孫雪冬(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院,吉林 白城 137000)
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19例老年癡呆患者的護(hù)理體會
孫雪冬
(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院,吉林 白城 137000)
【摘要】目的 通過對19例老年性癡呆患者的護(hù)理,改善患者的生活質(zhì)量,維持患者正常生活的自理能力,最大限度的延緩疾病的發(fā)展。方法 根據(jù)患者的生理和病理特點(diǎn),采取針對性、個(gè)性化的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。結(jié)果 老年癡呆患者較入院前各癥狀發(fā)展速度得到明顯控制。結(jié)論 系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理方法能延緩疾病的發(fā)展,減少并發(fā)癥。提高患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】老年癡呆;護(hù)理;健康指導(dǎo)
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病(AD),是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)特征,病因迄今尚未明確[1]。隨著我國人口的老齡化,老年性癡呆患者日益增多,給患病家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān),因此病發(fā)展緩慢,病程隱匿,目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物,因此良好的心理、生活護(hù)理和預(yù)防指導(dǎo)、能夠延緩患者的病程,使其在一定程度上向好的方向轉(zhuǎn)化,改善他們的生活質(zhì)量。
1.1 一般資料:2009年1月至2010年12月我科共收治老年性癡呆患者19例,年齡58~75歲。男8例,女11例。平均住院28 d,能夠自理基本日常生活12例。生活自理能力較差5例,完全喪失生活自理能力2例。
1.2 治療方法:入院后根據(jù)癡呆不同病因,對癥治療,采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,給予乙酰膽堿酯酶抑制劑(如他克林等),改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝藥物(如:腦活素、胞二磷膽堿、腦復(fù)康、銀杏葉等),鈣拮抗劑,自由基清除劑和抗氧化劑等,同時(shí)給予針灸、按摩、高壓氧等綜合治療方法。
臨床細(xì)致科學(xué)的護(hù)理、對患者的行為矯正、記憶力恢復(fù)、并發(fā)癥的預(yù)防,延緩病程進(jìn)展有著至關(guān)重要的作用[2]。
2.1 病情觀察:密切觀察生命體征的變化,定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并做好記錄。護(hù)士應(yīng)多觀察、多巡視,如患者的精神癥狀、意識狀態(tài)、大小便次數(shù)、飲食狀況、睡眠情況、肢體活動情況、給藥反應(yīng)等。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師,對癥處理,及時(shí)采取針對性護(hù)理措施。
2.2 皮膚與口腔護(hù)理:癡呆患者生活自理能力普遍較差,病情嚴(yán)重喪失生活自理能力,要加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理[3]。早晚協(xié)助患者洗漱、穿衣、吃飯、如廁。不予配合的患者,采用0.9%氯化鈉溶液,每日早晚兩次口腔護(hù)理,以防止口腔感染。臥床患者,定時(shí)翻身,每2 h翻身1次,按摩肢體受壓部位,保護(hù)肢體隆突處,必要時(shí)使用防褥瘡氣墊,防止壓瘡發(fā)生。對已有壓瘡的患者,局部皮膚保持干燥、涂擦康復(fù)新液,配合紅外線照射,每日2次。保持床單元干燥平整、無褶皺。定時(shí)扣背,以從下到上、從外到內(nèi)叩擊原則,促進(jìn)痰液排出,防止肺部感染及墜積性肺炎。由于患者反應(yīng)比較遲鈍且表達(dá)能力較差,冬天使用熱水袋等物品,溫度不宜過高,應(yīng)用毛巾包好,以防燙傷。大小便失禁的患者,要掌握患者的排便規(guī)律,養(yǎng)成定時(shí)便溺習(xí)慣,鋪好一次性尿墊,女性患者每日清洗會陰部然后涂擦爽身粉,保持會陰部清潔,男性患者可使用假性導(dǎo)尿用具。
2.3 飲食護(hù)理:老年癡呆患者應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、易消化、低脂、低糖、低鹽、高維生素、高纖維素、清淡、無刺激性食物、多吃水果、蔬菜、多食富含膽堿、維生素B族及堅(jiān)果類食物。對進(jìn)食困難者,應(yīng)給與緩慢定量喂食,食物應(yīng)細(xì)、軟、溫度適宜,不可催促以防燙傷、噎食和嗆咳。對少數(shù)食欲亢進(jìn)的、暴飲暴食、不知饑飽的患者,要適當(dāng)限制食量,防止過饑過飽,因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等狀況。對拒絕進(jìn)食的患者,可根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼,鼻飼時(shí)抬高患者床頭30°~60°,防止食物反流和誤吸,每日4~5次,每次200 mL,食物要現(xiàn)做現(xiàn)配,溫度為30~40 ℃,黏度和濃度適中,盡量做到合理營養(yǎng),平衡膳食。
2.4 用藥護(hù)理:老年癡呆的患者每次服藥必須親自喂服并應(yīng)確定已將藥物吞服,對吞服功能差的患者可碾碎再喂。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥,密切觀察藥物的不良反應(yīng)。對于靜脈輸液的患者,應(yīng)固定好輸液針頭,輸液中隨時(shí)巡視,防止患者掙脫,導(dǎo)致液體滲漏造成靜脈炎的危險(xiǎn)。使用靜脈留置針的患者,留置針周圍每天用50%的酒精濕敷,有計(jì)劃的保護(hù),使用血管。
