張　雪　丁文濤

(廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)，北京 102618)

?

針刺治療雷諾病驗(yàn)案

張雪丁文濤

(廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)，北京 102618)

雷諾病又稱(chēng)肢端動(dòng)脈痙攣病，是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。本病常由情緒激動(dòng)、精神緊張、寒冷和局部壓迫而誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，嚴(yán)重者引起肢端壞疽。西醫(yī)學(xué)無(wú)特效藥物治療本病[1]。根據(jù)德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)制定的《周?chē)鷦?dòng)脈疾病診斷和治療指南》關(guān)于雷諾病的治療意見(jiàn)，硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、α1受體阻滯劑、血管活性藥物、前列腺素制劑、交感神經(jīng)切除術(shù)可能有一定的治療效果，但是以上方法有一定的副作用，且通常只有短期療效，長(zhǎng)期效果不明顯。筆者發(fā)現(xiàn)針刺治療雷諾病有一定療效，現(xiàn)將治驗(yàn)病例報(bào)道如下。

病案舉例

患者，女性，42歲。主訴“雙側(cè)手指疼痛發(fā)麻反復(fù)3年余，加重1周”來(lái)我院門(mén)診就診。患者3年多前受涼后出現(xiàn)雙側(cè)手指尖發(fā)涼，針刺樣疼痛感，發(fā)麻，有時(shí)蒼白，有時(shí)青紫，交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，常需將雙手浸到溫水中疼痛才能緩解。曾到某西醫(yī)院求治，診斷為“雷諾病”，具體治療不詳，患者癥狀改善不明顯，仍反復(fù)發(fā)作?；颊?周前上述癥狀再次發(fā)作，且雙手手指疼痛較前劇烈，麻木感，故來(lái)尋求針灸治療。查體：雙手指末端紫紺，皮溫減低，痛觸覺(jué)敏感，深感覺(jué)未見(jiàn)異常。舌紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。輔助檢查：冷水激發(fā)試驗(yàn)和握拳試驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：雷諾病。中醫(yī)診斷：脈痹。辨證：寒凝經(jīng)脈、瘀血痹阻。取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、足三里、三陰交、飛揚(yáng)。針刺均使用華佗牌0.3 mm×40 mm毫針。方法如下：百會(huì)向后平刺0.8寸，內(nèi)關(guān)、合谷穴直刺1寸，曲池穴直刺1.5寸，足三里、三陰交、飛揚(yáng)穴直刺1.5寸。進(jìn)針后適度捻轉(zhuǎn)，以有酸脹感為度。針刺每周3次。治療2周后患者疼痛癥狀明顯減輕。治療4周后，患者疼痛、麻木、肢端紫紺、蒼白等癥狀均消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

雷諾病屬于中醫(yī)學(xué)的“脈痹”“寒痹”“四肢逆冷”“手足厥寒”范疇[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、氣虛血瘀、陽(yáng)虛寒盛等?！吨T病源候論·虛勞四肢逆冷候》關(guān)于本病的病因病機(jī)論述為：“經(jīng)脈所行，皆起于手足，虛勞則血?dú)馑p，不能溫其四大，故四肢逆冷也?！闭J(rèn)為本病發(fā)病與血虛有關(guān)。成無(wú)己的《傷寒明理論》對(duì)該病的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)也有描述：“傷寒厥者，何以明之?厥者冷也，甚于四逆也”。認(rèn)為本病因感寒而發(fā)病，并以肢端厥冷為主要表現(xiàn)。《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)一步論述：“脈痹，脈中血不和而色變也。”認(rèn)為本病與血瘀有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，四肢為諸陽(yáng)之末，得陽(yáng)氣而溫。本病多因素體氣血虧虛，加之情志不節(jié)，氣機(jī)失調(diào)而發(fā)。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血痹阻脈絡(luò)，發(fā)為脈痹；或感受寒邪，寒為陰邪，主收引，寒邪客于脈內(nèi)，血液失于溫煦，凝滯于脈內(nèi)，痹阻經(jīng)脈，發(fā)為脈痹。不通則痛，故可見(jiàn)疼痛、麻木等癥狀。治療上以溫經(jīng)通絡(luò)、活血通脈為主。早在《傷寒雜病論》中就有關(guān)于該病的治療：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！贬槾讨委熢摬’熜б嗉??！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曾提出用針灸治本?。骸耙酸樢?yáng)氣，令脈和緊去則愈”。仲景強(qiáng)調(diào)通過(guò)針刺激發(fā)人體陽(yáng)氣治療疾病的重要。本案中所取百會(huì)穴為手足少陽(yáng)、足太陽(yáng)、足厥陰、督脈之會(huì)，為“諸陽(yáng)之會(huì)”，總督一身陽(yáng)氣，善升陽(yáng)調(diào)氣。取足三里、三陰交等為遠(yuǎn)端取穴法，足三里為強(qiáng)壯穴，可加強(qiáng)氣血流動(dòng)灌注，增強(qiáng)病人體質(zhì)。余穴皆能調(diào)整一身之經(jīng)氣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，起到扶正祛邪止痛的效果。

