李　忠　嚴(yán)印珍

(山西省萬榮縣人民醫(yī)院，044200)

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中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效觀察

李忠嚴(yán)印珍

(山西省萬榮縣人民醫(yī)院，044200)

冠心病；益氣化瘀通冠湯；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

2012年3月—2015年3月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合門診治療觀察冠心病100例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

100例均為本院門診患者，隨機(jī)分為治療與對(duì)照組。治療組男28例，女22例，年齡46～74歲，平均60歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡46～73歲，平均59.5歲；入選者治療前均常規(guī)檢查心電圖、心肌酶、血脂、血糖、血壓等。其中陳舊性心肌梗死14例，冠心病心絞痛66例，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影狹窄≥50%者6例，傳導(dǎo)阻滯4例，房性期前收縮、室性早搏各4例，已經(jīng)心臟支架術(shù)后6例。入選病例心電圖ST下移及T波改變明顯者72例，有高血壓65例，高血壓并糖尿病28例，血漿膽固醇增高50例。全部病例甘油三酯及低密度脂蛋白均有不同程度增高，彩超探查頸動(dòng)脈均有不同程度的斑塊形成。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在年齡、病情、病程比較無明顯差異。

治療方法

對(duì)照組：服用復(fù)方丹參滴丸、單硝酸異山梨酯、拜阿司匹林、辛伐他汀或阿托伐他汀。有高血壓、糖尿病者分別給予降壓、降糖等對(duì)癥治療，藥物均按常規(guī)劑量應(yīng)用。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用自擬益氣化瘀通冠湯：黨參12 g，黃芪15 g，麥冬10 g，五味子6 g，丹參15 g，赤芍10 g，桃仁6 g，紅花6 g，青木香10 g，決明子15 g，甘草6 g。心陽虛加熟附子10 g，薤白6 g，桂枝10 g；心陰虛者，黨參易太子參15 g，加熟地黃10 g，元參12 g；氣滯重加柴胡10 g，枳殼10 g，郁金12 g；痰濕重加陳皮10 g，茯苓10 g，薏苡仁20 g，厚樸6 g；心律不齊加苦參10 g，并重用炙甘草30 g。每日1劑，水煎，早晚服用。癥狀緩解后隔日1劑，鞏固治療。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心前區(qū)及胸骨后沉重、壓榨、緊束、胸骨后憋氣感消失，心絞痛消失，復(fù)查心電圖心肌缺血改善，ST段恢復(fù)基線，倒置T波變低平或直立，房性期前收縮、室性早搏消失，血脂血糖正?；蚪咏?；有效：患者心前區(qū)及胸骨后沉重、壓榨、緊束感、胸骨后憋氣感明顯減輕，心電圖ST段有所改善，但未能完全恢復(fù)到基線，倒置T波變淺或低平，房性期前收縮、室性早搏偶發(fā)，血脂、血糖接近正常；無效：患者臨床癥狀無改善，復(fù)查心電圖無變化。

臨床療效比較：治療組中顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率94%；對(duì)照組中顯效26例，有效18例，無效6例，總有效率88%(P<0.05)。

心電圖療效比較：治療組中明顯改善18例(36%)，改善24(48%)，無效8例(16%)，總有效率84%；對(duì)照組中明顯改善10例(20%)，改善26例(52%)，無效14例(28%)，總有效率72%(P<0.05)。

體會(huì)

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌短暫缺血、缺氧所引起。其病理改變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈痙攣以及循環(huán)小動(dòng)脈病變，心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈均有不同程度的阻塞和狹窄病變，其發(fā)病機(jī)制主要是狹窄的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)地增加供氧而導(dǎo)致心肌缺血。治療目的主要是改善冠狀動(dòng)脈血供，減少心肌耗氧量，治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，改善心肌缺血。同時(shí)針對(duì)冠狀動(dòng)脈的高危因素給予抗凝、降脂、降壓、降糖等基礎(chǔ)治療。

冠心病屬于中醫(yī)理論的“胸痹”“心脈瘀阻”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“氣為血之帥，氣行血?jiǎng)t行，氣滯血?jiǎng)t凝”。冠心病由氣滯血瘀所致，瘀血?jiǎng)t痛作，瘀化則痛止，證多屬“本虛標(biāo)實(shí)”。其心絞痛發(fā)作多與氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行有關(guān)，故在化瘀理氣基礎(chǔ)上長(zhǎng)期加用黨參、黃芪補(bǔ)氣藥，以補(bǔ)益心氣，心氣得復(fù)，鼓動(dòng)有力，則血行通暢，通則不痛。方中丹參、桃仁、紅花、赤芍、青木香活血行氣化瘀，甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)病情隨證加減，堅(jiān)持用藥治療，故取得好的療效。方中丹參等活血藥具有抑制血小板聚集、避免血栓形成和增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用，通過減輕心臟前后負(fù)荷，改變誘發(fā)短暫的冠狀動(dòng)脈循環(huán)血流量而增加對(duì)缺氧環(huán)境的耐受能力，從而起到“活血化瘀，補(bǔ)益調(diào)氣”的功效。拜阿司匹林、辛伐他汀等擴(kuò)冠、抗凝、降脂，具有直接松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使更多的血液從非缺血區(qū)流向缺血區(qū)，有利于心肌缺血的灌注。同時(shí)，擴(kuò)張靜脈血管使回心血量減少，左室舒張末壓降低，室壁張力下降，使心肌耗氧量減少，起到消除心絞痛的作用。觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛，安全、有效，療效確切，二者相輔相成，相得益彰，對(duì)改善心肌缺血、消除癥狀、鞏固療效均有很好的治療效果，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

2015-10-16)