王清貴戚 進(jìn)李 艷藍(lán)永貞羅艷華盧慧玲王斯琦（ 廣東省英德市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，廣東 英德 53000； 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科碩士研究生，廣西 南寧 5300）

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BNP、LVEF、E/A的相互關(guān)系及聯(lián)合應(yīng)用對心力衰竭的診斷價(jià)值

王清貴1戚 進(jìn)1李 艷1藍(lán)永貞1羅艷華1盧慧玲1王斯琦2
（1 廣東省英德市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，廣東 英德 513000；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科碩士研究生，廣西 南寧 530021）

【摘要】目的 探討血漿腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E/A（舒張?jiān)缙谛氖页溆俣鹊淖畲笾禐镋峰，舒張晚期心室充盈速度的最大值為A峰）的相互關(guān)系及聯(lián)合應(yīng)用對心力衰竭的診斷價(jià)值。方法 選擇我院心力衰竭患者200例，根據(jù)美國紐約心功能分級（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)對所選患者進(jìn)行心功能分級，由我院檢驗(yàn)科定量測定BNP值。分析血漿BNP值與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E/A及心功能分級的關(guān)系，并分析三者聯(lián)合應(yīng)用對心力衰竭的診斷價(jià)值。結(jié)果 心力衰竭患者血漿BNP值隨NYHA分級的增加而升高，BNP值與LVEF成負(fù)相關(guān)，與E/A成負(fù)相關(guān)；患者血漿中BNP越高病情越嚴(yán)重、越危險(xiǎn)，LVEF值越小，E/A比值也越小。結(jié)論 血漿BNP、LVEF、E/A對心力衰竭有重要診斷價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用可增加心力衰竭診斷的可靠性。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；心力衰竭指標(biāo)；診斷研究

心血管病是一種常見病、多發(fā)病，其病死率位居所有疾病第一，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，已經(jīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)研究人員的高度重視。為了探討心力衰竭的早期科學(xué)診斷，本研究通過觀察BNP、LVEF、E/A比值與心力衰竭的關(guān)系，并與美國紐約心功能分級（NYHA）對比分析，探討三者聯(lián)合應(yīng)用對心力衰竭的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年6月至2015年8月臨床資料比較完整的住院患者200例，根據(jù)美國紐約心功能分級標(biāo)準(zhǔn)（NYHA），結(jié)合臨床資料綜合分析，全部診斷為心力衰竭，即心功能Ⅱ～Ⅳ級；其中45例心功能Ⅱ級、108例心功能Ⅲ級、47例心功能Ⅳ級。男性110例，女性90例；年齡52～93歲，平均72.5歲，其中＜60歲者12例；本組研究中冠心病181例，心臟瓣膜病9例，肺心病6例，高血壓心臟病4例?；颊咦≡汉缶行募∶浮⒓♀}蛋白、腦鈉肽、生化、肝功能、胸片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲等常規(guī)檢查，排除急性心肌梗死、腦卒中、急性心包炎、肝癌、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重感染者。以上所有檢查均按照全國醫(yī)院檢驗(yàn)檢查規(guī)范執(zhí)行，由我院檢驗(yàn)科、心電B超科、影像中心提供檢驗(yàn)檢查報(bào)告。彩色多普勒超聲診斷儀為美國PhilipsIe33型和意大利百勝M(fèi)ylab90型；各項(xiàng)檢查結(jié)果均具有可靠性和科學(xué)性。

1.2 心力衰竭其他相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2008年ESC《歐洲急性和慢性心力衰竭診療指南》提出：心力衰竭診斷應(yīng)遵循相關(guān)流程，推薦在臨床檢查、心電圖、胸片和超聲心動圖檢查的基礎(chǔ)上檢測BNP，其中BNP ＜400 pg/mL者可排除心力衰竭，BNP＞2000 pg/mL者可以診斷心力衰竭，400 pg/mL≤BNP≤2000 pg/mL者診斷不能確定，需要作進(jìn)一步鑒別診斷［1］?！吨袊难懿》乐沃改虾凸沧R2010》采用ESC標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家級全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：LVEF ≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，E/A＜1.2為心臟舒張功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；另外，心臟多普勒超聲檢查只有單一的E峰，無A峰者也可以診斷心臟舒張功能不全。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)檢查比較：本組200例患者按BNP值分為以下3組對比研究分析：①BNP＜400 pg/mL有34例，其對應(yīng)的E/A＜1.2或者只有E峰無A峰者31例，有3例＞1.2，即心臟舒張功能不全者占91.18%；其中心功能Ⅱ級34例，占100%；LVEF≤40%者3例，有31例＞40%，即收縮期心力衰竭占8.82%。②400 pg/mL≤BNP≤2000 pg/mL者92例，其對應(yīng)的E/A ＜1.2或者只有E峰無A峰者92例，有0例≥1.2，心臟舒張功能不全者占100%；其中心功能Ⅱ級10例，心功能Ⅲ級82例，即心功能Ⅲ級占89.13%；LVEF≤40%者13例，有79例＞40%，即收縮期心力衰竭者占14.13%。③BNP＞2000 pg/mL者74例，其對應(yīng)的E/A＜1.2或者只有E峰無A峰者74例，有0例＞1.2，即心臟舒張功能不全者占100%；心功能Ⅳ級45例，心功能Ⅲ級29例，心功能Ⅳ者占60.81%；LVEF≤40%者49例，有25例＞40%，即收縮期心力衰竭者占66.22%。④每兩組間心功能分級具有顯著性差異，即BNP值越大，NYHA分級就越高，二者呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組間LVEF具有顯著性差異，而且BNP值越大，LVEF值就越小，二者呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組間E/A比值無明顯差異，隨著BNP值的增大，E/A比值無明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組研究的200例患者，只有3例E/A比值＞1.2，有心臟舒張功能不全者占98.50%。