2.5 起居護(hù)理:老年癡呆的患者大多數(shù)有睡眠障礙,睡眠時(shí)間要合理安排,要防止患者白天睡得太多,及時(shí)叫醒。晚上創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境,房間燈光不宜太強(qiáng),避免一切聲響刺激。可采用睡前熱水泡腳,頭部按摩等方法誘導(dǎo)睡眠。嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物輔助入眠。生活能自理的患者,合理安排生活起居,按時(shí)起床就寢,安排一些適當(dāng)活動,勞逸結(jié)合,保證足夠的休息和睡眠的時(shí)間。對不能自理,病情較重的應(yīng)設(shè)專人護(hù)理,協(xié)助患者料理一切生活起居。
2.6 安全護(hù)理:老年癡呆患者機(jī)體各種功能下降,行動遲緩、反應(yīng)遲鈍、對事物的判斷力下降、自我保護(hù)能力下降、因而易發(fā)生意外,如跌倒、燙傷、自殘、傷人等。護(hù)理人員首先要為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的住院環(huán)境,專人看護(hù),保持病房地面平坦、干燥、無雜物,以免發(fā)生滑倒摔傷。玻璃制品、尖銳物品、打火機(jī)、藥品等危險(xiǎn)物品禁止與患者直接接觸,以免發(fā)生意外。病床應(yīng)有床擋,必要時(shí)加用約束帶,防止患者意外墜床。衣物應(yīng)寬松柔軟,選用松緊帶褲帶,易穿易脫。護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和安全意識,注意防范,盡量讓患者在可控的范圍內(nèi)活動,防止走失,保障患者的人身安全。
2.7 心理護(hù)理:由于精神因素與老年癡呆關(guān)系密切,所以做好患者的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該以和藹、熱情的態(tài)度對待患者,尊重患者,語言溫和,切忌語言生硬、刺激性、諷刺性,避免一切應(yīng)激原。利用一切護(hù)理治療的機(jī)會,主動與患者交流,取得患者信任,掌握一定的談話技巧,了解患者的心理狀態(tài),耐心細(xì)致的講解,減少患者恐懼、陌生和不安全的心理因素,在有激越行為的患者中,試圖將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的方面,可有效地減少激越行為的發(fā)生[2]。對定向力、記憶力差的患者,加以引導(dǎo),使患者感到有人關(guān)心和照顧,盡可能的滿足患者的合理要求,關(guān)懷體諒他們,對取得進(jìn)步的患者,及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵(lì),以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。
3.1 日常生活活動訓(xùn)練:生活要有規(guī)律,按時(shí)起床就寢,飲食搭配合理,戒煙戒酒。使之保持日常的基本生活習(xí)慣,督促訓(xùn)練老年患者,每日自行洗臉、刷牙、穿衣、吃飯、上廁所等日?;顒?。加強(qiáng)患者生活自理能力及記憶力訓(xùn)練。
3.2 體育鍛煉:選擇一些適合老年患者的戶外活動(如:散步,保健操,打太極等)做一些力所能及的簡單的家務(wù)勞動。鼓勵(lì)老年患者多做咀嚼動作,經(jīng)常做手指操,頻繁的活動手指和有效地按摩頭部,對預(yù)防動脈硬化防止癡呆有益。
3.3 語言訓(xùn)練:對失語癥的患者,可進(jìn)行針對性、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練,從簡單到復(fù)雜,從一個(gè)字到短句的練習(xí)。對構(gòu)音障礙的患者,可以進(jìn)行發(fā)音和清晰度訓(xùn)練。多開展拉家常、讀書、讀報(bào)活動。要有耐心,不要急躁,以免加重病情。
3.4 安排社會活動:營造一個(gè)舒適溫馨的生活環(huán)境,參加一些舒緩的老年社會活動,多接觸社會,多與人交談,與患者保持良好的溝通,減少患者焦慮情緒,保持患者精神愉悅。
3.5 家庭人員的宣傳教育:宣傳指導(dǎo)老年癡呆癥的防治要點(diǎn)和康復(fù)護(hù)理措施的必要性 了解癡呆發(fā)展程度,定期進(jìn)行復(fù)查,以便采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。
3.6 預(yù)防并發(fā)癥:特別預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡的發(fā)生,或因飲食過度或不足而引起的胃腸道的不適,或因步態(tài)不穩(wěn)、行走困難引起的摔傷和骨折,并定時(shí)監(jiān)測血壓,預(yù)防腦血管意外的發(fā)生[3]。良好的家庭護(hù)理可以改善患者的病情,延緩癡呆的進(jìn)程,提高生活質(zhì)量。
總之,癡呆患者病因復(fù)雜,起病隱匿,病程綿長,往往被人們所忽視,且目前尚無特效藥物和治療方法,因此采取積極的預(yù)防及適當(dāng)?shù)闹委熀涂茖W(xué)系統(tǒng)的護(hù)理,可以有效地改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)展。通過對19例癡呆患者的臨床基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、生活飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等對保持和提高患者殘存的認(rèn)知功能及自理能力,減緩衰退,減輕家庭負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量,有著特殊的積極作用。
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中圖分類號:R473.74
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1671-8194(2016)09-0257-02