王賽男　魏溪芳　周　婧

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 4500082.山東中醫(yī)藥大學(xué)

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埋線療法治療單純性打鼾35例

王賽男1魏溪芳1周婧2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 4500082.山東中醫(yī)藥大學(xué)

打鼾是指由于軟腭及咽側(cè)壁肌肉松弛，氣道狹窄，氣流通過(guò)時(shí)產(chǎn)生渦流引起震動(dòng)而發(fā)出的一種響聲[1]。打鼾患者扁桃體、軟腭和舌體更加肥大，懸雍垂更長(zhǎng)，導(dǎo)致氣道狹窄，而到了睡眠期，神經(jīng)興奮性低，咽部肌肉松弛，氣流通過(guò)時(shí)更加容易產(chǎn)生鼾聲。長(zhǎng)期打鼾，會(huì)造成頭痛頭昏、失眠健忘、不同程度呼吸暫停，還會(huì)增加高血壓、腦中風(fēng)、腦血栓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響生活質(zhì)量，甚至影響患者壽命[2]。

一般資料

35例均為河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2010—2015年針灸門診患者。其中男性21例，女性14例；年齡最小28歲，最大62歲；打鼾病史均超過(guò)3年，最長(zhǎng)者超過(guò)30年，均無(wú)明顯打鼾誘因。

打鼾分度[3]。正常：呼吸聲細(xì)膩、均勻、平緩，頗有規(guī)律。輕度：呼吸聲大多平和、均勻，偶爾不均勻；隔壁者聽不到鼾聲，同床者可以接受。中度：鼾聲很不均勻，有一定騷擾性，時(shí)而震耳欲聾，隔壁者可以明顯聽到。重度：醒時(shí)呼吸就不均勻，坐著就打鼾，鼾聲響，節(jié)奏混亂，時(shí)高時(shí)低，無(wú)規(guī)律可循，隔壁者無(wú)法入睡。

治療方法

1.選穴：①基礎(chǔ)穴：廉泉、夾廉泉(廉泉旁開一寸)、天突。②辨證取穴：a.脾虛濕阻型：鼾聲弱，水腫，尿少，舌淡紅或有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)，加陰陵泉、水分；b.痰熱壅肺型：鼾如雷鳴，胸悶，氣喘息粗，煩躁不安，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，加曲池、豐隆、尺澤；c.寒痰阻肺型：鼾聲沉緊，痰多易咯，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦或滑，加豐隆、風(fēng)門、肺俞；d.肝郁氣滯型：肥胖，胸脅苦滿，月經(jīng)不調(diào)，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，加氣海、膻中、三陰交；e.瘀血阻滯型：打鼾，唇甲青紫，面色晦暗，婦女痛經(jīng)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，加血海、膻中、膈俞。

2.操作方法：在基礎(chǔ)消毒后，打開埋線包，戴乳膠手套，取3-0號(hào)羊腸線，剪成長(zhǎng)1.5 cm若干段備用于軀干部，剪成長(zhǎng)0.5 cm若干段備用于四肢部，用鑷子夾著羊腸線一端放置在7號(hào)埋線針中，從針尾插入針芯。醫(yī)者左手舒張選定穴位部的皮膚，右手持針，迅速刺入穴位，出現(xiàn)針感后，邊退針管邊推針芯，將羊腸線注入，1個(gè)月埋線1次，3次為1個(gè)療程。

所選穴位埋線針刺角度及深度：廉泉、夾廉泉朝舌根方向進(jìn)針1寸，天突斜刺進(jìn)針0.5寸，膻中與皮膚呈15°向下斜刺1寸，水分向下斜刺1.5寸，膈俞、肺俞向斜下方進(jìn)針1寸，其余穴位均直刺進(jìn)針，抵達(dá)筋膜為度。

3.注意事項(xiàng)[4]：①必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。②根據(jù)所選穴位部位不同，針刺角度、深度不同，剪取適當(dāng)長(zhǎng)度的羊腸線。③穴位埋線后叮囑患者埋線部位一天內(nèi)不要沾水，3 d內(nèi)不要洗澡。④1周內(nèi)忌食辛辣刺激、生蔥、生姜、生蒜、牛羊肉等發(fā)物。⑤埋線后局部輕度酸痛麻木一般視為正?，F(xiàn)象。⑥孕婦忌用，婦女經(jīng)期忌用。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：埋線1個(gè)療程，打鼾消失，2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：埋線1個(gè)療程，打鼾停止但2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，或者打鼾未停止但音量明顯減弱。無(wú)效：埋線1個(gè)療程病情無(wú)任何改變。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治愈27例，占77%；好轉(zhuǎn)6例，占17%；無(wú)效2例，占6%?？傆行?4%。

典型病例

患者，男性，56歲，體重76 kg，身高172 cm。因打鼾20余年于2015年3月26日來(lái)診。患者35歲左右發(fā)生打鼾，無(wú)其他不適?；颊呱噘|(zhì)淡紅，苔白厚，有明顯齒痕，脈濡緩，大便溏而無(wú)形，小便清長(zhǎng)。辨證屬脾虛濕阻。取廉泉、夾廉泉(廉泉旁開1寸)、天突、水分、陰陵泉按上述方法埋線1次。4月26復(fù)診述打鼾明顯減輕，并埋線第二次。5月26復(fù)診述幾乎不再打鼾，鞏固埋線第三次后痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，痰濕蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，令人嗜睡，喉間痰鳴，是為鼾聲?！秱摗纷钤缣岢龃蝼C(jī)為“風(fēng)溫為病”，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為打鼾因?yàn)轱L(fēng)氣壅塞、衛(wèi)氣不利；張景岳在《景岳全書》中論及“大凡中氣內(nèi)虛，疼痛外逼，多致元陽(yáng)飛越。脈浮而散,或弱而澀,以致聲如鼾睡，痰如拽鋸者”。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為打鼾最直接的原因是軟腭及咽側(cè)壁肌肉松弛，氣道狹窄，痰濕阻滯，因此治療打鼾最直接、最有效的方法就是緊致咽部肌肉、化痰祛濕、健脾運(yùn)氣，從而使氣道增寬，避免打鼾。

取五主穴廉泉、夾廉泉、天突以通利氣道，著重緊致咽部肌肉，在根本上消除打鼾。埋線治療打鼾采用辨證取穴，針對(duì)病因，局部著重處理，平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，辨證取穴針對(duì)每位患者，療效顯著，不良反應(yīng)輕微，成本較低，操作方便，值得臨床推廣使用。

(收稿日期2015-08-31)