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創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)

【摘要】文章主要介紹創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】通氣；止血；包扎；固定；搬運

創(chuàng)傷救治必須在發(fā)生損傷的現(xiàn)場著手實施。急救的基本技術(shù)主要有通氣、止血、包扎、固定、搬運5項，是搶救傷員生命和進一步治療所必需的基本技術(shù)。這些基本技術(shù)要求醫(yī)護人員熟練掌握，而且平時應(yīng)在市民中普及練習(xí)，以備開展自救互救。

1　通氣

傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土以及嘔吐物等堵塞或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。

1.1指摳口咽法 一手用拇指和示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。

1.2擊背法 使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使其咳嗽，將上呼吸道的堵塞物咳出。

1.3垂俯壓腹法 從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使其上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道堵塞物吐出或咳出。

1.4托頜牽舌法 昏迷傷員的舌后墜，堵塞聲門，應(yīng)用手從下頜骨后方托向前側(cè)，將舌牽出使聲門通氣。

此外，開放性氣胸嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，應(yīng)即用敷料（或清潔衣布）堵塞胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸。

2　止血

創(chuàng)傷止血法有多種，可根據(jù)具體情況選用。

2.1指壓法 通常將中等或較大的動脈壓在骨的淺面。例如，將頸總動脈壓向第5頸椎橫突，將肱動脈壓在肱骨干上等。此法僅能用于短時間控制動脈血流，應(yīng)隨即繼用其他止血法。

2.2壓迫包扎法 常用于一般的傷口出血。注意應(yīng)將裹傷包的無菌面貼向傷口，包扎要松緊適度。

2.3填塞法 用于肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶等充填其中，外面加壓包扎。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染機會。

2.4止血帶法 能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，因此主要用于暫不能用其他方法控制的出血。

使用止血帶的注意事項：①必須做出顯著標(biāo)志（如紅色布條），注明和計算時間。②連續(xù)阻斷血流時間一般≤1 h，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1 h放松1～2 min。③要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時應(yīng)先在縛扎處墊上1～2層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過緊）。④止血帶位置應(yīng)接近傷口（減小缺血組織范圍）。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。前臂和小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。

3　包扎

包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論何種包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。

3.1繃帶卷包扎法 有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎和帽式包扎等。包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序。

3.2三角巾包扎法 三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部位，但三角巾不便于加壓，也不夠牢固。

4　固定

骨關(guān)節(jié)損傷時均必須固定制動，以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷，也宜將局部固定。固定前，應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等）。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移又不可過緊。急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法。例如，將受傷上肢縛在胸廓上或?qū)⑹軅轮潭ㄓ诮≈?/p>

5　搬運

搬運傷員可用背、夾、拖、抬、架等方法。注意：對骨折特別是脊柱損傷的傷員，搬運時必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動。對昏迷傷員，搬運時必須保持呼吸道通暢。

6　病例

【病史】 男性，21歲，工人。以“高處墜落，左下肢疼痛不能活動2 h”為主訴來診。病人2 h前在二層樓施工干活時不慎落下，左下肢著地。自感覺左膝疼痛，不能活動。既往健康。

【查體】 意識清楚，體溫36.6℃，脈搏110 次/min，血壓135/75 mm Hg。頭、頸、胸、腹全面檢查無異常。骨科檢查：左大腿下1/3畸形，被動活動引發(fā)劇痛，反常活動（+），足趾活動及血運均正常。

【診治】 進一步檢查左下肢X線平片，包括髖、膝和踝關(guān)節(jié)，并應(yīng)做血、尿、便常規(guī)及頭CT、胸部X線平片、腹部超聲等檢查，以確定有無其他部位的損傷，必要時可請相關(guān)專業(yè)科室的醫(yī)生會診。病人有外傷病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，做出骨折診斷并不困難。應(yīng)迅速建立靜脈通路補液、左下肢固定（夾板或石膏）。

【中圖分類號】R459.7

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.027

收稿日期：（2016-03-19）