西醫(yī)目前關(guān)于雷諾病的確切原因和機(jī)制尚未完全明確[2]?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為雷諾病的發(fā)病機(jī)制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高，引起周?chē)?dòng)脈收縮，導(dǎo)致管腔縮小、狹窄，灌注壓減??；血液黏稠度增加導(dǎo)致外周微循環(huán)障礙而發(fā)病[3]。西醫(yī)治療本病的方法主要包括行為治療、藥物治療和外科治療，其中藥物治療以擴(kuò)張血管、增加血流量、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、緩解小動(dòng)脈痙攣為主[4]。但是治療效果不佳，且副作用大，容易復(fù)發(fā)。針灸已廣泛應(yīng)用于臨床多種疑難病的治療，以中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病為主。雷諾病的發(fā)病與周?chē)窠?jīng)損害有關(guān)，所以針灸治療具有優(yōu)勢(shì)。針灸已被證明影響皮膚充盈和主觀冷感覺(jué)閾值[5]，以及通過(guò)調(diào)節(jié)多種炎性因子如IL-6、TNF-α等減少疼痛[6]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的功能，通過(guò)針刺影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，能使血管舒縮功能恢復(fù)正常，及時(shí)解除分支動(dòng)脈的痙攣，使局部組織血液供應(yīng)恢復(fù)正常，微循環(huán)得以改善[7]。所以，針灸可以改善雷諾病的癥狀。但是，關(guān)于針灸治療該病的機(jī)制仍不十分明確，今后需要對(duì)針刺的神經(jīng)、血管調(diào)節(jié)機(jī)制和鎮(zhèn)痛機(jī)制進(jìn)一步研究，以明確其治療機(jī)制。針灸治療雷諾病也缺少高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，今后期望能進(jìn)行設(shè)計(jì)嚴(yán)密的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)針刺治療雷諾病的療效，使針刺治療更加可信、合理化和國(guó)際化。

參考文獻(xiàn)

[1]邴守麗，邴守蘭，安麗鳳，等.針灸推拿治療雷諾氏病淺述[J].針灸臨床雜志,2004，20(10):5.

[2]黃翠，鄢燕,鄧桂元，等.溫針灸療法治療雷諾氏綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，36(6)：65.

[3]黃冰，姚明，周煦燕，等.雷諾氏綜合征的發(fā)病機(jī)制與治療[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)成立大會(huì)暨首屆浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2011：258.

[4]姜珊,劉方銘.火針針刺夾脊穴治療雷諾氏病驗(yàn)案[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45(7):40.

[5]Schlager O，Gschwandtner M E，Mlekusch，et al.Auricular electroacupuncture reduces frequency and severity of Raynaud attacks[J].Wien Klin Wochenschr，2011,123(3-4):112.

[6]F S Omole,J S Lin,T Chu,et al.Raynaud’s phenomenon,cytokines and acupuncture：a case report [J].Acupunct Med，2012,30(12):139-141.

[7]趙帥，趙艷香,路明.針灸治愈雷諾氏病1例[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(12):80.

(收稿日期2015-09-07)