高 永褚鴻珺蔣 磊（山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 7700）

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不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的急救、診斷和治療效果評(píng)價(jià)

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（山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

【摘要】目的 探討不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的急救、診斷和治療效果評(píng)價(jià)，從而找到有利于及時(shí)治療的方法。方法 回顧性分析我院自2013年1月至2014年7月收治的25例患有不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，其中12例患者采用保守治療，13例患者采用手術(shù)治療。經(jīng)過一段時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過對(duì)患者外傷機(jī)制，受傷后血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀況，急診搶救過程，檢查，診斷及最終的治療效果等進(jìn)行了解。結(jié)果 在所有的患者里，在搶救中出現(xiàn)了血壓下降情況的有4例，經(jīng)過抗休克治療后癥狀得到了顯著的改善，并發(fā)腦外傷的患者有3例，腹腔內(nèi)臟損傷的患者有2例，1例患者發(fā)生后尿道損傷，所有患者在經(jīng)過治療后行走功能均得到恢復(fù)。經(jīng)過保守治療后的患者均發(fā)生畸形愈合，但5例患者有雙下肢麻木，2例患者有行走跛行，7例患者有骶髂關(guān)節(jié)酸痛等后遺癥。所有施行手術(shù)的患者均恢復(fù)狀況良好，除例患者有輕微并發(fā)癥外其余患者均功能恢復(fù)較快。結(jié)論 在對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行急診搶救室應(yīng)注意遠(yuǎn)著的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，有無合并傷等，同時(shí)在急救的過程中僅僅依靠骨盆正位片即可滿足搶救的需要，其他檢查可以等到病情穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者首選內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療?！娟P(guān)鍵詞】骨盆骨折；診斷；急救

近幾年來，隨著工業(yè)的不斷進(jìn)步，使得汽車的數(shù)量越來越多，交通事故的發(fā)生率和工業(yè)損傷的發(fā)生率也在日益增加從而使得骨盆骨折的概率也大大增加［1-2］。由于患者在發(fā)生骨盆骨折時(shí)通常會(huì)由于創(chuàng)傷性休克，多臟器功能衰竭，腦外傷等使患者發(fā)生生命危險(xiǎn)，因此，骨盆骨折在骨折的類型中病死率最高，而近年來隨著急救技術(shù)的不斷提高，使得諸多為重骨盆外傷的患者得到了及時(shí)的救治而轉(zhuǎn)入骨科住院治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2013年1月至2014年7月收治的25例患有不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，其中，其中男性占19例，占，女性占16例。其中年齡最小12歲，最大57歲，平均年齡為（31.2±13.5）歲。在損傷原因中，17例患者為交通事故傷，4例患者為高處墜落，4例患者為擠壓傷，按照Brugess分類，12例患者為APCⅢ型，6例患者為VS型，8例患這為L(zhǎng)CⅢ型。

1.2 急診處理：根據(jù)美國(guó)賓州ATLS方案與我院的條件共同制定。

1.3 體格檢查：對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，從而觀察患者是否有創(chuàng)傷性休克，合并腦外傷，腹膜腔臟器損傷等嚴(yán)重癥狀，之后檢查骨盆的穩(wěn)定性。

1.4 輔助檢查：主要采用X線，CT等設(shè)備對(duì)骨盆入口，出口位等進(jìn)行檢查。從而對(duì)骨盆骨折的情況等進(jìn)行充分的了解。在檢查時(shí)需要注意當(dāng)患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)不可以做這些檢查。

1.5 腹腔診斷性穿刺和B超檢查：對(duì)存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷的患者進(jìn)行常規(guī)診斷性穿刺，通過采用B超可以幫助醫(yī)師判斷體腔內(nèi)有無出血。若證實(shí)腹腔內(nèi)有出血發(fā)生，則需要盡快對(duì)其進(jìn)行剖腹探查。

1.6 保守治療：對(duì)保守治療的患者需要建議絕對(duì)臥床休息，同時(shí)牽引患者患側(cè)的下肢，牽引重量要大，大約是體質(zhì)量的六分之一，若患者的對(duì)側(cè)肢體沒有損傷則建議其蹬在床尾從而對(duì)抗?fàn)恳α?。在牽引的同時(shí)還需要預(yù)防褥瘡，肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.7 手術(shù)治療：所有患者均行骨盆前環(huán)切開復(fù)位，內(nèi)固定，將恥骨聯(lián)合進(jìn)行分離后用雙港版固定，恥骨上支則采用重建鋼板或拉力螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。骨盆后環(huán)則采用前路切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定。

1.8 康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后的當(dāng)天即可以長(zhǎng)收縮足趾，股四頭肌，踝關(guān)節(jié)屈伸等部位，從第3天開始即可以進(jìn)行鍛煉踝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸和主動(dòng)伸膝關(guān)的鍛煉，第5天進(jìn)行臀部伸展鍛煉，第7天開始輔助下的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)主動(dòng)屈伸聯(lián)系等，第10天開始仰臥位主動(dòng)太高鍛煉，第14天開始臥-坐-立的體位改變，從第21天開始即可以在助行器的輔助下進(jìn)行步行訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

在所有的患者里，在搶救中出現(xiàn)了血壓下降情況的有4例，4例血壓下降的患者在接受抗休克治療后癥狀得到了顯著的改善，并發(fā)腦外傷的患者有3例，腹腔內(nèi)臟損傷的患者有2例，同時(shí)1例患者在接受治療后尿道出現(xiàn)損傷癥狀，所有患者在經(jīng)過治療后行走功能均得到恢復(fù)。經(jīng)過保守治療后的患者均發(fā)生畸形愈合，但5例患者有雙下肢麻木，2例患者有行走跛行，7例患者有骶髂關(guān)節(jié)酸痛等后遺癥。所有施行手術(shù)的患者均恢復(fù)狀況良好，除例患者有輕微并發(fā)癥外其余患者均功能恢復(fù)較快。

3 討 論

通過對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的急救，診斷和治療的效果評(píng)價(jià)中可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行急診搶救室應(yīng)注意患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，有無合并傷等，同時(shí)在急救的過程中僅僅依靠骨盆正位片即可滿足搶救的需要，其他檢查可以等到病情穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者首選內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。通常情況下將骨盆前環(huán)，后環(huán)均做復(fù)位固定［3-5］。

綜上所述，通過提高院前急救和院內(nèi)急診技術(shù)可以使危重骨盆外傷患者得到及時(shí)的救治，使得患者可以脫離危險(xiǎn)期，從而轉(zhuǎn)入普通骨科進(jìn)行治療。同時(shí)還可以使患者的預(yù)后狀況和生活質(zhì)量均得到明顯的提高，提高了患者的幸福感，在臨床中具有重要的作用，幫助患者早日恢復(fù)健康，值得向社會(huì)進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R683.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0158-01