姜 穎（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 白城 137000）

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淺談腦卒中的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防

姜 穎
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 白城 137000）

【摘要】腦卒中是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血及缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。它是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其患病率和病死率可隨年齡增長(zhǎng)而增加，嚴(yán)重危害人們的生活和健康。如何對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)，是預(yù)防和治療腦卒中的重要基礎(chǔ)，也是降低腦卒中發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。為此，本文僅就腦卒中的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防略談體會(huì)，簡(jiǎn)要闡述。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；危險(xiǎn)因素；預(yù)防；體會(huì)

腦梗死（cerebral infarcton，CI）又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血及缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。它是腦血管疾?。–VD）中最常見(jiàn)類型，約占70%，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死［1-2］。急性CVD是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，是導(dǎo)致人類死亡的第二大病因和成人殘障的主要原因。腦卒中發(fā)病率、患病率和病死率也隨年齡增長(zhǎng)而增加，嚴(yán)重危害著人們的生活和健康。如何對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)，是預(yù)防和治療腦卒中的重要基礎(chǔ)，也是降低腦卒中發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。為此，本文僅就腦卒中的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防略談體會(huì)，簡(jiǎn)要闡述。

1 腦卒中的危險(xiǎn)因素

臨床把危險(xiǎn)因素分為：可干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素兩大類，其中可干預(yù)危險(xiǎn)因素是腦卒中預(yù)防的主要針對(duì)目標(biāo)。

1.1 不可干預(yù)危險(xiǎn)因素：①年齡：CVD的發(fā)病率、患病率和病死率均與年齡呈正相關(guān)。55歲后發(fā)病率高，每增10歲，腦卒中發(fā)生率也約增1倍。②性別：流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。③遺傳因素：有父母雙方卒中史的可增加子女率中的風(fēng)險(xiǎn)?；加羞z傳性動(dòng)脈病、馬方綜合征和Fabry病均能增加卒中的發(fā)生率。

1.2 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：①高血壓：是CVD最重要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍。②糖尿?。菏侨毖宰渲械莫?dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病可使缺血性卒中患者風(fēng)險(xiǎn)增加3.6倍。③高血壓癥：著多資料研究顯示，血膽固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)升高25%。而高密度脂蛋白每增加1 mmol/L，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低47%。④心臟?。喝缧姆坷w顫、心臟瓣膜病、冠心病等，都可使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且隨年齡而增加風(fēng)險(xiǎn)。⑤吸煙及酗酒：可影響全身血管和血液系統(tǒng)，加速心律、刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致血壓升高。據(jù)有關(guān)資料顯示，吸煙及酗酒可增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)約2倍及出血卒中風(fēng)險(xiǎn)2～4倍。⑥鐮狀細(xì)胞貧血：基因異常的純合子患者，20歲前腦卒中累計(jì)發(fā)病率超過(guò)11%，多發(fā)生兒童患者。

2 腦卒中的預(yù)防

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)CVD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效降低CVD的發(fā)病率。

2.1 CVD的一級(jí)預(yù)防：指發(fā)病前的預(yù)防，即在社區(qū)人群中早期識(shí)別具有卒中危險(xiǎn)因素尚無(wú)卒中發(fā)作的特定人群，開(kāi)展綜合預(yù)防措施，從而達(dá)到使CVD不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。①防治高血壓：其措施包括控制體質(zhì)量、膳食限鹽、減少膳食脂肪、增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，堅(jiān)持應(yīng)用降低藥物，一般將血壓控制在140/90 mm Hg以下。②防治糖尿?。和ㄟ^(guò)飲食控制、服用降糖藥和使用胰島素，將血糖控制在接近正常水平（＜7 mmol/L）。③防治血脂異常：以控制飲食和體育鍛煉為，輔以藥物治療。包括：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。選擇能加強(qiáng)降低低密度脂蛋白效果的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纖維，同時(shí)減輕體質(zhì)量增加有規(guī)律體育活動(dòng)等。他汀類藥物主要作用是降低低密度脂蛋白，對(duì)缺血性腦卒中有顯著療效。④防治心臟?。簩?duì)房顫患者，可使用華法林抗凝治療、口服阿司匹林50～300 mg/d；有心臟瓣膜病變的房顫者也可口服華法林抗凝治療；冠心病高危患者可服用小劑量阿司匹林50～150 mg/d。⑤戒煙及限酒：均能預(yù)防或降低發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)及減輕殘疾程度的目的。⑥防治鐮狀細(xì)胞貧血：對(duì)于鐮狀細(xì)胞貧血者可間斷給予輸血治療［3-5］。

2.2 CVD的二級(jí)預(yù)防：是針對(duì)已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因并加以糾正，從而達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)的目的［6-8］。①病因預(yù)防：對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因預(yù)防，基本與一級(jí)預(yù)防相同。②抗血小板聚集治療：對(duì)發(fā)生過(guò)缺血性卒中患者，建議常規(guī)抗血小板治療，應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷。③抗凝治療：對(duì)已診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療。④干預(yù)缺暫性腦缺血發(fā)作：反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險(xiǎn)極大，所以應(yīng)積極尋找并治療短暫性腦缺血發(fā)作的病因。

總之，許多因素與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)密切關(guān)系，對(duì)這些危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)，是預(yù)防和治療腦卒中的重要基礎(chǔ)，也是降低腦卒中發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。

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中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0295-01