劉宗鳳 孫成林

作者單位：110024 沈陽，沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院普外一科通訊作者：孫成林，Email：scl9999@163.com

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大隱靜脈內翻剝脫聯(lián)合Trivex旋切術治療大隱靜脈曲張的臨床體會

劉宗鳳 孫成林

作者單位：110024 沈陽，沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院普外一科通訊作者：孫成林，Email：scl9999@163.com

【摘要】目的 探討大隱靜脈內翻剝脫聯(lián)合Trivex旋切術治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 對2010年2月—2015年2月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院收治的232例應用大隱靜脈內翻剝脫聯(lián)合Trivex旋切術治療的大隱靜脈曲張病人臨床資料進行回顧性分析。結果 術后5例(2.16%)患肢小腿部切口出現(xiàn)感染，經(jīng)抗炎治療5~7 d后治愈；10例(4.31%)患肢出現(xiàn)感覺異常，觀察3~6個月后逐漸消失；213例(91.81%)患肢出現(xiàn)不同程度的皮下淤血與淤斑，1個月內均吸收消失；術后隨訪6~12個月無1例復發(fā)。結論 應用大隱靜脈內翻剝脫聯(lián)合Trivex旋切術治療大隱靜脈曲張，療效顯著，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、美觀、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，值得推廣使用。

【關鍵詞】大隱靜脈曲張；手術治療；內翻剝脫術；Trivex旋切術；療效

大隱靜脈曲張是普外科常見病、多發(fā)病，手術是治愈的唯一方法。隨著微創(chuàng)治療技術的進步，其在臨床上的應用越來越廣泛。我院于2010年2月—2015年2月采用大隱靜脈曲張內翻剝脫聯(lián)合Trivex旋切術治療下肢靜脈曲張232例，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 232例大隱靜脈曲張中，單側216例、雙側16例；男118例、女114例；年齡34~75歲，平均(55±5.6)歲；術前按CEAP分級[1]，C2級46例、C3級41例、C4級88例、C5級33例、C6級24例。所有病人術前均行下肢血管彩超檢查及深靜脈通暢實驗，證實深靜脈均通暢、深靜脈瓣膜功能基本良好。全部病人術前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 病人術前取站立位，用紅色記號筆標記患肢的曲張靜脈。

1.2.2 手術材料 采用美國Smith-Nephew公司的Trivex系統(tǒng)，包括主機、Trivex動力旋切刀、冷光源及加壓注水系統(tǒng)。麻腫液由生理鹽水1 000 mL+腎上腺素2 mL+2%利多卡因40 mL配制而成。

1.2.3 手術方法 病人均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。大隱靜脈主干處理：取患肢腹股溝韌帶下方卵圓窩處1.5 cm斜切口，找到大隱靜脈，距股隱靜脈交界0.5 cm處切斷大隱靜脈，近心端結扎，各屬支無需結扎，遠心端扎于剝脫器上。一助手同時于內踝前方0.5 cm橫切口，切斷并結扎大隱靜脈起始端，經(jīng)大隱靜脈遠端向上插入剝脫器至大隱靜脈根部，自上而下完整內翻剝脫大隱靜脈主干，壓迫大隱靜脈走行區(qū)止血，絲線縫合上下切口。曲張靜脈處理：接好旋切儀器，關閉手術燈。在曲張靜脈附近選擇切口(長約3 mm)，切口可交替使用。將帶灌注液的冷光源通過切口插入曲張靜脈下方約3 mm，注入麻腫液，以顯示曲張靜脈。通過另一切口插入旋切刀，切割、打碎并吸出曲張靜脈碎片，隨后盡可能擠出積液及積血，切口不用縫合，直接貼切口小貼。

1.2.4 術后處理 術后用彈力繃帶加壓包扎患肢；術后6 h囑病人下床活動；術后3 d換藥，切口愈合良好者出院；術后繼續(xù)彈力繃帶包扎2周；2周后改穿彈力襪3個月；術后隨訪6~12個月。

2 結果

所有病人手術均順利完成，每條患肢平均手術時間(30±6.5)min；平均住院時間(5±1.5)d；麻腫液平均用量(1 000±307.5)mL；所有病人曲張靜脈團及酸脹感均消失；有皮膚改變者均獲明顯改善；有皮膚潰瘍者均治愈。術后5例(2.16%)患肢小腿部切口出現(xiàn)感染，經(jīng)抗炎治療5~7 d后治愈；10 例(4.31%)患肢出現(xiàn)感覺異常，觀察3~6個月后逐漸消失；213例(91.81%)患肢出現(xiàn)不同程度的皮下淤血與淤斑，1個月內均吸收消失；術后隨訪無1例復發(fā)。

