 m1，應(yīng)用熒光免疫法進(jìn)行快速檢測(cè)，正常值<100 pg/ml。(4)再住院次數(shù)。出院后1年內(nèi)由于心力衰竭再次住院的總次數(shù)。(5)住院費(fèi)用。1年內(nèi)由于心力衰竭住院所發(fā)生的總費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者訓(xùn)練前后6MWT、BNP水平比較(表1)

表1　兩組患者訓(xùn)練前后6MWT、BNP水平比較

注：兩組患者訓(xùn)練前后6MWT、BNP水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者訓(xùn)練前后心功能分級(jí)變化情況比較(表2)

表2　兩組患者訓(xùn)練前后心功能分級(jí)變化情況比較(例)

2.3兩組患者隨訪1年內(nèi)心力衰竭再住院及住院次數(shù)費(fèi)用比較(表2)

表2　兩組患者隨訪1年內(nèi)心力衰竭再住院次數(shù)

3討論

CHF的臨床表現(xiàn)主要是心功能受損，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量受限出現(xiàn)呼吸困難與疲乏，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及其生活質(zhì)量[6]。目前，逐漸認(rèn)識(shí)到體力不適應(yīng)可能在癥狀的進(jìn)展及不良的預(yù)后中發(fā)揮了重要的作用[7]。針對(duì)患者的實(shí)際情況開展規(guī)范的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效提高CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐量，促使其機(jī)體功能盡快恢復(fù)，有效提升其生活質(zhì)量。中醫(yī)健身操對(duì)于促進(jìn)CHF患者運(yùn)動(dòng)耐量的提升，主要與二方面因素有關(guān)：一是該方式可以有效提高CHF患者的最大耗氧量，實(shí)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的血乳酸值得以下降；二是能夠促進(jìn)患者的肌肉纖維強(qiáng)度以及力量增強(qiáng)，有效改善其肌肉灌注和代謝，使其肌纖維細(xì)胞線粒體總?cè)萘棵芏纫约凹?xì)胞色素C氧化酶容量密度得以有效提升。

本研究中，在患者住院期間以及出院后，有針對(duì)性地進(jìn)行了易筋經(jīng)五禽戲六字訣八段錦健身操訓(xùn)練。這種訓(xùn)練方式可以有效調(diào)整患者的內(nèi)臟功能以及通經(jīng)活絡(luò)，提高肺部氣體交換率。訓(xùn)練1年后，患者的6MWT水平均顯著增加，BNP水平顯著降低，心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例顯著提升，再住院次數(shù)以及住院費(fèi)用均得到有效控制。證明了針對(duì)慢性心力衰竭患者積極開展對(duì)應(yīng)的中醫(yī)健身操訓(xùn)練的科學(xué)性和有效性。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯崔蘭英)

作者單位：518000深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院第一門診部

劉華:女，大專，主管護(hù)師

黎彩芬余雁紅方玉儀

摘要目的：探討健身操訓(xùn)練對(duì)提升慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的作用和效果。方法：選擇我院收治的慢性心力衰竭患者180例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組均予以常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以對(duì)應(yīng)的健身操訓(xùn)練。出院后1年隨訪指導(dǎo)，比較兩組患者的6 min步行距離、心功能分級(jí)以及腦鈉肽水平變化等相關(guān)情況。結(jié)果：經(jīng)對(duì)應(yīng)方式訓(xùn)練1年后，觀察組患者6 min步行距離高于對(duì)照組(P<0.05)，腦鈉肽水平低于對(duì)照組(P<0.05)；心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪1年，觀察組人均再住院次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，人均住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)慢性心力衰竭患者積極開展對(duì)應(yīng)的中醫(yī)健身操訓(xùn)練，可以有效提升其運(yùn)動(dòng)耐量，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭；健身操訓(xùn)練；身體鍛煉；運(yùn)動(dòng)耐量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.017

Effect of exercise tolerance in patients with chronic heart failure exercise training

LI Cai-fen,YU Yan-hong,FANG Yu-yi(Houjie hospital of Dongguan ,Dongguan 523945)

AbstractTo explore the effect and effect of the exercise of TCM on the exercise tolerance in patients with chronic heart failure.Methods:in our hospital in patients with chronic heart failure as the research object and study groups,control group were given conventional treatment and nursing,the patients in study group on the implementation of the control group in the same treatment and nursing care of,be corresponding fitness exercises.1 year after the follow-up,the two groups of patients with 6 minutes walking distance,heart function classification and brain natriuretic peptide levels and other related conditions were compared.Results:the corresponding training after 1 year,patients in the two groups of 6MWT water average increase, study group was significantly higher than that of control group (P<0.05),BNP levels in two groups were decreased,study group was significantly lower than that of control group (P<0.05);heart function grade I,grade II ratio was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The average hospitalization rate of the study group was significantly less than that of the control group during the follow-up of 1 years,and the average hospitalization expenses of the study group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:In patients with chronic heart failure actively carry out corresponding to the Chinese medicine health exercise training can effectively improve the exercise tolerance,to promote the rehabilitation of patients as soon as possible,and has great popularization and application value.

Key wordsChronic heart failure；Exercise；Physical exercise；Exercise endurance

收稿日期：(2015-07-03)