3 討 論

腦鈉肽（BNP）最早是由日本研究人員發(fā)現(xiàn)的一種血管肽類物質(zhì)。通過20多年的臨床研究表明，正常人心肌細(xì)胞能夠產(chǎn)生分泌少量的BNP，BNP主要來源于心室，主要由左心室心肌細(xì)胞、室間隔細(xì)胞分泌，在血容量增加和心室壓力負(fù)荷增加的情況下可刺激心肌細(xì)胞，心室反射性分泌BNP明顯增加［2］。其主要作用是利尿排鈉、擴(kuò)張血管，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，能減輕心臟負(fù)荷，對心力衰竭有益，這也是心臟的自身調(diào)節(jié)和保護(hù)機(jī)制。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、總結(jié)臨床相關(guān)研究成果，2001年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)院（ACC/ AHA）制定了心血管病防治指南，該指南指出，當(dāng)BNP＞450 pg/mL時(shí)，提示左室功能不全或有癥狀的心力衰竭［3］。

從該項(xiàng)研究資料可以看出，血漿BNP值越大，心力衰竭分級就越高，即心力衰竭越嚴(yán)重；當(dāng)BNP＞2000 pg/mL，心功能Ⅳ級患者45例，當(dāng)BNP ＜2000 pg/mL，無1例心功能Ⅳ級患者；BNP值與左室功能不全、NYHA心功能分級呈正相關(guān)［4-5］，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。LVEF是診斷收縮期心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，但其敏感性欠佳，不利于心力衰竭的早期診斷；本項(xiàng)研究的200例患者，其中只有62例LVEF≤40%，占總數(shù)的31.00%。臨床上如果單用該檢查，很容易漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

從以上研究表明，BNP＜400 pg/mL的患者34例，其心功能全部為Ⅱ級，患者基本無癥狀或癥狀輕微，但與ESC指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)有很大區(qū)別。本研究表明BNP＜400 pg/mL時(shí)并不能完全排除心力衰竭。其原因可能有以下幾個(gè)方面：①NYHA心功能分級受患者和醫(yī)師主觀因素的影響，有一定誤差；②ESC指南針對的是各個(gè)年齡階段的心臟病患者，而我們這項(xiàng)研究對象主要是老年患者，＜60歲者僅12例，其平均年齡達(dá)72.5歲，這與老年患者心臟退行性變化有關(guān)；③ESC指南也要求在綜合臨床資料的基礎(chǔ)上參考這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，說明這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的，還有待進(jìn)一步研究和修改。

以上研究還表明，本組200例患者，有197例患者E/A＜1.2或者只有E峰無A峰，說明絕大多數(shù)老年患者都有不同程度的心臟舒張功能不全，特別是70歲以上的老年患者更是如此。但是E/A比值并不隨BNP、LVEF、NYHA分級的變化而成比例變化，它是一個(gè)相對獨(dú)立的評價(jià)心臟舒張功能不全的指標(biāo)。單純心臟舒張功能不全者，大多無癥狀或癥狀輕微。以上資料表明該項(xiàng)檢查敏感性高，達(dá)到98.50%，可作為早期診斷心臟舒張功能不全的標(biāo)準(zhǔn)之一。

大量研究證實(shí)，在無癥狀的心力衰竭早期，血漿BNP水平即有升高，BNP水平＜250 pg/mL可基本排除心力衰竭，其陽性預(yù)測值＞90%。超聲心動圖一直是心力衰竭診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測的便利性及短期變化的敏感性不如BNP方便?；颊咴诎l(fā)生心力衰竭前，就有血漿BNP水平升高，早于其他檢查［6］，但是BNP輕度升高，不一定有心力衰竭。在臨床上，聯(lián)合應(yīng)用BNP、LVEF、E/A三項(xiàng)檢查，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)，既可以早期診斷，又可以提高診斷的科學(xué)性、可靠性。

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中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0047-02

基金項(xiàng)目：清遠(yuǎn)市科技局科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號2014B109）