范小會(huì)　劉　華　慶　慧　通訊作者：范軍銘

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 4500002.河南省中醫(yī)藥研究院

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針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥34例※

范小會(huì)1劉華2慶慧2通訊作者：范軍銘2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 4500002.河南省中醫(yī)藥研究院

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；針灸；中藥

抑郁癥是一種臨床常見(jiàn)的精神疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“郁證”“百合病”等范疇?！峨s病源流犀燭·諸郁源流》指出：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深”，對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的描述。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥34例，報(bào)道如下。

一般資料

34例抑郁癥患者均為河南省中醫(yī)藥研究院神志科門(mén)診患者，其中男性14例，女性20例；年齡最小者18歲，最大者72歲；病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者14年。所有患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

1.毫針針刺：取百會(huì)、大椎、印堂、四神聰以及雙側(cè)足三里、三陰交。虛證加雙側(cè)神門(mén)、內(nèi)關(guān)，實(shí)證加雙側(cè)期門(mén)、太沖。采用常規(guī)針刺法，得氣后實(shí)證行瀉法，虛證行平補(bǔ)平瀉法，每15 min行針1次，留針30 min，每日1次。留針期間足三里穴采用灸法，灸5 min,每隔一天艾灸一次，共治療5次。

2.中藥治療：①實(shí)證用柴芩溫膽湯。柴胡10 g，黃芩10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，郁金10 g，白芍10 g，合歡皮30 g，甘草6 g。②虛證用逍遙散加減。柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炒酸棗仁60 g，柏子仁20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，丹參10 g，生地黃10 g，甘草6 g。水煎服，每日2次，早晚分服。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。未愈：癥狀、情緒均無(wú)改善。

結(jié)果：34例患者經(jīng)治療后，治愈22例，占64.7%；好轉(zhuǎn)10例，占29.4%；未愈2例，占5.9%；總有效率94.1%。

討論

抑郁癥大體屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“郁證”“百合病”等范疇。本病由于情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，腦神失養(yǎng)，神失所藏所致。在此基礎(chǔ)上兼及心、肝、脾、腎諸臟。腦為“髓?！薄霸裰保鞑囟恍?，喜盈而惡虧虛，至清而不容邪，是精神情感和思維活動(dòng)的發(fā)源地。腦失調(diào)控，出現(xiàn)心情低落等情志癥狀。針灸治療應(yīng)重在健腦調(diào)神、調(diào)整陰陽(yáng)平衡?！鹅`樞·九針十二原》中記載：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神?！薄鹅`樞·本神》載：“凡刺之法。先必本于神。”督脈貫脊絡(luò)腦，具有全身性調(diào)節(jié)作用，針刺可調(diào)神醒腦[2]，則腦自寧，神自安；亦可振奮陽(yáng)氣，改善以腦功能低下為主要表現(xiàn)的抑郁癥狀。督脈經(jīng)穴具有寧心安神的作用，百會(huì)穴位居頭之巔頂，為百脈會(huì)聚之處，調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴，臨床常與印堂、四神聰組成處方，交替使用。大椎為督脈經(jīng)穴，諸陽(yáng)之會(huì)，可通調(diào)督脈，調(diào)神醒腦。針刺諸穴共奏健腦調(diào)神之效。本病病初多實(shí)，多由于憂思郁怒，氣機(jī)郁結(jié)，致情志失調(diào)、氣血失和。氣郁易于化熱，患者兼見(jiàn)心神不寧等癥狀?；鹨鬃平騻?，煉液成痰，形成虛實(shí)夾雜之候。病久則由氣漸入營(yíng)血，勞心傷志，心失所養(yǎng)，陰陽(yáng)兩虛，形神俱病?？傮w上的演變過(guò)程是由實(shí)到虛。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，針灸治療應(yīng)辨證施治，調(diào)節(jié)整體陰陽(yáng)平衡，方能達(dá)到治療效果。臨床實(shí)證患者如肝郁氣滯者應(yīng)選取期門(mén)、太沖、肝俞等以疏肝理氣解郁；氣郁化火者應(yīng)選取行間、內(nèi)庭、支溝穴以清肝降火，調(diào)氣解郁；痰濕阻滯者應(yīng)選取豐隆、足三里、中脘穴以健脾和胃，除濕化痰。虛證患者如陰虛火旺者應(yīng)選取太溪、三陰交以滋陰降火；心脾兩虛者應(yīng)選取神門(mén)、心俞穴以健脾益氣，養(yǎng)心安神；肝腎不足者應(yīng)選取肝俞、腎俞、大椎、百會(huì)以滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。柴芩溫膽湯治療抑郁癥注重疏肝解郁，化痰和中，臨床應(yīng)用此方治療實(shí)證取得了較好的療效。方中柴胡疏肝解郁，理氣暢中；黃芩鎮(zhèn)靜解熱、清肝膽熱；枳殼化痰行氣除煩，清膽降逆；陳皮理氣化痰，氣順則痰自消；半夏燥濕化痰和胃；郁金行氣解郁，清心涼血，疏肝利膽；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；合歡皮解郁安神；甘草益氣補(bǔ)中。而虛證我們臨床常常采用逍遙散加減，益氣和血，開(kāi)郁散結(jié)。方中柴胡疏肝解郁，理氣暢中；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎活血、行氣、止痛；炒酸棗仁、柏子仁發(fā)揮養(yǎng)血安神之功；白術(shù)補(bǔ)益脾胃，燥濕和中；茯苓益氣健脾利濕，杜絕生痰之源；丹參活血化瘀，祛瘀生新；生地黃清熱涼血、益陰生津；甘草益氣補(bǔ)中。

對(duì)于抑郁癥的臨床治療，方法多種多樣，但針灸和中藥在治療本病中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效好，副作用小，簡(jiǎn)便易行。筆者運(yùn)用辨證論治的思維，遵循“治病求本，標(biāo)本兼治”的原則，運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合療法，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:26.

[2]孫建華，朱姍姍，裴麗霞.健腦調(diào)神針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2009,41(11)：46.

基金項(xiàng)目：※2014年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題：中醫(yī)綜合治療焦慮癥臨床方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究(2014ZY01005)

(收稿日期2015-10-26)