3 討論

大隱靜脈曲張是普外科常見的外周血管疾病，以左下肢多見，雙側下肢可先后發(fā)病[2]，常影響到病人的正常工作和生活而需要手術治療。本病的傳統(tǒng)手術方法為大隱靜脈高位結扎剝脫術[3]，具有切口多且長、創(chuàng)傷大、手術時間長、恢復慢、影響美觀等缺點。近年來，微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，大隱靜脈腔內激光閉合術、腔內射頻閉合術、電凝術、硬化劑注射、Trivex旋切術等都取得了很大的進步。

符偉國首先在國內開展并推廣Trivex旋切術，手術適應證廣，適用于深靜脈通暢的全部靜脈曲張病例[4]。我院采用Trivex旋切術聯(lián)合大隱靜脈內翻剝脫術治療大隱靜脈曲張取得了較好的效果，心得體會如下。①大隱靜脈曲張后，血管壁變硬變脆，因此在手術剝離過程中容易被拉斷，術中出血量大；大隱靜脈內翻剝脫術采用剝離器內翻剝脫大隱靜脈主干，解決了大隱靜脈血管壁自身抵抗力強度差所致斷裂問題[5-6]；而且內翻抽離過程中，可減少對周圍組織及神經(jīng)的損傷；因此，病人術后出現(xiàn)疼痛及感覺異常的幾率降低。本組中有10例術后出現(xiàn)感覺異常，觀察3~6個月后逐漸消失。②Trivex旋切術切口選擇：Trivex旋切術切口僅為3 mm，切口小且少，術后恢復快，具有很好的美容效果；切口的選擇要以最大程度去除曲張靜脈、有利于手術操作并盡量減少切口為目標，可交替使用切口；切口選擇在曲張靜脈附近，避開病變區(qū)域皮膚，否則易造成切口不愈合。③盡量減少對周圍組織的損傷：旋切刀在旋切過程中應避免大面積分離周圍組織，僅需將旋切刀插入皮下，沿曲張靜脈走形進行旋切，將曲張靜脈打碎吸出即可，切勿插入過深，旋切范圍無需超過靜脈邊緣。④降低靜脈血栓的發(fā)生：術后強調病人早期下床活動，一般為術后平躺6 h即可下床活動；彈力繃帶纏繞2周后改為穿彈力襪；術后可應用活血化淤的藥物，對于靜脈血栓高風險的病人可以抗凝治療。本組無1例出現(xiàn)靜脈血栓。⑤減少皮下血腫與淤斑：皮下血腫與淤斑一般與術中未將淤血與麻腫液擠干凈、術后未纏彈力繃帶或纏得不結實有關。因此，術中應將組織內淤血擠干凈，用麻腫液反復沖洗創(chuàng)腔直至液體顏色較淺，并盡量將麻腫液擠干凈；術后應加壓纏彈力繃帶。本組213例(91.81%)患肢出現(xiàn)不同程度的皮下淤血與淤斑，1個月內均吸收消失。⑥減少切口感染：對于術前既有靜脈炎及感染的病人，應先控制炎癥，待好轉后再行手術治療；對于術后出現(xiàn)切口感染者，應用抗生素治療效果滿意。本組5例(2.16%)患肢小腿部切口出現(xiàn)感染，經(jīng)抗炎治療5~7 d后治愈，預后好。

綜上所述，我院采用大隱靜脈曲張主干內翻剝脫術聯(lián)合Trivex旋切治療大隱靜脈曲張，療效滿意，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、美觀、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 張柏根．下肢慢性靜脈功能不全與CEAP分類系統(tǒng)[J]．外科理論與實踐，2005，10(1)：1-3．

[2] 陳孝平，汪建平．外科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：614．

[3] 吳孟超，吳在德．黃家駟外科學(中冊)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1216-1221．

[4] 陳茂林，李智．Trivex旋切去除術治療下肢靜脈曲張92例分析[J]．福建醫(yī)藥雜志，2013，35(2)：132-134．

[5] 周瑞耀，張海峰，曹高建，等．帶藥紗布血管床填塞改良大隱靜脈內翻剝脫+Muller術臨床應用觀察[J]．現(xiàn)代實用外科，2014，26(2)：152-154．

[6] 張喜，鄧鏡龍，鄧建國．Braun靜脈剝脫器與傳統(tǒng)剝脫器治療大隱靜脈曲張對比分析[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(1)：69-70．（

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：2015-08-29）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0059-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.027

【中圖分類號】R65

【文獻標識碼】A